陳曼華

呼吸回路延長管在氣管切開患者護理中的應用

陳曼華

522000揭陽市廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科

摘要目的：探討呼吸回路延長管在氣管切開患者護理中的應用效果。方法：選取神經(jīng)外科2012年6月～2014年6月收治的100例氣管切開有自主呼吸功能的患者為研究對象，將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組患者應用密閉式吸痰接人工鼻，觀察組患者應用呼吸回路延長管接過濾器，比較兩組患者臨床護理效果。結果：兩組患者痰痂形成率、氣道通暢率、肺部感染率、痰液黏稠度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者在應用了呼吸回路延長管接過濾器后，平均治療費用低于對照組(P<0.05)，治療舒適度高于對照組(P<0.05)。結論：應用呼吸回路延長管接過濾器能夠降低治療費用，提高患者臨床舒適度，避免患者咳嗽時痰液堵塞人工鼻影響呼吸，具有較高的臨床應用價值，值得在氣管切開患者臨床護理工作中推廣使用。

關鍵詞呼吸回路延長管；氣管切開；密閉式吸痰；肺部感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.016

氣管切開有自主呼吸功能的患者雖然具有自主呼吸功能，生命體征較為良好，但是由于受到自身病癥的長期影響，導致氣管切開患者氣道溫化、濕化作用不是很理想，肺部感染發(fā)生率較高，在很大程度上增加了氣管切開護理工作難度。如果患者未能夠得到有效的氣管切開護理操作，在很大程度上將會導致患者痰液堵塞人工鼻，影響患者呼吸，嚴重者將會危及患者生命[1]。這不僅使患者自身承受著較高的風險系數(shù)，也在一定程度上加劇了醫(yī)患對立形勢，醫(yī)院以及相關科室形象受到了較為嚴重的損害，不利于我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)進一步發(fā)展，影響較為深遠。隨著醫(yī)學技術不斷向前發(fā)展，對氣管切開護理工作的研究廣泛開展并取得了顯著的成果[2]。相關研究表明，在氣管切開護理工作中，通過使用呼吸回路延長管接過濾器能夠提高患者氣管切開護理水平，降低患者費用支出，避免患者咳嗽時痰液堵塞人工鼻影響呼吸，提高了患者臨床護理效果，具有較高的應用價值[3]。我科對50例患者進行氣管切開護理工作中通過使用呼吸回路延長管接過濾器，臨床護理效果與密閉式吸痰接人工鼻相同，卻能夠大幅降低患者臨床護理過程中費用支出，減輕了患者自身經(jīng)濟負擔，具有較高的臨床應用價值。現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月～2014年6月氣管切開患者100例，其中男58例，女42例。年齡35～65歲，平均年齡(50.23±10.12)歲。病程5～10 d。將其隨機等分為對照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者進行氣管切開護理工作時，均需要對患者氣管進行濕化操作，臨床通常采取的氣道濕化方法為超聲霧化吸入3次/日[4]。對照組氣管切開護理應用密閉式吸痰接人工鼻護理方式，對患者氣道進行清理時隨時觀察患者生命體征變化情況。護理過程中嚴格實施無菌操作，如果氣管切開患者經(jīng)由口腔吸痰難度較大情況下可以由鼻腔插入吸引。吸痰時間應嚴格控制在15 s以內(nèi)，以防止患者缺氧現(xiàn)象發(fā)生。若患者痰液黏稠度較高，可以協(xié)助患者變換體位，應用霧化吸入方法來稀釋痰液以方便全部吸出。觀察組應用呼吸回路延長管接過濾器進行氣管切開護理，護理過程中采取開放式吸痰方式，即吸痰時分離呼吸回路延長管，操作結束后再及時與過濾器相接，形成相對密閉的裝置。呼吸回路延長管長度為17 cm，管徑容積為53 ml[5]。

1.3評價標準比較兩組患者臨床護理過程中痰痂形成、痰液黏稠度、氣道通暢率、肺部感染發(fā)生率，詳細記錄氣管切開有自主呼吸功能的患者臨床護理效果[6]。臨床護理舒適度采用自行編制的舒適度主觀評價表進行調查，總分共計100分。比較兩組患者醫(yī)療費用。

2結果

2.1兩組患者痰痂形成、氣道通暢、肺部感染情況比較(表1)

表1　兩組患者痰痂形成、氣道通暢、肺部感染情況比較　例(%)

2.2兩組患者痰液黏稠度比較(表2)

表2　兩組患者痰液黏稠度比較(例)

2.3兩組患者治療費用及舒適度評分比較(表3)

