張　麗，高　麗，蓋海云，張宏晨，崔　艷

基于Delphi法的中醫(yī)按摩治療便秘高頻穴位表的研究

張麗，高麗，蓋海云，張宏晨，崔艷

摘要：[目的]以運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法解決老年人便秘問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，研制一套規(guī)范的中醫(yī)按摩高頻穴位表。[方法]在文獻(xiàn)研究和專家訪談的基礎(chǔ)上，就高頻穴位的選取、按摩方法和按摩時(shí)間等形成初步方案，并設(shè)計(jì)專家函詢表，采用德?tīng)柗?Delphi)法，向21位專家進(jìn)行兩輪函詢。[結(jié)果]經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，專家對(duì)高頻穴位的選取贊同率和意見(jiàn)的集中程度較高，最終形成了中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表。[結(jié)論]基于Delphi法構(gòu)建的高頻穴位表，較為系統(tǒng)地總結(jié)了穴位按摩治療便秘的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；便秘；中醫(yī)護(hù)理；高頻穴位表；德?tīng)柗品?/p>

便秘是臨床常見(jiàn)的一種病癥，慢性便秘的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)呈明顯增高趨勢(shì)。西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，但不良反應(yīng)較多，易產(chǎn)生依賴性，治療效果不理想[1-2]。而中醫(yī)治療則展現(xiàn)出巨大潛力，其中穴位按摩作為一種有效方法在臨床上被廣泛應(yīng)用，并以其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)副反應(yīng)、簡(jiǎn)便易學(xué)、病人易于接受等優(yōu)勢(shì)，倍受臨床醫(yī)護(hù)人員和研究者關(guān)注。但中醫(yī)取穴及其操作標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題一直是制約中醫(yī)及中西醫(yī)臨床發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。因此，本研究依據(jù)循證原則，采用德?tīng)柗?Delphi)法，從中醫(yī)護(hù)理學(xué)的角度出發(fā)，研制并形成了中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表，以期形成解決便秘問(wèn)題的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)推廣穴位按摩在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，減輕便秘病人痛苦具有重要意義。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)研究與專家訪談在參考《中醫(yī)治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷及有效標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，查閱中英文數(shù)據(jù)庫(kù)近20年關(guān)于便秘中醫(yī)證型分布、穴位按摩或針灸治療便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，整理匯總并形成文獻(xiàn)總結(jié)報(bào)告。結(jié)合相關(guān)中醫(yī)臨床專家的訪談結(jié)果，形成中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表的初步方案，整理并制成專家函詢表。其中辨證分型高頻穴位表中包括腸道實(shí)熱、腸道氣滯、脾腎陽(yáng)虛、陰虛腸燥、脾虛氣弱5個(gè)證型。

1.2建立專家?guī)鞂＜規(guī)斐蓡T均為臨床一線中醫(yī)專家，共21人，分別來(lái)自7家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院及國(guó)醫(yī)館，專業(yè)涉及中醫(yī)科、消化科、針灸、推拿等多個(gè)學(xué)科。71.43%具有副高級(jí)以上職稱，76.19%具有10年以上中醫(yī)工作經(jīng)歷，在中醫(yī)治療便秘領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣，55.00%為中醫(yī)針灸科或中醫(yī)消化科學(xué)科帶頭人。年齡(43.86±9.05)歲；學(xué)歷：博士研究生3人、碩士研究生11人、本科7人。

1.3Delphi法函詢2014年11月—2015年5月進(jìn)行了兩輪專家函詢，并以面談和通電話的方式，對(duì)專家的相關(guān)建議進(jìn)行了補(bǔ)充收集。結(jié)合專家建議和小組討論分析后，進(jìn)行調(diào)整和篩選，最終形成中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表。

