薛淑枝，劉清娥，趙廣秀

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

護(hù)士崗位管理對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的影響

薛淑枝，劉清娥，趙廣秀

Xue Shuzhi,Liu Qing’e,Zhao Guangxiu

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]探討護(hù)士崗位管理對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的影響。[方法]采用回顧性分析方法，將2011年7月—2012年5月實(shí)施護(hù)士崗位管理前的實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，2013年7月—2014年5月實(shí)施崗位管理后的實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合護(hù)理能力、臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、師生雙向評(píng)價(jià)、護(hù)生對(duì)教學(xué)工作滿意度及實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率和病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生投訴率等進(jìn)行對(duì)比，分析護(hù)士崗位管理的實(shí)施對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的影響。[結(jié)果]觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合護(hù)理能力、臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、師生雙向評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)工作滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率和病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生投訴率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]護(hù)士崗位管理的實(shí)施對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)有明顯的促進(jìn)作用，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生向新護(hù)士無(wú)縫隙的轉(zhuǎn)化。

關(guān)鍵詞：崗位管理；臨床護(hù)理教學(xué)；實(shí)習(xí)護(hù)生

隨著護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，要求對(duì)護(hù)士的崗位職責(zé)加以界定和管理，從而使護(hù)理崗位的設(shè)置和管理步入科學(xué)管理軌道，護(hù)理人員的付出與薪酬待遇相匹配，通過(guò)崗位科學(xué)管理更好地調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性[1]。臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量[2]。我院護(hù)理部在實(shí)施護(hù)士崗位管理的大背景下，針對(duì)近年來(lái)臨床帶教中存在的問(wèn)題，群策群力，改變帶教理念，完善教學(xué)管理構(gòu)架，規(guī)范帶教流程，優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)體系，開展“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量；以育人為根本，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生向新護(hù)士無(wú)縫隙轉(zhuǎn)化”為切入點(diǎn)的臨床護(hù)理教學(xué)改革，取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取我院干部樓系統(tǒng)共7個(gè)病區(qū)，將2011年7月—2012年5月實(shí)施護(hù)士崗位管理前的實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，2013年7月—2014年5月實(shí)施崗位管理后的實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生來(lái)源于8所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)，?？埔陨蠈W(xué)歷，自愿填寫各項(xiàng)評(píng)價(jià)表且評(píng)價(jià)表被審核認(rèn)為有效。最終對(duì)照組200人，觀察組200人。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)方法采用回顧性分析方法對(duì)7個(gè)病區(qū)對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生及觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合護(hù)理能力、臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、師生雙向評(píng)價(jià)、護(hù)生對(duì)教學(xué)工作滿意度及實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生投訴率進(jìn)行對(duì)比，分析崗位管理的實(shí)施對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的影響。國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為：評(píng)價(jià)護(hù)生的能力應(yīng)從多方面、寬范圍來(lái)進(jìn)行，才能反映出學(xué)生的綜合能力，評(píng)價(jià)的方法也多種多樣，可以有自我評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)等[3]。本研究對(duì)護(hù)生綜合護(hù)理能力評(píng)價(jià)采用Norman等提出的護(hù)士能力評(píng)價(jià)體系，確定了7個(gè)指標(biāo)，分別為專業(yè)技術(shù)水平、理論知識(shí)、健康教育能力、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力、護(hù)理觀察能力、自我防護(hù)能力、應(yīng)急能力[4]。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、師生雙向評(píng)價(jià)表及教學(xué)滿意度調(diào)查表均采用陜西省人民醫(yī)院統(tǒng)一制定的評(píng)價(jià)表。4種評(píng)價(jià)表均采用百分制。雖然病人作為護(hù)生直接的接觸者與服務(wù)對(duì)象，對(duì)護(hù)生的職業(yè)表現(xiàn)有更深刻的體會(huì)，他們的評(píng)價(jià)往往更客觀，但是病人對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)受住院時(shí)間長(zhǎng)短、文化程度及病人評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素影響[5]，所以本研究未采用病人滿意度對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合護(hù)理能力比較(見表1)

表1　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合護(hù)理能力比較±s) 　分

2.2兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及師生雙向評(píng)價(jià)比較(見表2)

表2　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間教學(xué)質(zhì)量及師生雙向評(píng)價(jià)結(jié)果±s) 　分

2.3兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)工作滿意度、差錯(cuò)事故發(fā)生率和病人投訴率比較(見表3)

表3　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度、差錯(cuò)事故發(fā)生率和病人投訴率比較 　 %

