孫　潔，王　靜，孫紅果，熊為國

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.CCU； b.心電圖室,南昌 330006； 2.宜春市人民醫(yī)院ICU，江西 宜春 336000)

病毒性心肌炎的護(hù)理干預(yù)

孫潔1a，王靜1a，孫紅果2，熊為國1b

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.CCU； b.心電圖室,南昌 330006； 2.宜春市人民醫(yī)院ICU，江西 宜春 336000)

摘要：目的探討病毒性心肌炎護(hù)理辦法對治療效果的影響，尋求切實可行的護(hù)理措施。方法選取78 例病毒性心肌炎患者，按照入院的先后順序分為2組，對照組2013 年2 月至2014 年2 月入院，采用心內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組2014年3月至2015 年 4 月入院，采用綜合護(hù)理干預(yù)，較2組患者的療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者的總有效率、護(hù)理滿意度均高于對照組(95.0%比86.8%、97.5%比84.2%，P<0.05)。結(jié)論在病毒性心肌炎治療中，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床治療效果及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎； 常規(guī)護(hù)理； 綜合護(hù)理； 環(huán)境護(hù)理

病毒性心肌炎是由病毒感染觸發(fā)和維持的免疫或自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的慢性心肌損傷,這種損傷也是系統(tǒng)性自身免疫性疾病的一部分[1]。好發(fā)于青少年及兒童，近年來，成人的發(fā)病率也逐年上升。病毒性心肌炎往往在早期沒有任何癥狀,容易被誤診，但部分患者會出現(xiàn)心功能不全、心律失常和猝死等初期癥狀。有些患者能自行恢復(fù)，有些則可發(fā)展成擴(kuò)張型心肌病(DCM)。目前尚無根治病毒性心肌炎的特異性方法，需要采取綜合療法輔以護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到良好的治療目的[2-3]。本文選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的 78 例病毒性心肌炎患者，分別采用心內(nèi)常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取本院心血管內(nèi)科2013 年2 月至2015 年 4 月收治的確診為病毒性心肌炎患者 78 例。臨床表現(xiàn)：心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、心悸，心電圖ST-T段改變。

78例患者按照入院順序分為2組：對照組(38例)2013 年2 月至2014 年2 月入院，研究組(40例)2014年3月至2015 年 4 月入院。

2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者性別、年齡比較

1.2方法

在綜合治療(原發(fā)病和抗病毒治療)的基礎(chǔ)上，對照組采用心內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)(心內(nèi)常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理)，觀察2組患者的護(hù)理效果。具體方法如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

首先為患者提供一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持空氣流通風(fēng),注意保暖。避免光線、噪音等不良刺激。定時為患者測量體溫、脈搏、心率、血壓，觀察心電圖(心率、心律、ST-T變化)和呼吸的變化，觀察患者病情變化。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，及時告訴醫(yī)生，并進(jìn)行積極救治。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。囑咐患者臥床休息，減少患者心肌耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)，有利于心臟及時修復(fù)損傷，改善患者病情，縮短患者的治療時間。

1.2.2心理護(hù)理

主要包括患者及其家屬的心理護(hù)理。由于患者及家屬對于病毒性心肌炎的診治及預(yù)后缺乏了解，常表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、情緒低落等負(fù)面情緒，不利于治療和護(hù)理效果的提高。由于患者年齡、性格、文化背景、家境等存在較大差異，護(hù)士應(yīng)主動熱情地與患者及家屬溝通，耐心向患者及家屬解釋病情，幫助其正確認(rèn)識疾病病程，協(xié)助其找出產(chǎn)生不良情緒的具體社會心理因素，鼓勵患者表達(dá)自身的感受和焦慮的原因。同時，對其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，闡述負(fù)面情緒不利于病情康復(fù)，家屬的關(guān)心和支持,可增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心的重要性,引導(dǎo)患者及家屬共同樹立信心，并指導(dǎo)患者掌握自我排除不良情緒的方法,如音樂療法、轉(zhuǎn)移法、談心法等，使患者安心靜養(yǎng)，保持心情愉悅，心態(tài)樂觀。