1.4指標(biāo)量化方法考慮到每位專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度(q1)、判斷依據(jù)(q2)及學(xué)術(shù)水平權(quán)威(q3)有差異，對(duì)上述指標(biāo)分別進(jìn)行量化。熟悉程度(q1)分為很熟悉(1.0分)、較熟悉(0.8分)、一般熟悉(0.6分) 、較不熟悉(0.4分)、不熟悉(0.2分)共5個(gè)等級(jí)。判斷依據(jù)(q2)按常規(guī)分為理論分析(T)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(E)、同行了解(C)、個(gè)人直覺(jué)(F)4類，其賦值按對(duì)專家判斷的影響程度分為大(0.25分)、中(0.20分)、小(0.15分)共3個(gè)等級(jí)。計(jì)算每位專家的判斷依據(jù)權(quán)重時(shí)，將4個(gè)值相加，即q2=T+E+C+F。專家學(xué)術(shù)水平權(quán)威(q3)賦值為正高(1.0分)、副高(0.8分)、中級(jí)(0.6分)。

1.5穴位篩選、修改各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)專家意見(jiàn)，指標(biāo)用贊同率(%)表示[3]，第1輪篩選時(shí)，對(duì)穴位贊同率低于75%的指標(biāo)進(jìn)行剔除和修改；第2輪篩選時(shí)，對(duì)穴位贊同率低于85%的指標(biāo)進(jìn)行剔除和修改。②結(jié)合專家建議，指標(biāo)貼合臨床實(shí)踐，經(jīng)研究小組討論分析后進(jìn)行篩選。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行整理和分析。雙人錄入數(shù)據(jù)，完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查及手工核查。

2結(jié)果

2.1專家積極性依據(jù)專家積極系數(shù)大于60%為較好，大于70%則是一次很好的調(diào)查[4]。本研究第1輪函詢問(wèn)卷發(fā)放21份，回收21份，有效20份，無(wú)效1份，有效率95.24%；第2輪函詢問(wèn)卷發(fā)放20份，回收20份，有效20份，有效率100%。兩輪函詢專家積極系數(shù)均較高，說(shuō)明本研究專家積極性高、合作程度好。同時(shí)，在回收問(wèn)卷中，第1輪有12位專家提出60條意見(jiàn)，第2輪有6位專家提出5條意見(jiàn)，充分表明了專家對(duì)本研究的關(guān)注度和活躍性。

2.2專家權(quán)威程度根據(jù)個(gè)人權(quán)威系數(shù)及整體平均權(quán)威系數(shù)公式計(jì)算20名專家的權(quán)威系數(shù)。一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)在0.70以上為可接受信度[5]。本研究中，專家個(gè)人權(quán)威系數(shù)為0.75～0.97，專家整體平均權(quán)威系數(shù)為0.85(見(jiàn)表1)，表明本研究專家權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。

表1　專家整體權(quán)威系數(shù)分布(n=20)

2.3高頻穴位篩選結(jié)果辨證分型組、非辨證分型組高頻穴位篩選第1輪、第2輪專家函詢結(jié)果如表2和表3所示。第1輪專家函詢結(jié)果顯示，辨證分型組5型(即腸道實(shí)熱型、腸道氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛腸燥型、脾虛氣弱型)中均有2個(gè)～4個(gè)穴位的刪減和調(diào)整；非辨證分型組中共選取了9個(gè)穴位，刪除關(guān)元、歸來(lái)兩穴，不增加新穴。在第2輪咨詢過(guò)程中，各證型穴位均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)刪除的指標(biāo)，專家對(duì)穴位按摩治療便秘辨證分型組總體贊同率達(dá)到95.8%；非辨證分型組總體贊同率達(dá)到96.4%。除指導(dǎo)性建議5條之外，全體專家未再提出修改意見(jiàn)。

表2　穴位按摩治療便秘非辨證分型組高頻穴位專家意見(jiàn)

表3　穴位按摩治療便秘辨證分型組高頻穴位專家意見(jiàn)