3討論

3.1完善教學(xué)管理組織構(gòu)架為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，我院護(hù)理部應(yīng)用循證護(hù)理方法不斷完善臨床護(hù)理教學(xué)管理，臨床護(hù)理教學(xué)采用縱橫3級(jí)交錯(cuò)管理制度。構(gòu)建“護(hù)理部主任—護(hù)理教學(xué)組—教學(xué)質(zhì)控組”的縱向三級(jí)教學(xué)管理與“護(hù)士長(zhǎng)—科室?guī)Ы探M長(zhǎng)—科室?guī)Ы汤蠋煛钡臋M向三級(jí)教學(xué)管理相交錯(cuò)的立體教學(xué)管理組織構(gòu)架，確保了教學(xué)目標(biāo)層層明確、教學(xué)計(jì)劃層層落實(shí)、教學(xué)質(zhì)量層層監(jiān)控。三級(jí)管理為護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的入院把關(guān)和篩選以及實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)前的崗前教育，制定和審核護(hù)理教學(xué)手冊(cè)，內(nèi)容包括科室教學(xué)大綱、科室教學(xué)管理記錄(護(hù)理教學(xué)查房、?？浦v課及護(hù)理操作示教等)、學(xué)生考核等情況。各科室必須將護(hù)理教學(xué)手冊(cè)每月按時(shí)上交護(hù)理部審閱，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，改進(jìn)工作。二級(jí)管理由護(hù)理部教學(xué)干事、科護(hù)士長(zhǎng)組成，同時(shí)也作為護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組，主要職責(zé)是根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定各科實(shí)習(xí)目標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)考核。一級(jí)管理是各科室護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及師生的雙向評(píng)價(jià)。

3.2落實(shí)各科室教學(xué)崗位管理，讓臨床護(hù)理帶教更加規(guī)范每個(gè)科室設(shè)立教學(xué)崗，教學(xué)組長(zhǎng)必須是?？埔陨蠈W(xué)歷,護(hù)師以上職稱,臨床工作滿5年以上，并且是科室的護(hù)理工作骨干,具備一定的管理能力,良好的溝通能力和不斷學(xué)習(xí)的精神，能夠熟練掌握和應(yīng)用本專業(yè)的護(hù)理知識(shí),獨(dú)立地處理護(hù)理問(wèn)題和進(jìn)行護(hù)理科研，通過(guò)公開競(jìng)聘上崗。護(hù)理部每個(gè)季度組織實(shí)施教學(xué)組長(zhǎng)的培訓(xùn)，外派進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)教學(xué)組長(zhǎng)優(yōu)先，每月給予教學(xué)組長(zhǎng)100 元的教學(xué)補(bǔ)貼。每年考核1次，不合格者退出教學(xué)崗位。教學(xué)質(zhì)控組不定期對(duì)科室教學(xué)工作進(jìn)行質(zhì)控，科室每周專門為帶教組長(zhǎng)排出半天教學(xué)班，目的是讓其查閱資料、完善教學(xué)記錄、了解科室教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)情況及對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。帶教組長(zhǎng)的角色賦予,使承擔(dān)科室?guī)Ы坦ぷ鞯淖o(hù)士有了更高的自我認(rèn)同感、尊重感、責(zé)任感,激發(fā)了他們的工作熱情,使其成為科室的護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)工作的好幫手，使得護(hù)士長(zhǎng)的教學(xué)管理工作變得更加系統(tǒng)和宏觀,使護(hù)士長(zhǎng)從更多的瑣碎事物中解脫出來(lái)進(jìn)行科室整體、宏觀的管理[6]。教學(xué)組長(zhǎng)充當(dāng)班主任的角色,全程負(fù)責(zé)科室教學(xué)工作，使得實(shí)習(xí)護(hù)生有歸屬感和親切感,利于其更快地適應(yīng)病區(qū)的環(huán)境和工作。實(shí)習(xí)護(hù)生能夠及時(shí)與帶教組長(zhǎng)進(jìn)行溝通，反饋?zhàn)约旱南敕ê鸵庖?。帶教組長(zhǎng)也能通過(guò)這些反饋，及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃，解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，同時(shí)，能對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有更深層次的了解,向護(hù)理部推薦優(yōu)秀人才,為護(hù)理隊(duì)伍納新提供人才保障。帶教老師推薦的護(hù)生若被醫(yī)院聘用,也會(huì)增強(qiáng)推薦老師的成就感,激發(fā)其發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)生的主動(dòng)性。

