亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胃腸道腫瘤病人術(shù)后飲食狀況調(diào)查分析

        2016-06-21 08:12:36覃日清鄧麗彩
        護(hù)理研究 2016年16期
        關(guān)鍵詞:調(diào)查分析

        覃日清,張 馨,鄧麗彩

        胃腸道腫瘤病人術(shù)后飲食狀況調(diào)查分析

        覃日清,張馨,鄧麗彩

        摘要:[目的]調(diào)查胃腸道腫瘤病人術(shù)后飲食狀況,為正確指導(dǎo)病人飲食提供依據(jù)。[方法]自制飲食調(diào)查表,通過電話隨訪的形式對125例胃腸腫瘤手術(shù)病人出院20 d后進(jìn)行飲食調(diào)查,分析病人存在的飲食不合理問題。[結(jié)果]91.2%的病人存在1項(xiàng)或1項(xiàng)以上消化系統(tǒng)癥狀,88.8%的病人每日進(jìn)食次數(shù)3次或4次,74.4%的病人為半流質(zhì)飲食狀態(tài),58.4%的病人獨(dú)住,造成飲食攝入量少于標(biāo)準(zhǔn)的50%,能量攝入明顯不足,食物種類單一、結(jié)構(gòu)不合理,含優(yōu)質(zhì)蛋白的蛋、奶、魚肉類食物攝入量不足標(biāo)準(zhǔn)的50%。胃腸疾病本身、伴隨的消化系統(tǒng)癥狀、生活狀態(tài)改變、健康教育程度、社會(huì)信息干擾等因素影響病人營養(yǎng)狀況的改善及腫瘤的后續(xù)治療。[結(jié)論]發(fā)現(xiàn)病人飲食存在問題,分析原因,了解不良后果,方能為今后制定飲食干預(yù)措施,探索經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的院外營養(yǎng)支持方式指引方向。

        關(guān)鍵詞:胃腸道腫瘤;飲食狀況;調(diào)查分析;原因分析;不良后果

        營養(yǎng)不良是胃腸道腫瘤常見的并發(fā)癥,伴隨腫瘤治療的全過程。病人大多術(shù)前就存在營養(yǎng)不良,而麻醉、手術(shù)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),使病人術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化,而且持續(xù)到出院后,持續(xù)的營養(yǎng)惡化和供給不足,將影響腫瘤的綜合治療效果。在腫瘤治療過程中,圍術(shù)期病人的營養(yǎng)狀況已受到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注,并積極予以營養(yǎng)支持,而病人術(shù)后出院居家身心調(diào)整,以備戰(zhàn)后續(xù)高強(qiáng)度的化療,期間病人飲食情況、營養(yǎng)狀況如何,卻少有醫(yī)護(hù)人員持續(xù)關(guān)注。現(xiàn)就我院2014年1月—11月125例胃腸道手術(shù)病人出院后的飲食狀況進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為今后的院外持續(xù)營養(yǎng)支持提供借鑒和參考。

        1資料和方法

        1.1一般資料我院胃腸外科2014年1月—11月收治的符合入選條件的胃腸腫瘤病人125例,其中胃癌45例,結(jié)直腸癌80例;男78例,女47例;平均年齡59歲,按照診療規(guī)范均接受腫瘤根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥3分的病人;②年齡70歲以下;③初中以上文化程度,具有聽、說能力,可電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn): ①入院時(shí)伴有糖尿病、肝腎功能異常的病人; ②腫瘤晚期行姑息手術(shù)的病人。