3討論

3.1Delphi法的應(yīng)用辨證論治和整體觀念是中醫(yī)學(xué)的兩大特色，該特色決定了“經(jīng)驗(yàn)”在中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中具有非常重要的意義，探討和研究獲得專家經(jīng)驗(yàn)的方法學(xué)是中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展的必由之路。但目前中醫(yī)穴位按摩的臨床研究尚缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，使其應(yīng)用的推廣和傳播受到了很大限制。Delphi法是較為科學(xué)、客觀的提取專家經(jīng)驗(yàn)的方法學(xué)。近年來(lái)在中醫(yī)專家的研究和發(fā)展下，Delphi法的應(yīng)用已成為制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究的重要方法之一。

3.2高頻穴位表的構(gòu)建以往研究表明，穴位按摩作為中醫(yī)護(hù)理的主要操作技術(shù)之一，對(duì)便秘病癥的護(hù)理具有一定療效[6-7]。但就其選穴而言，研究者思路各不相同，臨床應(yīng)用上也各有千秋，同時(shí)還存在不少問(wèn)題。例如：許多臨床研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，其結(jié)果缺乏說(shuō)服力，辨證分型和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在臨床無(wú)法推廣實(shí)施等。本研究中《中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表》的構(gòu)建，運(yùn)用了文獻(xiàn)研究、專家訪談、Delphi法，研究結(jié)果顯示專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)均較高，兩輪函詢結(jié)果穴位篩選贊同率較高，研究方法較為客觀，表明本研究結(jié)果可信度高。當(dāng)然，為了進(jìn)一步檢驗(yàn)效度指標(biāo)，還需深入進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，從而判別其適用性、有效性及可行性。且這方面研究已在課題組后續(xù)研究中開(kāi)展。

基于Delphi法構(gòu)建的高頻穴位表，較為系統(tǒng)地總結(jié)了穴位按摩治療便秘的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，以及提升護(hù)理工作的科學(xué)性和高效性，推動(dòng)現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有一定意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王霄簫,李應(yīng)昆．中西醫(yī)治療慢性功能性便秘的現(xiàn)狀分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(2):108-109.

[2]張永剛,李國(guó)棟.慢傳輸性便秘治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010,16(4):507-510.

[3]馮志英，王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表[J].護(hù)理管理雜志，2007,7(2):6-9.

[4]劉于晶.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)工具的構(gòu)建研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2011:5.

[5]曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:250-270.

[6]陳惠珍,林美專,陳桂娥,等.穴位按摩配合辯證施膳在中風(fēng)后便秘的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):242-243.

[7]王國(guó)豪,靳英輝,王馨曼,等.穴位按摩合并腹部按摩預(yù)防與治療便秘效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(33):30-35.

(本文編輯張建華)

Study on high-frequency acupuncture points table of TCM massage for treating constipation based on Delphi method

Zhang Li,Gao Li,Ge Haiyun,et al

(Nursing College of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To develop a set of standardized high-frequency acupuncture points table of traditional Chinese medicine massage starting from solving the problem of constipation in the elderly with TCM nursing methods.Methods:On the basis of literature study and expert interview,a preliminary plan was formed including the selection of high-frequency acupuncture points,massage methods and time,and to design the expert questionnaire table.The Delphi method was used for two rounds of inquiry which 21 experts took part in.Results:Through statistical analysis,the approval rate and opinions concentration of experts were higher to the selection of high-frequency acupuncture points.Finally evidence-based and non-evidence-based high-frequency acupuncture points table of TCM massage for treating constipation was formed.Conclusion:The high-frequency acupuncture points table has been formed based on Delphi method.It systematically summarized the valuable clinical experiences of acupoint massage for treating constipation.It was of great significance to the scientific and standardized construction of TCM clinical nursing.

Key wordsacupoint massage;constipation;nursing of traditional Chinese medicine;high-frequency acupuncture points table;the Delphi method

基金項(xiàng)目陜西省科技廳社發(fā)公關(guān)課題，編號(hào)：2012K17-01-02。

作者簡(jiǎn)介張麗，碩士研究生在讀，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；高麗、張宏晨、崔艷(通訊作者)單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；蓋海云單位：710032，陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.012

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2087-04

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2016-03-13)