吳朝輝

(鞏義市瑞康醫(yī)院腦病科，河南 鞏義 451200)

雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療的臨床效果

吳朝輝

(鞏義市瑞康醫(yī)院腦病科，河南 鞏義 451200)

摘要：目的探討早期手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的臨床效果。方法將46例雙額葉腦挫裂傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組23例。觀察組給予急診去骨瓣減壓術(shù)治療；對(duì)照組先行保守治療，傷后5 d內(nèi)擇期手術(shù)。對(duì)2組患者術(shù)后遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)、昏迷情況及療效進(jìn)行比較。結(jié)果2組遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)及昏迷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后均無死亡病例。2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，觀察組優(yōu)良率為95.65%，對(duì)照組優(yōu)良率為65.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.97，P<0.05)。結(jié)論早期去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷患者可提高治療效果。

關(guān)鍵詞：雙額葉； 腦挫裂傷； 早期； 去骨瓣減壓術(shù)

雙額葉腦挫裂傷為閉合性顱腦損傷中的一種，具有損傷范圍廣、易引發(fā)腦水腫及嚴(yán)重顱內(nèi)高壓等特點(diǎn)，隨著顱內(nèi)壓不斷增高易誘發(fā)中央型腦疝，危及患者生命[1]。對(duì)于雙額葉腦挫裂傷臨床上多選擇去骨瓣減壓術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在一定爭(zhēng)議。為了比較不同手術(shù)時(shí)間對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者的影響，筆者對(duì)2012年1月至2015年1月，鞏義市瑞康醫(yī)院收治的46例雙額葉腦挫裂傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本院收治的雙額葉腦挫裂傷患者46例，均有明確顱腦外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。臨床表現(xiàn)均為嗜睡、瞳孔不等大、傷側(cè)對(duì)光反射減弱或消失、伴或不伴顱骨骨折。將46例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組23例。觀察組男16例，女7例，年齡22～67(30.15±10.79)歲。致傷原因：車禍傷9例，墜落傷4例，鈍器損傷6例，摔傷4例；受傷至入院時(shí)間為1～3.8(2.68±0.14)h。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)：9～12分13例，6～8分10例。對(duì)照組男14例，女9例，年齡22～67(29.63±12.56)歲。致傷原因：車禍傷7例，墜落傷6例，鈍器損傷7例，摔傷3例。受傷至入院時(shí)間為1～3.8(2.60±0.13)h。GCS評(píng)分：9～12分10例，6～8分13例。2組患者年齡、性別、致傷原因、GCS評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組于入院、確診后立刻手術(shù)；對(duì)照組入院、確診后先行保守治療(脫水、止血類藥物等)，于5d內(nèi)擇期手術(shù)治療。

2組患者均采用冠狀開顱法，沿冠狀縫稍向后切開，雙側(cè)開窗。腦挫裂傷嚴(yán)重者，骨窗可向后下方延伸，遠(yuǎn)端達(dá)側(cè)裂水平，以達(dá)到充分減壓之目的。開窗成功后，直視下清除血腫及失活、已壞死的組織，硬腦膜以減壓縫合。對(duì)挫傷嚴(yán)重及腦水腫嚴(yán)重側(cè)選擇去除骨瓣；對(duì)挫傷較輕或腦水腫較輕側(cè)，可給予骨瓣回置。術(shù)后均給予脫水消除腦腫、止血、神經(jīng)保護(hù)劑、預(yù)防性抗感染等常規(guī)治療，定時(shí)清創(chuàng)換藥。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪

觀察2組患者術(shù)后情況(遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)及昏迷)。所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，由本科室醫(yī)師進(jìn)行上門隨訪，每月1次，采用GCS評(píng)分及患者的恢復(fù)情況對(duì)2組患者療效進(jìn)行比較。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：末次隨訪患者恢復(fù)良好，日常生活無影響，具有勞動(dòng)能力，GCS評(píng)分>5分為優(yōu)；末次隨訪患者日常生活能力輕度喪失，無勞動(dòng)能力，GCS評(píng)分4～5分為良；末次隨訪患者日常生活能力完全喪失，需要他人照顧，GCS評(píng)分≤3分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后情況比較

2組遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)及昏迷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2組術(shù)后均無死亡病例。

表1　2組術(shù)后情況比較

2.22組療效比較

2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，觀察組優(yōu)良率為95.65%，對(duì)照組優(yōu)良率為65.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.97，P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較

3討論

雙額葉腦挫裂傷損傷機(jī)制不完全明了，有學(xué)者[3]認(rèn)為是頭顱突然著力，受力停止后腦組織處于相對(duì)運(yùn)動(dòng)中，沖擊對(duì)側(cè)顱腦而引發(fā)或大腦鐮血管卡壓引發(fā)。雙額葉腦挫裂傷早期僅表現(xiàn)為挫傷面損傷、水腫，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，挫傷面血管受壓，使水腫范圍擴(kuò)大、加重，形成大面積水腫，顱內(nèi)壓增高，從而危及患者生命。

雙額葉腦挫裂傷診斷并不困難，以典型腦外傷史，腦CT檢查見腦挫裂傷或散在出血、中線無偏移、對(duì)稱性雙側(cè)腦組織受損即可診斷。目前雙額葉腦挫裂傷損傷治療臨床尚無統(tǒng)一意見，部分學(xué)者[4-6]認(rèn)為，患者早期無意識(shí)障礙或僅表現(xiàn)為嗜睡時(shí)，可給予保守治療；病情加重或有腦疝形成征象時(shí)，即刻行手術(shù)干預(yù)。然而有學(xué)者[7]認(rèn)為：雙額葉腦挫裂傷患者在傷后5d左右發(fā)生腦水腫加重，病情迅速惡化，導(dǎo)致腦疝或死亡，應(yīng)早期手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示：2組術(shù)后遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)及昏迷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(95.65%比65.22%，P<0.05)。表明早期手術(shù)治療不增加遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)及昏迷風(fēng)險(xiǎn)，且可提高治療效果。

雙額葉腦挫裂傷治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓增高。趙浪平等[8]采用保守治療雙額葉腦挫裂傷患者46例，治療期間4例患者突然出現(xiàn)腦疝，手術(shù)準(zhǔn)備過程中患者死亡。由此可見，患者出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時(shí)再給予手術(shù)治療，病死率高、搶救成功率低下。本研究中未出現(xiàn)死亡病例，可能與患者出血量、身體素質(zhì)等多方面因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。筆者認(rèn)為，傷后5d左右腦水腫會(huì)加重，如保守降顱壓療效欠佳；腦水腫加重期必然導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高，有誘發(fā)腦疝形成的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命。如早期手術(shù)治療，即使發(fā)生腦水腫，已去除骨瓣也會(huì)緩解壓力，避免形成腦疝，降低病死率。其次，保守治療效果欠佳，腦水腫加重會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)后顱內(nèi)壓迅速下降，有可能誘發(fā)遲發(fā)性出血，增加再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組術(shù)后1例患者發(fā)生遲發(fā)性血腫，但血腫量少，給予保守治療后逐漸好轉(zhuǎn)，未見再次手術(shù)及昏迷。表明早期去骨瓣減壓術(shù)不增加患者術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，早期去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷可提高患者的治療效果，有可能降低術(shù)后遲發(fā)性血腫、再次手術(shù)及昏迷的發(fā)生率。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-07-15

中圖分類號(hào)：R651.1+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0036-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.015