        1.2方法

        1.2.1調(diào)查方法自制飲食情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:①飲食狀況,包括每日飲食次數(shù),每餐飲食量。飲食次數(shù)每天分3次、4次、5次及以上3個(gè)選項(xiàng),病人選其中之一回答;每餐飲食量詢問病人主食生重,計(jì)量單位為兩,調(diào)查者再換算為國際單位克(g)。②飲食種類,根據(jù)《中國居民膳食指南》中膳食寶塔所包含的食物種類,包括主食、蔬菜、水果、魚蝦、畜肉、家禽、蛋類、豆制品、牛奶等,每種食物進(jìn)食次數(shù)分4個(gè)選項(xiàng):每天食用、每周食用1次或2次、每周食用3次及以上、從未食用。③伴隨的消化系統(tǒng)癥狀,食欲減退、飽脹感、嗅覺異常、味覺異常、胃腸功能異常(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘),病人可單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇。④家庭居住狀況,指病人是否獨(dú)自居住或有家人或保姆陪伴。于病人出院后20 d,通過電話隨訪形式,根據(jù)自制調(diào)查表內(nèi)容詢問,病人自行回答。

        1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人每周進(jìn)食各種食物次數(shù),劃分3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①常吃:每天都食用或每周食用3次以上。②少吃:每周食用少于3次。③不吃:從未進(jìn)食。

        2結(jié)果

        2.1病人的消化系統(tǒng)癥狀胃腸腫瘤術(shù)后病人有91.2%存在1項(xiàng)或1項(xiàng)以上消化系統(tǒng)癥狀,其中最多見的是病人食欲減退,占84.0%。詳見表1。

        表1 病人的消化系統(tǒng)癥狀(n=125)

        2.2病人飲食狀況、居住情況88.8%的病人每日進(jìn)餐次數(shù)為3餐或4餐,74.4%仍為半流質(zhì)飲食狀態(tài),58.4%的病人獨(dú)自居住,缺乏家人照顧,自我照顧能力差,大部分病人每日糧谷類主食攝入生重只有150 g~200 g,低于標(biāo)準(zhǔn)供給量的50%。詳見表2。

        表2 病人飲食狀況、居住情況(n=125)

        2.3飲食結(jié)構(gòu)不合理本組所有病人都注意到動(dòng)植物食物搭配,但富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同一類食物魚蝦、禽畜類、蛋、奶及大豆攝入不合理,96.0%的病人常進(jìn)食豬肉,只有22.4%的病人常進(jìn)食魚蝦類,52.8%的病人不吃家禽肉,蛋、奶、豆制品少有問津,病人每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量20 g~30 g,低于營養(yǎng)學(xué)建議量的50%,具體見表3。

        表3 飲食種類攝入情況(n=125) 例(%)

        3討論

        3.1飲食攝入不足胃腸道腫瘤病人手術(shù)后機(jī)體的能量消耗增加,能量不足會(huì)影響體重的穩(wěn)定和氮平衡的維持,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。出院病人能量的供給全部依賴食物,主要來自食物中的三大產(chǎn)能營養(yǎng)素:糖類、脂肪和蛋白質(zhì),其中糖類主要來自主食,作為供能主體,供能占總能量的60%~70%。臨床營養(yǎng)學(xué)建議[1],手術(shù)后病人應(yīng)予高能量飲食,可迅速補(bǔ)充機(jī)體需要,改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài),飲食熱能的含量要高于正常人飲食標(biāo)準(zhǔn),每日熱能攝入量應(yīng)大于8368kJ(2 000 kcal)。高能量飲食主要通過增加主食量和調(diào)整飲食種類來增加能量的供給,而胃腸道手術(shù)病人飲食宜清淡、忌油膩,調(diào)整為高脂飲食來提高供能不適合病情需要,只有盡可能增加進(jìn)食量才能滿足機(jī)體的能量需求,主食量250 g/d~400 g/d為標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),作為病人準(zhǔn)予出院指標(biāo)之一,所有病人出院時(shí)均能進(jìn)食稀半流質(zhì),而出院20 d后,仍有88.8%的病人為半流質(zhì)飲食狀態(tài),每天3餐或4餐居多,而且91.2%的病人存在1項(xiàng)或1項(xiàng)以上消化系統(tǒng)癥狀,造成病人每餐進(jìn)食量少,而半流質(zhì)飲食含水分較多,提供的能量和營養(yǎng)素均不足,應(yīng)增加餐次,兩餐間隔2 h~3 h,每日5餐或6餐以上,應(yīng)使病人盡快達(dá)到軟食,乃至普食狀態(tài),提高主食入量。本組大部分病人主食量150 g/d~200 g/d,達(dá)不到進(jìn)食量標(biāo)準(zhǔn)的50%,能量供給明顯不足。能量是維持人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ),攝入過低,機(jī)體會(huì)利用食物中蛋白質(zhì)作為燃料提高供能,而食物中的蛋白質(zhì)則失去修復(fù)組織、增加機(jī)體營養(yǎng)底物的功用,對病人維持體重或增加體重,提高血清清蛋白等各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)非常不利。

