賀亞楠,呂劍虹,朱　潔,朱琳燕,周　嫣

腦卒中病人的社會支持與社會參與的相關(guān)性分析

賀亞楠,呂劍虹,朱潔,朱琳燕,周嫣

摘要：[目的]調(diào)查腦卒中病人的社會支持狀況和社會參與水平,并探討兩者的相關(guān)性。[方法]采用社會支持評定量表(SSRS)和自主參與問卷(IPA)對168例腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]腦卒中病人的社會參與總分為(56.89±12.42)分，條目得分為(2.28±0.50)分；社會支持總得分為(40.59±4.93)分,客觀支持得分為(12.38±2.25)分,主觀支持得分為(19.86±2.73)分,對支持的利用度得分為(8.35±1.41)分；社會支持得分與社會參與得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),即社會支持越好,社會參與水平越高。[結(jié)論]社會支持和社會參與密切相關(guān),在康復(fù)護理中應(yīng)關(guān)注病人的社會支持狀況,引導(dǎo)家庭、社區(qū)、社會給予腦卒中病人更多的關(guān)心和支持,以促進(jìn)其社會參與水平的提高。

關(guān)鍵詞：腦卒中;社會支持;社會參與；相關(guān)性

腦卒中作為一種常見病,具有高發(fā)病率、病死率和致殘率。其導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損、軀體功能障礙和日常生活自理困難等,都給病人的身體、心理帶來很大的負(fù)擔(dān)。而良好的社會支持有助于病人重建生活的信心,積極參加康復(fù)鍛煉,促進(jìn)軀體功能和日常生活自理能力的恢復(fù)。社會參與是2001年WHO提出并逐漸成為康復(fù)領(lǐng)域的一個重要的結(jié)局變量[1-2],是生活質(zhì)量的重要影響因素[3],與生活滿意度密切相關(guān)[4-5]。本研究旨在探索腦卒中病人的社會支持狀況和社會參與水平,并探索它們之間的相互關(guān)系,以期通過多方面努力,增加病人社會支持的來源渠道，提高支持的利用度,進(jìn)而促進(jìn)其參與社會生活,最終提高病人的生活質(zhì)量和生活滿意度。

1對象與方法

1.1研究對象本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),從2013年10月—2015年2月采用方便抽樣的方法從上海市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI確診的腦卒中病人; ②病人處于病情穩(wěn)定的康復(fù)期。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作;②有其他嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤,嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭等;③有智力障礙,有盲、聾、啞病人。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表,包括年齡、性別、婚姻狀況、工作狀況、照顧類型、教育程度、卒中類型。②社會支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，本研究采用肖水源編制的社會支持量表測量社會支持水平。該量表共包括3個維度、10個條目,3個維度為客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和支持的利用度(3條)。10個條目計分之和為總分,條目2、條目6、條目7評分之和為客觀支持總分,條目1、條目3、條目4、條目5計分之和為主觀支持總分,條目8、條目9、條目10評分之和為對支持利用度總分。評分越高,社會支持越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94。③自主參與問卷(Impact on Participation and Autonomy Questionaire,IPA),該問卷由荷蘭學(xué)者 Cardol等研制,主要測評病人自我感知的社會參與。我國學(xué)者對其進(jìn)行了漢化和修訂,修訂版為4個維度、25個條目,包括室內(nèi)自主參與、家庭角色自主參與、室外自主參與、社會生活自主參與。選項依次為“完全符合”至“完全不符合”,分別計0分～4分,得分越高,社會參與越差[6]。Cardol的研究顯示原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81～0.91[7];中文版的信效度也較好[6，8]。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的腦卒中門診護士在候診的復(fù)診病人中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人,講解本研究的目的,獲得知情同意,進(jìn)行問卷調(diào)查。如遇調(diào)查對象存在困難,可由調(diào)查者進(jìn)行朗讀,協(xié)助病人勾選。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場回收,檢查填寫情況,若有遺漏,則當(dāng)場協(xié)助病人補齊。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)由兩人獨立分別錄入,核查無誤后使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用非參數(shù)檢驗中單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(K-S)來檢驗研究對象社會參與總分的分布狀況,結(jié)果顯示正態(tài)分布(P=0.502，P>0.05)。對一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比進(jìn)行描述;采用Spearman相關(guān)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1研究對象一般資料共納入腦卒中病人168例，年齡35歲～94歲(67.06歲±12.29歲),其余資料見表1。

表1　病人一般資料(n=168)

2.2腦卒中病人的社會支持水平腦卒中病人的社會支持評分標(biāo)準(zhǔn)化后結(jié)果顯示,對支持利用度得分最好,主觀支持得分居中,客觀支持維度得分最低。見表2。

表2　腦卒中病人的社會支持情況(n=168)　分

2.3腦卒中病人的社會參與水平腦卒中病人的社會參與及各維度得分情況見表3。結(jié)果顯示,家庭角色自主參與得分最高,其次是室外自主參與、室內(nèi)自主參與,社會生活自主參與得分最低;得分越低,社會參與水平越高。

