黃將來

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院骨科　義馬　472300

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療治療脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折

黃將來

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院骨科義馬472300

【摘要】目的分析經(jīng)皮脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折的臨床效果。方法將54例脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組27例。對照組實施切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實施經(jīng)皮插入脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間及臨床治療總有效率。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間均短于對照組，總有效率高于照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)皮插入脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、總有效率高。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定術(shù)

脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折治療不當(dāng)易出現(xiàn)骨壞死、踝關(guān)節(jié)活動障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。2013-06—2015-06，我們對54例脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折患者分別應(yīng)用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組54例患者均經(jīng)X線攝片或CT檢查確定診斷。男36例，女18例；年齡22～56歲。開放性骨折30例，閉合性骨折22例。Ruedi-Allgower分型：II型26例，III型28例。隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組27例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法開放性骨折患者均行急診手術(shù)，閉合性骨折患者于傷后7～10 d行手術(shù)[2]。觀察組：行經(jīng)皮插入脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前行跟骨牽引，硬膜外麻醉，仰臥位。踝前做一3～5 cm縱行切口，充分游離暴露脛骨遠(yuǎn)端骨折處和踝關(guān)節(jié)間隙。骨膜未損傷者可直接復(fù)位，若關(guān)節(jié)面塌陷、嚴(yán)重壓縮可采用人工骨填充。C臂正側(cè)位透視觀察踝穴復(fù)位滿意后，在脛骨外側(cè)貼骨膜向上游離出間隙后插板。在切口和脛骨近端之間插入適當(dāng)?shù)腁O鎖定板。在骨折遠(yuǎn)端的適當(dāng)位置擰入3枚松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。確認(rèn)鋼板位置后做一長3 cm左右的小切口以顯露鋼板，鋼板近端3孔上螺釘。再次C臂透視明確踝穴形態(tài)，明確螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，放置引流管逐層縫合切口。若創(chuàng)面腫脹難以縫合者可二期縫合[3]。術(shù)后囑患者將患肢抬高，使用彈力繃帶并靜脈滴注脫水消腫藥物預(yù)防腫脹。術(shù)后第2天輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。對照組：行傳統(tǒng)切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。記錄2組手術(shù)時間，術(shù)后6個月評定總有效率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀全部消失，髁關(guān)節(jié)無腫痛，可正常行走，負(fù)重水平恢復(fù)至受傷前。顯效：臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，髁關(guān)節(jié)有輕度腫脹無疼痛，可正常行走，負(fù)重水平為受傷前3/4。有效：臨床癥狀部分緩解，髁關(guān)節(jié)有輕度腫脹，活動時疼痛，需服止痛藥物。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。髁關(guān)節(jié)存在靜息痛，跛足?？傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)和計量資料分別應(yīng)用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間均短于對照組，總有效率高于照組，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1　2組患者手術(shù)時間和骨折愈合時間對比

表2　2組患者臨床療效對比

3討論

脛骨遠(yuǎn)端pilon骨折多在外力強(qiáng)烈沖擊下，因脛骨受力軸突然暴力扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端以及受力關(guān)節(jié)面骨折，常伴有同側(cè)腓骨骨折及軟組織挫裂傷[5]。經(jīng)皮插入脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)不需行外固定，不會進(jìn)一步損傷骨折處周圍組織。鋼板放置于脛骨前外側(cè)，此處有肌肉覆蓋，可避免鋼板外露，利于患者術(shù)后恢復(fù)。鎖定加壓型鋼板有鎖定結(jié)構(gòu)，采用鎖定螺釘孔，可在靠近關(guān)節(jié)面處保持穩(wěn)定，更好的維持骨折塊特別是干骺端關(guān)節(jié)面骨塊的穩(wěn)定性，可防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和下肢血栓形成并促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)和腫脹處消退，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，安全性高、創(chuàng)傷小、同定牢靠。

4參考文獻(xiàn)

[1]麥胡強(qiáng).切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(14):2 256-2 257.

[2]姚誠.用切開復(fù)位術(shù)聯(lián)合脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,8(2):223-224.

[3]趙勇,申才佳,李勇，等.脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)解剖型鋼板治療不穩(wěn)定性Pilon骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):666-667.

[4]高展軍,闞世廉,丁爾勤等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3 111-3 115.

[5]鄧頌波,張耀強(qiáng),徐火榮，等.不同術(shù)式治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(24):3 738-3 739.

(收稿2016-02-01)

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0073-02