        3.2飲食結(jié)構(gòu)不合理胃腸道腫瘤病人手術(shù)前就存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)后蛋白質(zhì)分解代謝增加,機(jī)體較長時(shí)間處于負(fù)氮平衡狀態(tài),病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。有研究報(bào)道[2]:約有20%的惡性腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良和耗竭,而非腫瘤本身,因而改善病人的營養(yǎng)狀況尤為重要。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的主要成分,是供給氮的唯一來源。臨床營養(yǎng)學(xué)建議[1]:手術(shù)后病人給予高蛋白質(zhì)飲食,蛋白質(zhì)每日不應(yīng)小于1.5g/kg, 100g~120g,伴有營養(yǎng)不良者要求更高,達(dá)到120g~150 g,其中優(yōu)質(zhì)蛋白要占50%以上,每日50 g~60 g以上。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物包括魚、禽、畜肉類、蛋、奶及大豆。病人主食中糧谷類提供的植物性蛋白質(zhì)量少,且質(zhì)量差,而食物中動(dòng)物性蛋白質(zhì)生物價(jià)值高,應(yīng)注意合理搭配,利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用提高食物蛋白質(zhì)的利用率。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn),病人已注意到食物的搭配,無素食主義者,但病人飲食單一,主要以青菜肉末粥為主,從飲食種類攝入情況顯示,含優(yōu)質(zhì)蛋白的畜肉、家禽、魚蝦類食物,大多數(shù)病人只進(jìn)食畜肉,而其他兩類進(jìn)食較少,而營養(yǎng)價(jià)值豐富的蛋類、牛奶、豆制品少有人問津,果蔬類食物也只有少數(shù)人常食用,勢必會(huì)引起各種維生素缺乏。上述營養(yǎng)食品,即使是常食用,如畜肉,也因各種原因每餐進(jìn)食量少,更有營養(yǎng)知識(shí)缺乏者認(rèn)為營養(yǎng)都在湯里,只喝湯不吃肉,每日攝入肉類100 g~200g,根據(jù)食物成分分析優(yōu)質(zhì)蛋白每日攝入20 g~30 g,少于營養(yǎng)學(xué)建議攝入量的50%。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量無法滿足機(jī)體需要,更談不上增加機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備。

        3.3原因分析病人飲食不合理有疾病的原因,也有人為因素,病人生活狀態(tài)改變也是影響因素之一。

        3.3.1疾病因素胃腸腫瘤疾病本身發(fā)生時(shí)就存在食欲差、惡心、嘔吐等消化道癥狀,這些癥狀延續(xù)到手術(shù)出院后,造成病人不思飲食,進(jìn)食量不足以維持機(jī)體需要;疾病治療也是一個(gè)重要因素,胃腸手術(shù)涉及消化道重建,胃大部分切除使得胃容積縮小,病人少量進(jìn)食也有飽脹感,如不增加每天進(jìn)餐次數(shù),根本無法滿足機(jī)體需求,而且本地人有喝湯的習(xí)慣,大量液體占據(jù)胃容量,勢必造成主食入量減少。

