何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，潘友葵，梁潤娣，李崇勇，肖麗珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

工作式管理對恢復(fù)期流浪精神病病人康復(fù)效果的影響

何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，潘友葵，梁潤娣，李崇勇，肖麗珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

摘要：[目的]探討工作式管理對恢復(fù)期流浪精神病病人的總體康復(fù)效果。[方法]將70例恢復(fù)期的流浪精神病病人隨機(jī)分為兩組，對照組自由參與常規(guī)的工娛療活動，研究組執(zhí)行工作式管理方法，應(yīng)用住院精神病病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)和日常生活能力評定量表(ADL)在研究前及研究3個月、6個月、9個月、12個月后對兩組病人進(jìn)行康復(fù)效果評定。[結(jié)果]研究3個月、6個月、9個月、12個月后，研究組的IPROS總分及ADL總分均低于對照組(P<0.01或P<0.001)。[結(jié)論]工作式管理能喚醒恢復(fù)期流浪精神病病人的工作潛能，提高生活自理能力，降低護(hù)理成本。

關(guān)鍵詞：流浪；精神?。换謴?fù)期；工作式管理；康復(fù)效果

根據(jù)2003年《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》及各地政府的要求，越來越多的流浪精神病病人被送入當(dāng)?shù)氐钠胀ň癫♂t(yī)院進(jìn)行救助治療。對流浪精神病病人的處理方法主要是急性期的治療、恢復(fù)期的康復(fù),最后順利回歸社會，而恢復(fù)期的康復(fù)治療，除了藥物鞏固維持外，更重要的是生活技能和社會功能的康復(fù)，為回歸社會作保障。因此，我們嘗試把恢復(fù)期的流浪精神病病人作為類社會人，用工作式的管理來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以期重塑他們的生活、社會能力，收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年12月—2013年10月我院男病區(qū)收治的流浪精神病病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)；②病情處于恢復(fù)期，即急性期精神癥狀經(jīng)治療后已經(jīng)緩解(允許存在殘留癥狀)，生活基本自理，理解力、執(zhí)行力較好者；③住院時間半年或以上；④年齡16歲～60歲。排除中重度智力障礙及嚴(yán)重軀體疾病者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各35例。兩組病人年齡、治療用藥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法把經(jīng)過評估，且符合條件的恢復(fù)期流浪精神病病人安置在流浪康復(fù)病區(qū)居住，對照組自由參與常規(guī)的工娛療活動，研究組執(zhí)行工作式管理方法。工作式管理方法：首先，告訴研究組病人工作式管理計(jì)劃的意義，然后根據(jù)病人的意愿及特長分配工作，一共分為5組(護(hù)理組、清潔組、內(nèi)勤組、外勤組、農(nóng)作組)。各組由一名護(hù)師任組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員(病人)，包括各組的工作內(nèi)容、要求、工作形式、報(bào)酬形式和管理。每組6例～8例病人，每天06:30起床，自我清潔整理，07:20吃早餐，08:00離開康復(fù)區(qū)到各自的工作場所。護(hù)理組到普通流浪精神病病人的病房照看病人；清潔組到工療室做保潔工作；內(nèi)勤組到普通流浪精神病病人病房整理內(nèi)務(wù)；外勤組在醫(yī)院內(nèi)打掃衛(wèi)生，配送物資；農(nóng)作組到工場做農(nóng)活。10:30回到康復(fù)區(qū)進(jìn)行如家式的吃飯、休息、整理。14:30～16:30重復(fù)上述工作，周日休息，月末發(fā)工資，工資可在院內(nèi)服務(wù)部消費(fèi)或定期帶病人外出消費(fèi)。工作初期在各組組長帶領(lǐng)下開展工作，逐步發(fā)展到放手不放眼管理。每季度根據(jù)病人的意愿及工作表現(xiàn)適當(dāng)進(jìn)行工種調(diào)整。各組組長記錄病人的出勤情況、完成情況，作為發(fā)放報(bào)酬的參考。

1.2.2研究方法采用隨機(jī)分組、前后對照比較的研究方法，在研究前及研究3個月、6個月、9個月、12個月后各評定1次。研究組1例病人因病情波動多次，不適宜繼續(xù)參與研究，作脫組處理。