表3　腦卒中病人的社會參與各維度得分情況(n=168)

2.4腦卒中病人的社會支持狀況與社會參與水平之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)來分析病人的社會支持對其社會參與的影響。結(jié)果顯示,除了主觀支持與室內(nèi)自主參與、家庭角色自主參與無相關(guān)性之外,客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和社會支持總分與社會參與總分及各維度得分均有相關(guān)性。見表4。

表4　腦卒中病人的社會支持狀況與社會參與水平的相關(guān)性(r值)

3討論

3.1腦卒中病人的社會支持狀況處于中等水平本研究顯示,腦卒中病人的社會支持總分為(40.59±4.93)分,處于中等水平。此研究結(jié)果與有些學(xué)者[9-12]的研究結(jié)果基本一致。但與有些學(xué)者[13-15]的研究結(jié)果不同,分析可能的原因是調(diào)查對象地區(qū)的差異等。有研究顯示：腦卒中病人較正常人獲得的社會支持水平高[16],分析可能的原因是在我國的文化背景下,病人屬于弱勢群體,會受到比正常人更多的關(guān)心與支持。

3.2腦卒中病人的社會參與水平不高腦卒中病人的社會參與總分為(56.89±12.42)分;社會參與條目評分為(2.28±0.50)分。根據(jù)量表使用手冊[7],0分是參與程度很好,1分是好,2分是一般,3分是差,4分是很差。本研究對象的總體社會參與程度處在一般偏差的水平。各維度條目均分顯示,家庭角色自主參與維度條目得分(2.99分±0.74分)最高,依次是室外自主參與(2.86分±0.48分)、室內(nèi)自主參與(2.09分±0.75分)、社會生活自主參與(1.17分±0.71分);得分越低,參與水平越高。提示家庭角色自主參與最差,其次是室外自主參與、室內(nèi)自主參與,分析可能的原因是：病人生病之后,安于病人角色,家屬就會對病人多加保護,避免其承擔(dān)家庭責(zé)任。另外,社會生活自主參與最好,而其主要測量的是病人感受到的社會交往和社會關(guān)系,此維度參與水平較高,分析可能與中國傳統(tǒng)文化有關(guān)。在中國,人們比較重視親友和鄰里關(guān)系,一旦生病,親友多來探望。雖然生病影響了病人社會生活的一些方面,但是這并不妨礙其感受到家人朋友的關(guān)愛,且其與親友交往的頻率還可能較發(fā)病前增加。因此,病人的社會生活自主參與水平相對較好。3.3腦卒中病人的社會支持狀況與社會參與水平呈正相關(guān)腦卒中病人的社會支持得分與社會參與得分呈負(fù)相關(guān),即社會支持水平與社會參與水平正相關(guān),社會支持越好,社會參與水平越高。這與多項研究[17-23]的結(jié)果一致。他人的支持不僅能幫助病人克服身體和社會環(huán)境的困難,而且能幫助個體改善社會參與的體驗。

4小結(jié)

腦卒中病人的社會參與受限,社會支持狀況相對不佳。研究發(fā)現(xiàn)社會支持持續(xù)影響著病人的社會參與水平的提高。因此,在康復(fù)護理工作中,應(yīng)注意評估病人的家庭功能、引導(dǎo)家庭、社區(qū)、社會給予腦卒中病人更多的關(guān)心和支持,給病人創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境。幫助病人和家庭提高應(yīng)對疾病帶來的生活變化的能力,切實提高病人的社會參與水平,促進(jìn)其融入社會,提高其生活質(zhì)量和生活滿意度。

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(本文編輯孫玉梅)

Correlation analysis of social support and social participation in patients with cerebral apoplexy

He Yanan,Lü Jianhong,Zhu Jie,et al

(Affiliated Eastern Hospital of Tongji University,Shanghai 200120 China)

AbstractObjective：To investigate the status of social support and social participation level in patients with stroke,and to probe into the correlation between them.Methods：A total of 168 patients with stroke were investigated by using the social support rating scale(SSRS) and the Independent Participation Questionnaire(IPA).Results：The total score of social participation in patients with stroke was 56.89±12.42,entry score was 2.28±0.50;total score of social support was 40.59±4.93,objective support score was 12.38±2.25,subjective support score was 19.86±2.73,degree of utilization of support score was 8.35±1.41;score of social support was negatively correlated with the score of social participation(P<0.01),namely,the better the social support was,the to social participation higher the level of social support was.Conclusion：Social support are closely related,we should pay attention to social support of patients in the rehabilitation nursing,guiding the family,community and society to give stroke patients more care and support,so as to improve their level of social participation.

Key wordsstroke;social support;social participation;correlation

基金項目上海市護理學(xué)會科研課題,編號：2014QN-B01。

作者簡介賀亞楠，護師，碩士研究生，單位：200120,同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院;呂劍虹、朱潔、朱琳燕、周嫣(通訊作者)單位：200120,同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.009

文章編號：1009-6493(2016)06A-1950-03

(收稿日期:2015-10-15;修回日期:2016-05-05)