        3.3.2人為因素除疾病之外,更多的是人為因素影響,在當(dāng)前的臨床工作中,病人普遍對健康教育不滿意,出院傳統(tǒng)的飲食宣教多為高蛋白、高熱量、少量多餐、清淡飲食之類的飲食原則,理論性太強(qiáng),可操作性差,病人無所適從,這樣就形成了有些病人害怕進(jìn)食,有些病人很想“吃”,但又不知如何“吃”,最終亂“吃”的局面。醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識(shí)缺乏,對出院病人的飲食教育流于形式,缺乏針對性,對病人實(shí)際的飲食行為不了解,并缺乏長期有效的追蹤指導(dǎo)[3],是造成病人飲食狀況不合理的重要原因。另外,幾乎所有的病人及家屬都會(huì)積極尋求營養(yǎng)支持方面的信息,以恢復(fù)體力,改善生活質(zhì)量,而臨床醫(yī)護(hù)人員提供的營養(yǎng)信息局限,病人就會(huì)尋求醫(yī)院之外的信息,諸如民間流傳的飲食禁忌、食物及藥物滋補(bǔ)等方面的信息,由此,出現(xiàn)上述調(diào)查結(jié)果,病人飲食結(jié)構(gòu)不合理,認(rèn)為雞、魚、蝦等許多肉類為發(fā)物,食之引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā),不敢涉及,而蛋、奶、豆?jié){等在病人術(shù)后剛恢復(fù)飲食時(shí)被告知屬產(chǎn)氣食品應(yīng)禁忌,因而病人一直延續(xù)到出院后仍不敢進(jìn)食,有些病人是患病前就不喜歡蛋、奶、豆類食品。

        3.3.3生活狀態(tài)改變病人經(jīng)受手術(shù)的打擊,出院初期身體仍處于較虛弱狀態(tài),抵抗力差,病人基本上是居家靜養(yǎng),生活狀態(tài)發(fā)生改變,活動(dòng)量減少,胃腸道消化吸收功能減弱。由于疾病的原因,病人一改患病前的工作狀態(tài)為居家靜養(yǎng)狀態(tài),減少了與外界交往,加上家人工作繁忙,無暇顧及病人,因而部分病人的情緒較低落,胃腸道是最容易受情緒影響的器官,由此病人食欲欠佳,進(jìn)而影響進(jìn)食量,此階段病人最需要家庭的支持、家人的照顧,離開醫(yī)院,更期待得到醫(yī)護(hù)人員的指點(diǎn),然而諸多因素影響,部分病人處于獨(dú)居狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員未能把隨訪工作常態(tài)化,缺乏追蹤和指導(dǎo),也是造成病人飲食不合理的原因。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),有家人或保姆照顧的病人心情較獨(dú)住者愉悅,飲食較規(guī)律,食物攝入量、進(jìn)食餐次、食物品種較獨(dú)住者好一些,其中大部分病人每日進(jìn)食餐次達(dá)到4餐或5餐以上。

        3.4不良后果飲食攝入不足、結(jié)構(gòu)不合理,勢必影響病人營養(yǎng)狀況的改善。有研究顯示:手術(shù)后出院時(shí)有93.4%病人存在消化系統(tǒng)癥狀,大部分病人流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食狀況使出院病人的營養(yǎng)問題嚴(yán)峻,營養(yǎng)狀況令人擔(dān)憂[4],各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)甚至在術(shù)后6個(gè)月仍有下降,持續(xù)的營養(yǎng)惡化和供給不足,影響腫瘤的后續(xù)治療,化療不能如期進(jìn)行,病人不能耐受高強(qiáng)度的化療而被迫中斷,影響腫瘤的綜合治療效果。根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)治療指南,病人接受化療的最好時(shí)機(jī)是術(shù)后4周左右。有資料表明:在化療前1周~2周加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,不僅增強(qiáng)化療效果,創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件,同時(shí)還能減輕化療的不良反應(yīng)[5]。因此有研究指出:對胃腸腫瘤病人其營養(yǎng)支持應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視,并且不應(yīng)只局限在醫(yī)院內(nèi),更要關(guān)注其院外持續(xù)的營養(yǎng)支持[4]。

        胃腸道腫瘤病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)即可經(jīng)口進(jìn)食,治療間歇期是補(bǔ)充飲食營養(yǎng)的最佳時(shí)期,食物中含有人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì),保證飲食豐富多樣,平衡攝取不同種類的營養(yǎng)食物,其作用可能超過任何醫(yī)用營養(yǎng)成分補(bǔ)充劑的作用,關(guān)鍵問題是怎樣讓食物中的營養(yǎng)為病人所用。發(fā)現(xiàn)病人飲食問題,分析原因,是我們本次調(diào)查的目的,為采取干預(yù)措施,引導(dǎo)病人正確進(jìn)食,探索經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的院外營養(yǎng)支持方式提供參考依據(jù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]于康.實(shí)用臨床營養(yǎng)手冊[M].北京:科學(xué)出版社,2010:170.