表3　兩組患者治療費用及舒適度評分比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

目前部分大的醫(yī)療單位對氣管切開有自主呼吸功能的患者主要采取密閉式吸痰接人工鼻護理方式[7]。然而此種氣管切開護理方式存在著一定的弊端，主要有以下幾個方面：(1)密閉式吸痰方式在很大程度限制了氣管切開有自主呼吸功能的患者吸痰應用范圍，增加了患者不確定性風險系數(shù)，影響了臨床護理效果以及預后。盡管氣道清理工作持續(xù)時間很短，通常在15 s左右，但是在氣管切開護理過程中一旦患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，痰液很容易堵塞人工鼻，影響呼吸、血氧飽和度，嚴重者可能引起窒息，對患者造成嚴重的生命威脅，臨床護理工作面臨著較大風險，加大了臨床護理難度。(2)密閉式吸痰由于吸痰管旋轉弧度受到了明顯限制，吸痰部位較為固定，痰液經(jīng)常難以清除干凈，臨床護理效果不是很理想[8]。因此，針對氣管切開有自主呼吸功能的患者氣管切開護理工作需要采取更為有效的手段來提高效果，推動臨床護理工作進一步發(fā)展。

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，通過將呼吸回路延長管接過濾器應用到氣管切開有自主呼吸功能的患者氣管切開護理工作中，在很大程度上改善了患者臨床護理效果，從而保證患者氣道通暢，呼吸自如。同時采用此種護理方法減輕了患者經(jīng)濟負擔，具有較好的臨床應用價值。與密閉式吸痰接人工鼻護理方式相比較，采用呼吸回路延長管接過濾器對有自主呼吸功能患者氣管切開護理，具有以下幾個方面的優(yōu)勢：(1)降低了臨床護理費用。呼吸回路延長管，過濾器發(fā)揮的作用與人工鼻相同，但是費用明顯低于人工鼻，有效減輕了氣管切開有自主呼吸功能的患者經(jīng)濟負擔，保證了臨床護理效果[9]。(2)呼吸回路延長管接過濾器有效提高了患者氣管切開護理工作中吸痰效率，改善了密閉式吸痰由于吸痰管旋轉弧度受到明顯限制、吸痰部位較為固定、痰液經(jīng)常難以清除干凈的狀況，保持氣管切開有自主呼吸功能的患者氣道暢通，降低了護理過程中的風險因素。(3)呼吸回路延長管接過濾器，對氣道的溫化、濕化的作用及肺部感染的預防與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，但是由于密閉式吸痰接人工鼻護理方式在對氣管切開有自主呼吸功能的患者實施氣管切開護理工作時，容易引起低氧血癥、氣管支氣管黏膜損傷、支氣管痙攣、心律失常、血壓明顯異常、肺膨脹不全、顱內(nèi)壓升高、心跳驟停以及患者或看護人員感染等不良反應，在很大程度上威脅了氣管切開有自主呼吸功能的患者生命安全[10]。因此，通過采用呼吸回路延長管接過濾器能夠提高患者舒適度，為患者臨床治療提供安全保障。

本次研究中兩組患者實際臨床護理效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是觀察組患者在應用了呼吸回路延長管接過濾器后，平均治療費用低于對照組，治療舒適度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，可以認定呼吸回路延長管接過濾器能夠提高患者臨床治療效果，應用前景較為廣闊，值得在氣管切開有自主呼吸功能的患者臨床護理工作中推廣使用。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of respiratory circuit in the nursing of patients with tracheotomy

CHEN Man-hua

(Jieyang People′s Hospital,Jieyang522000)

AbstractObjective:To investigate the application effect of the respiratory circuit in the nursing of patients with tracheotomy.Methods:Form June 2012 to June 2014 100 cases of patients with spontaneous respiratory function were selected from Department of Neurosurgery.The patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with closed suction phlegm,and the observation group was treated with respiratory loop.The clinical nursing effect was compared between the two groups.Results:Two groups of patients with sputum scab formation rate,airway patency rate, rate of pulmonary infection,sputum viscosity differences no statistical significance (P>0.05).After was application of the breathing circuit extension tube took the filter of observation group,the average cost of treatment compared with the control group (P<0.05),treat comfort was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Application of breathing circuit extended tube is connected to the filter can reduce the cost of treatment, improve the degree of comfort of patients,avoid the patients cough sputum blockage artificial effects of nasal breathing,has a high value in clinical application,worth in tracheotomy patients with clinical nursing work to promote the use.

Key wordsBreathing circuit extension tube;Tracheotomy;Closed suction phlegm;Pulmonary infection

(收稿日期：2014-10-22)

陳曼華：女，本科，副主任護師