李學群

河南杞縣中醫(yī)院　杞縣　475200

經(jīng)皮椎體成形術治療中老年胸腰椎骨折臨床分析

李學群

河南杞縣中醫(yī)院杞縣475200

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術治療中老年胸腰椎骨折的臨床效果。方法對100例中老年胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組手術均獲得成功，術中出血量5～15 mL，手術時間15～20 min，住院時間3～5 d，術后僅3例患者出現(xiàn)骨水泥前方、側(cè)方或椎間盤內(nèi)少量滲漏，無脊髓神經(jīng)受損，靜脈栓塞等其他并發(fā)癥發(fā)生。均獲隨訪6個月，術后1 d及6個月VAS評分、LAS均明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論經(jīng)皮椎體成形術治療中老年胸腰椎骨折，創(chuàng)傷小、疼痛緩解率高、功能恢復滿意。

【關鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術；中老年；胸腰椎骨折

隨著我國老齡化社會進程的加快，因骨質(zhì)疏松及外傷而引發(fā)的胸腰椎脊柱壓縮性骨折已成為危害中老年人健康的一種常見疾病。2012-12—2015-08間，我科應用經(jīng)皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)治療老年胸腰椎骨折100例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例(120椎)患者，其中男48例，女52例；年齡50～85歲。均為胸腰椎壓縮性骨折患者，病程2～21 d， 平均12.42 d。既往伴骨質(zhì)疏松26例。摔傷或暴力傷38例，車禍傷或墜落傷42例，無明顯外傷史20例。均經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診。其中單節(jié)段病變70例，兩節(jié)段25例。骨折椎體分布于T8～L5間。均出現(xiàn)不同程度的傷椎區(qū)域疼痛，腰部及胸背部脊柱活動受限，相應棘突壓痛及叩擊痛。均無脊髓和神經(jīng)壓迫。椎體后壁完整,無椎管占位。入院后對伴骨質(zhì)疏松患者給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療(鈣劑、骨化三醇等)，并行疼痛視覺類比評分(visual analogue scale，VAS) 和活動能力評分(locomotor artivity scale， LAS)。

1.2手術方法俯臥位，胸肩部及髂部加墊，使腰背部過伸。在C臂透視下進行傷椎椎弓根穿刺定位，消毒、鋪巾。穿刺點局麻，下位胸椎和腰椎采用椎弓根入路，偏上位胸椎采用椎弓根外緣入路。穿刺進針在椎弓根投影外緣的中點內(nèi)傾10°～20°，透視針尖正位達中線，側(cè)位達椎體前中1/3交界為最準。拔出針芯注射液態(tài)骨水泥(Osteopal?V高粘度骨水泥)，邊注射、邊觀察、邊退針。嚴格合理控制骨水泥注射速度、注射量、注射流向。骨水泥充盈滿意，凝固后拔出穿刺針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。手術時間15～20 min，骨水泥注射完畢后觀察10～15 min，了解是否發(fā)生骨水泥并發(fā)癥。鼓勵患者術后24 h下床活動。術后第 1 天行 VAS 和 LAS評分。術后 6 個月隨訪 行VAS 和 LAS評分。

1.3觀察指標[1](1)疼痛程度： 采用 視覺模擬量表(VAS)對疼痛程度的進行測量。予紙上畫一條 10 cm直線，從左至右依次標志0分、1分、2分、3分直至10分。“0分為無痛， 10分為疼痛最劇烈程度。囑患者根據(jù)自己感受疼痛程度標出相應分值即為評分值。值越高表示疼痛程度越重。(2)日常活動能力評分：采用活動能力(locomotor artivity scale， LAS)評價,評分標準：1分：行動基本正常。2分:行走困難。 3分:需借助輪椅或只能坐立位。4分：日?；净顒訃乐厥芟?，被動臥床位。

2結果

本組患者均安全渡過手術期，術中出血量5～15 mL，手術時間15～20 min，住院時間3～5 d。術后僅3例患者出現(xiàn)骨水泥前方、側(cè)方或椎間盤內(nèi)少量滲漏，無脊髓神經(jīng)受損，靜脈栓塞等其他并發(fā)癥發(fā)生。獲隨訪6個月，術后1 d及6個月VAS評分、LAS均明顯低于術前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者術前與術后24 h，6個月VAS和LAS

注：*P<0.05

3體會

中老年人群器官功能減退，活性VitD合成和鈣吸收明顯減少，激素水平紊亂，骨吸收高于骨形成。且老年患者體力活動少，腰背肌萎縮，后方韌帶復合體保護功能減退。脊柱胸腰段處于兩個生理弧度交匯處，應力易集中于此，故胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率高。PVP技術治療中老年胸腰椎壓縮性骨折創(chuàng)傷小，術中失血少。應用局部麻醉,患者全程清醒，椎弓根入路時無論穿刺針偏椎弓根上、下、外、內(nèi)，只要在椎弓根內(nèi)損傷鄰近解剖結構概率低[2]。我們應用Osteopal?V高粘度骨水泥，粘度大、顯影好、便于觀察，有效降低骨水泥外漏率。注入骨水泥能提高脊柱生物力學性能，固定顯微骨折，減少骨折端的微小移動，減少對痛覺神經(jīng)末梢的刺激，減輕疼痛，強化后墜椎體具有支撐作用，能有效防止椎體塌陷。特別適用于：(1)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，經(jīng)保守治療后疼痛緩解不明顯者。(2)椎體壓縮程度15%～75%者。(3)椎弓根及椎體后壁完整無脊髓、神經(jīng)根損傷等患者。對于無骨質(zhì)疏松癥的良性創(chuàng)傷性椎體骨折、無癥狀的穩(wěn)定性骨折或有凝血障礙或?qū)VP器械材料過敏等患者不宜應用[3]。術中應注意：(1)穿刺技術是手術成功關鍵,醫(yī)生應不斷學習和提高椎弓根穿刺技術、熟練掌握骨水泥注射技術,熟知各椎體結構特點,避免損傷脊髓、神經(jīng)根。(2)實施水泥注入時應邊注射、邊觀察、邊退針，嚴格控制骨水泥的注射速度、注射量和注射流向，能有效防止骨水泥外漏。本組僅出現(xiàn)3例水泥量外漏，且經(jīng)保守治療緩解?？紤]與均在初期開展且3例椎體壓縮程度較大有關。目前對水泥的注射量應存在爭議，我們認為在不過度追求對椎體高度恢復的前提下，適當增加骨水泥注射量可提高脊柱生物力學性能。但注入骨水泥時需在X線機下密切動態(tài)監(jiān)視[4]。本組患者骨水泥腰椎注射量一般為4～5 mL，胸椎3～4 mL。本組均采用單側(cè)進針，可縮短手術時間，減少創(chuàng)傷和患者經(jīng)濟負擔。止疼和恢復功能效果滿意。但我們開展例數(shù)不多，隨訪時間較短，其遠期療效仍需進一步觀察。

4參考文獻

[1]陳林全，代飛，陳科，等.經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2010，9( 6): 415-417.

[2]倪方才，吳春根，楊惠林.脊柱介入診療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009：152.

[3]Gill JB,Kuper M,Chin PC,el al. Comparing pain reduction following kyphoplasty and vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Pain Physician, 2007,10(4):583-590.

[4]許峰,鄧物鮮.經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國現(xiàn)代手術學雜志，2011，15(4)：212-214.

(收稿2016-03-26)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0028-02