1.2.3環(huán)境護(hù)理

營造一個舒適、溫馨、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，根據(jù)患者個性特點(diǎn)、教育背景、情緒狀態(tài)、病情變化等情況，制定“個體化”探視時間，既保證患者心情輕松、愉悅，又確?；颊叩乃吲c休息時間充足。指導(dǎo)患者保持3～4周的絕對臥床，心臟恢復(fù)較慢者，應(yīng)當(dāng)延長臥床時間，盡量避免左側(cè)臥位，待其心臟功能有所恢復(fù)后，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微活動，根據(jù)病情恢復(fù)效果與患者身體狀況適當(dāng)增加運(yùn)動量，直至病情穩(wěn)定方可允許下床活動。

1.2.4飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者攝入低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，忌食煎炸、辛辣、腌制、熏烤食物，避免暴飲暴食，禁煙、戒酒。保持大便通暢，防止因便秘用力排便誘發(fā)心力衰竭。合并心力衰竭時，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量。

1.3療效和滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評價

顯效：心電圖恢復(fù)正常，肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常，癥狀與體征完全消失；有效：心電圖和肌酸激酶同工酶好轉(zhuǎn)，癥狀與體征改善；無效：癥狀與體征無改善或病情惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的滿意度調(diào)查表，對全體護(hù)士、護(hù)理評價包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育及心理支持、關(guān)愛患者等方面,總分100分，≥90分為非常滿意,75～89分為滿意，≤74分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效對比

對照組和研究組因經(jīng)濟(jì)或治療效果欠佳等其他原因自動出院或轉(zhuǎn)院者分別為5例、2例，住院時間分別為(12.20±2.31)d、(12.25±2.15)d。研究組治療總有效率高于對照組(Z=-2.12，P=0.03)。見表2。

表2　2組患者療效對比　例

*P<0.05與對照組比較。

2.22組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者的滿意度高于對照組(Z=-2.05，P=0.04)，見表2。

表3　2組患者護(hù)理滿意度對比　例

*P<0.05與對照組比較。

3討論

病毒性心肌炎是由病毒感染導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、壞死，并觸發(fā)機(jī)體抗病毒的免疫反應(yīng)而產(chǎn)生的共同作用的結(jié)果。主要以對癥為主的綜合治療，同時，輔以護(hù)理干預(yù)，作為病毒性心肌炎的主要治療方式[1-3]。目前尚無針對病毒性心肌炎的有效治療方法，因而，有效的護(hù)理干預(yù)對于病毒性心肌炎患者的康復(fù)非常重要。鄭秀平等[4]對36例急性重癥病毒性心肌炎患者進(jìn)行護(hù)理效果觀察發(fā)現(xiàn)：對急性重癥病毒性心肌炎患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，能夠起到比基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)更為良好的效果，能夠在很大程度上保證治療的有效性。對病毒性心肌炎患者治療期間進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育、針對性的心理疏導(dǎo)、科學(xué)合理的飲食護(hù)理以及動員其家屬參與護(hù)理計劃等綜合性護(hù)理干預(yù)，能顯著提高病毒性心肌炎的臨床治療效果[5]。宋平[6]認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病毒性心肌炎患者治療中，有利于提高效果和患者滿意度，改善實驗室指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀消退。

本研究選取 2013 年 2 月至 2015年 4月收治的 78 例病毒性心肌炎患者為研究對象，對照組給予心內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予心內(nèi)常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等“個體化”綜合護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的護(hù)理效果。研究組的總有效率為95.0%、滿意度為97.5%，對照組的總有效率為86.8%，滿意度為84.2%，研究組的護(hù)理總有效率及滿意度均高于對照組。此結(jié)論與同類研究[4-6]結(jié)果一致。因此，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床治療效果及患者滿意度，促進(jìn)心肌炎恢復(fù)。

總之,在病毒性心肌炎治療過程中，“個體化”綜合護(hù)理干預(yù)能有效地提高臨床治療效果，進(jìn)而提高患者滿意度；反之，患者滿意度的提高，也能進(jìn)一步加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果，從而促進(jìn)心肌炎的快速恢復(fù)。

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[6]宋平.綜合護(hù)理干預(yù)對病毒性心肌炎患者治療的效果影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2014(15):169-170[2015-05-07].http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZXJH201415108.htm.

(責(zé)任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-06-16

通信作者：熊為國，副主任醫(yī)師， E-mail:402350266@qq.com。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0073-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.030