        [2]黎介壽.腫瘤營養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004,11(1):1-2.

        [3]劉戈谷.普外科術(shù)后患者飲食遵醫(yī)情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(1):23-24.

        [4]金三麗,路潛,馬鈴.對胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(2):89-92.

        [5]許炎姝,時(shí)紅梅.惡性腫瘤化療患者消化系統(tǒng)反應(yīng)的飲食護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2002,15(1):58.

        (本文編輯孫玉梅)

        Survey and analysis of postoperative dietary status of patients with of gastrointestinal cancer

        Qin Riqing,Zhang Xin,Deng Licai

        (People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

        基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào):Z 2014618。

        作者簡介覃日清,主管護(hù)師,???,單位:530021,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院;張馨、鄧麗彩單位:530021,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

        中圖分類號(hào):R473.73

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.025

        文章編號(hào):1009-6493(2016)06A-2001-03

        (收稿日期:2015-08-31;修回日期:2016-03-12)

        猜你喜歡
        調(diào)查分析
        某高職院校生理學(xué)教學(xué)資源庫設(shè)計(jì)與使用調(diào)查分析
        考試周刊(2016年91期)2016-12-08 22:53:19
        在緬中國留學(xué)生學(xué)習(xí)調(diào)查與分析
        淺析大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)行為的心理問題
        關(guān)于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的調(diào)查與分析
        考試周刊(2016年89期)2016-12-01 13:40:05
        海口市商業(yè)健身俱樂部營銷現(xiàn)狀及問題分析
        中國市場(2016年40期)2016-11-28 03:56:16
        構(gòu)建自考本科到研究生上升通道的思考
        讓學(xué)生樂于參與,讓課堂更加精彩
        考試周刊(2016年88期)2016-11-24 15:00:28
        云南師范大學(xué)非體育專業(yè)學(xué)生參加課外體育現(xiàn)狀的調(diào)查分析
        大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)參政的現(xiàn)狀、問題及對策分析
        人間(2016年28期)2016-11-10 23:08:23
        瀘州市瀘縣初中生體質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析
        亚洲欧洲偷自拍图片区| 人妻一区二区三区在线看| 国产精品国产三级第一集| 在线成人一区二区| 精彩视频在线观看一区二区三区 | 人人爽久久久噜人人看| 国产精品无码人妻在线| 国产精品vⅰdeoxxxx国产| 少妇无码av无码一区| 热re99久久精品国产99热| 亚洲乱码一区二区三区成人小说| 亚洲色成人WWW永久在线观看| 亚洲色四在线视频观看| 丝袜美腿诱惑区在线播放| 亚洲天堂av在线网站| 成年女人粗暴毛片免费观看| 免费一区二区三区久久| 亚洲一区二区免费日韩| 亚洲av午夜福利一区二区国产| 国产av剧情一区二区三区| 又大又粗又爽的少妇免费视频| 日本不卡视频网站| 亚洲国产高清美女在线观看| 中文字幕乱码人妻在线| 国产98色在线 | 国产| 免费夜色污私人影院在线观看| 亚洲欧美日本人成在线观看 | 人妻中文字幕在线一二区| 午夜大片在线播放观看| 日本一本免费一二区| 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| 日韩国产成人精品视频| 国产精品一区二区蜜臀av| 无码喷潮a片无码高潮| 亚州少妇无套内射激情视频| 无遮挡网站| 又爽又猛又大又湿的视频| 日韩夜夜高潮夜夜爽无码| 吸咬奶头狂揉60分钟视频| 国产在线AⅤ精品性色| 日本少妇一区二区三区四区|