1.2.3研究工具①住院精神病病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)[1]：分為工療能力、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個因子和36個項(xiàng)目，5級評分，分?jǐn)?shù)越低提示病人社會功能恢復(fù)越好。②日常生活能力評定量表(ADL)[2]：該量表主要用于社區(qū)慢性病病人的評定，自己完全可以做計(jì)1分，有些困難計(jì)2分，需要幫助計(jì)3分，根本無法做計(jì)4分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人研究前后IPROS評分比較(見表1)

表1　兩組病人研究前后IPROS評分比較±s)　分

2.2兩組病人研究前后ADL評分比較(見表2)

表2　兩組病人研究前后ADL評分比較±s)　分

3討論

3.1工作式管理喚醒了病人的工作潛能工作是指在規(guī)定的時間到工作地點(diǎn)進(jìn)行工作，它具有規(guī)律性、制度性，要在一定的時間內(nèi)完成一定的工作量，并根據(jù)工作質(zhì)量得到相應(yīng)的報(bào)酬。作為一個社會人，工作是為了生存，工作是為了更好的生活。流浪精神病病人流離街頭，食不果腹，根本沒人想過他們有無工作能力，開展工作式管理，就是把他們的生活區(qū)域與工作環(huán)境相分離，要他們按一般人的工作方式(按時上班，完成規(guī)定工作，按時下班，得到報(bào)酬)開展工作，當(dāng)他們感受到上班工作既可幫人，又可賺錢自用、又得到了工作人員的重視，所形成的成就感、優(yōu)越感往往令他們記著明天還要這樣做。研究顯示：有效的康復(fù)訓(xùn)練能充分調(diào)動精神障礙病人的主觀能動性，改善認(rèn)知能力，改善社會功能[3]。表1結(jié)果顯示：流浪精神病病人經(jīng)過工作式管理后，社會功能得到明顯改善，訓(xùn)練時間越長效果越顯著，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.001)，說明流浪精神病病人具有相應(yīng)的工作能力，工作式管理可以喚醒他們的工作潛能。

3.2工作式管理提高了病人的生活自理能力工作式管理首先要求病人自行管理好自己的生活起居，然后才可以參與工作。每天上班前要把各自的床單位整理好，個人衣著收拾整潔；下班后要清洗、更衣、進(jìn)餐，工作過程中同組的病友相互交流，互相促進(jìn)，達(dá)到自我料理。表2結(jié)果顯示：流浪精神病病人參與工作式管理后，生活自理能力得到持續(xù)改進(jìn)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.001)，說明工作式管理可提高流浪精神病病人的生活自理能力。

3.3工作式管理更符合康復(fù)的現(xiàn)實(shí)需要我院收治流浪精神病病人的病區(qū)有“康復(fù)病區(qū)”和“普通病區(qū)”之分，工作式管理是讓流浪精神病病人生活在康復(fù)區(qū)，工作在不同的工作場所，在工作中體會規(guī)律性、制度性、合作性，在工作中接受批評、表揚(yáng)，懲罰、獎勵，在過程中學(xué)習(xí)、體會社會的真實(shí)性，這更符合病人回歸社會的現(xiàn)實(shí)需要，而本研究過程無一例病人主動申請退出工作，說明流浪精神病病人均有工作的欲望，這有利于病人回歸社會后融入社會。

3.4工作式管理提高了管理效率，降低了護(hù)理成本流浪精神病病人來源復(fù)雜、病情復(fù)雜，護(hù)理管理難度大，工作式管理讓恢復(fù)期的病人參與護(hù)理病人、日常衛(wèi)生清潔等工作，既讓病人得到充分的動手機(jī)會，又可以在有限的人力資源下提高對流浪精神病病人的管理效率，從而降低護(hù)理成本。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯張建華)

Influence of job-style management on rehabilitation effect of wandering mental patients in recovery period

基金項(xiàng)目2014年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號：2014AB00359。

作者簡介何麗嬋，副主任護(hù)師，本科，單位：528041，廣東省佛山市第三人民醫(yī)院；蘇珊娜、謝靈玉、潘友葵、梁潤娣、李崇勇、肖麗珍單位：528041，廣東省佛山市第三人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.032

文章編號：1009-6493(2016)06B-2146-03

(收稿日期：2015-09-13；修回日期：2016-05-11)