3.3崗位管理的實(shí)施提高了臨床帶教老師的素質(zhì)和教學(xué)水平長(zhǎng)期以來(lái)，各大型醫(yī)院床位不斷擴(kuò)張，病人數(shù)量不斷增加，護(hù)士整天忙于臨床護(hù)理工作而無(wú)暇帶教，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后把護(hù)士的績(jī)效工資與工作量直接掛鉤，護(hù)士把主要精力分配給了病人，而忽略了帶教。而且隨著床位的擴(kuò)張，新入職護(hù)士較多，高年資護(hù)士不僅要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，還要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行帶教和培訓(xùn)。傳統(tǒng)的“實(shí)用就行”的教學(xué)理念和“師帶徒”式的教學(xué)方法，使得他們只能培養(yǎng)出“實(shí)用型”護(hù)理后繼隊(duì)伍，甚至有的帶教老師限制了實(shí)習(xí)護(hù)生的求知欲望與創(chuàng)新精神。 Fasnacht認(rèn)為在成為護(hù)士之前缺乏知識(shí)和創(chuàng)造力的培養(yǎng)會(huì)限制他們?cè)谖磥?lái)護(hù)理實(shí)踐中的發(fā)展和創(chuàng)新[7]。各病區(qū)雖有負(fù)責(zé)教學(xué)的教學(xué)組長(zhǎng)，但幾乎都形同虛設(shè)，還必須參與科室正常排班和分管病人，不能進(jìn)行脫產(chǎn)教學(xué)。而崗位管理的實(shí)施，讓帶教工作時(shí)間和精力有了保障，并在績(jī)效考核中得以體現(xiàn)，同時(shí)規(guī)范和加強(qiáng)了對(duì)帶教老師的培訓(xùn)。通過(guò)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教規(guī)范培訓(xùn),帶教教師掌握統(tǒng)一、正規(guī)的臨床護(hù)理操作程序和考核標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于帶教過(guò)程中，使護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教更加規(guī)范，質(zhì)量明顯提高[8]，贏得了護(hù)生的尊敬[9]。

3.4提高了帶教老師的工作熱情和后備護(hù)理人才的整體素質(zhì)我院每季度都召開臨床護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，每年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀帶教科室并表彰，激發(fā)了帶教老師的積極性。從2012年實(shí)施崗位管理后，臨床帶教老師、院校老師及各用人單位均反映在我院實(shí)習(xí)過(guò)的護(hù)生素質(zhì)明顯提高,畢業(yè)后就業(yè)率也較高,留院工作的護(hù)生也得到了各臨床科室的一致好評(píng)；在各醫(yī)學(xué)院校歷次實(shí)習(xí)教學(xué)檢查及反饋中,均得到實(shí)習(xí)院校的一致好評(píng)。

3.5帶教組長(zhǎng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，護(hù)理教學(xué)過(guò)程的質(zhì)量得到控制按照ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心概念，強(qiáng)化護(hù)理教學(xué)的過(guò)程控制，持續(xù)改進(jìn)是教學(xué)管理工作中永恒的主題。認(rèn)真而詳細(xì)的入科宣教，使護(hù)生盡快熟悉新的環(huán)境,投入學(xué)習(xí)。運(yùn)用臨床路徑式教學(xué)法，在實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)，每人發(fā)一張臨床護(hù)理實(shí)習(xí)路徑表，讓護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo),有計(jì)劃地進(jìn)行學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)路徑表，每周由帶教老師評(píng)價(jià)學(xué)生是否完成這周的實(shí)習(xí)任務(wù)。教學(xué)組長(zhǎng)不定期隨機(jī)抽查實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作，進(jìn)行床旁提問(wèn)，了解學(xué)生對(duì)?？浦R(shí)的掌握情況，定期召開實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師座談會(huì)，征求護(hù)生和老師的意見。帶教過(guò)程中要求帶教老師根據(jù)護(hù)生的個(gè)性特征和知識(shí)掌握情況結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行“因人施教”,并關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)、生活情況，并以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo),結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法(PBL)、情景模擬法、病案討論法和護(hù)理查房等教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生可根據(jù)護(hù)生能力，在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，安排單獨(dú)管床1張或2張，這樣可以鍛煉護(hù)生的綜合能力，并增強(qiáng)他們的責(zé)任心和對(duì)護(hù)理工作的熱情。護(hù)理部及教學(xué)質(zhì)控組不定期抽查科室護(hù)理查房記錄、小講課講稿，并參與教學(xué)查房。護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論和技能考核，全部考核結(jié)果必須如實(shí)記錄在教學(xué)組長(zhǎng)手冊(cè)上備查。

臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度以及運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力，更是提高其綜合素質(zhì)的重要途徑，而帶教老師又是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的直接實(shí)施者。臨床護(hù)理教學(xué)崗位的設(shè)置,不僅使臨床護(hù)理教學(xué)管理的構(gòu)架更為完整，臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程得到控制，教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，也為實(shí)習(xí)護(hù)生向新護(hù)士無(wú)縫隙的轉(zhuǎn)化提供了重要保障。

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(本文編輯張建華)

Influence of nursing post management on clinical nursing teaching

基金項(xiàng)目陜西省2012年科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃：編號(hào)：2012KRM31；2013年—2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)。

作者簡(jiǎn)介薛淑枝，主管護(hù)師，本科，單位：710068，陜西省人民醫(yī)院；劉清娥、趙廣秀單位：710068，陜西省人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.023

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2123-03

(收稿日期：2015-03-20；修回日期：2016-03-30)