何朝暉，賈蒞彥.新疆昌吉州人民醫(yī)院兒科，新疆昌吉州　8300；.新疆昌吉州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理分院婦幼教研室，新疆昌吉州　8300

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小兒肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白變化意義

何朝暉1，賈蒞彥2
1.新疆昌吉州人民醫(yī)院兒科，新疆昌吉州831100；2.新疆昌吉州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理分院婦幼教研室，新疆昌吉州831100

［摘要］目的檢測(cè)肺炎支原體肺炎（mycopiasma pneumoniac pneumonia，MPP）患兒免疫球蛋白、血清降鈣素原、和C反應(yīng)蛋白的水平，探討其改變意義。方法方便選取2011年2月—2013年3月該院診治120例確診為MPP的患兒進(jìn)行研究，分為大葉性肺炎組（n=34例）、支氣管炎肺炎組（n=86例），以同時(shí)期門診體檢的健康兒童30例正常對(duì)照組，分別測(cè)定免疫球蛋白、PCT、CRP。結(jié)果①M(fèi)PP患兒IgG，IgM，IgE異常率高于正常對(duì)照組（P＜0.05），IgA異常率無明顯差異（P＞0.05）；大葉性肺炎組IgG異常率高于支氣管肺炎組（P＜0.05）；IgM、IgA及IgE異常率無明顯差異。②MPP患兒血清PCT及CRP水平較正常組明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論MPP患兒體液免疫功能在發(fā)病過程中起重要作用，且病情較重，免疫功能紊亂越明顯，PCT、CRP對(duì)MPP病情評(píng)估也有臨床指導(dǎo)意義。

［關(guān)鍵詞］肺炎支原體肺炎；免疫功能；降鈣素；C反應(yīng)蛋白

支原體肺炎是又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡兒童及青年常見的一種社區(qū)獲得性肺炎，嬰幼兒也不少見，國(guó)內(nèi)外發(fā)病率在20%左右，流行年間可達(dá)33.5%以上。感染后易復(fù)發(fā)，尤其合并肺外并發(fā)癥時(shí)，易遷延不愈。近年來，肺炎支原體肺炎患兒明顯增多，且影像學(xué)表現(xiàn)為大葉性肺炎實(shí)變的占很大比例，患兒臨床癥狀及體征較重。血清降鈣素原（PCT）是近幾年發(fā)現(xiàn)的一種炎癥因子，全身細(xì)菌感染時(shí)血清PCT濃度迅速上升，且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)［1］。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，常用于疾病早起診斷及鑒別診斷。為探究小兒肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白變化意義，該研究回顧性分析2011年2月—2013年3月昌吉州醫(yī)院兒科住院的MPP患兒120例，對(duì)120例MPP患兒進(jìn)行免疫球蛋白、血清PCT、CRP水平檢測(cè)，探討體液免疫變化為臨床早期診斷及免疫治療提供理論依據(jù)，為預(yù)后療效評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇120例于2011年2月—2013年3月昌吉州醫(yī)院兒科病房收治的MPP患兒進(jìn)行研究。男70例，女50例，年齡4個(gè)月～14歲。所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；所有患兒表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽，有干濕性羅音，X線胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等，血清支原體抗體IgM為陽性；白細(xì)胞數(shù)大多正常或稍增高，血沉多增快。患兒無細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等免疫性疾病。選取同期30例健康體檢兒童外周血做正常對(duì)照組，平均年齡在（6.2±2.4）歲，男18例，女12例，無自身免疫性疾病、支氣管哮喘、感染等病史。MPP組與正常對(duì)照組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

采取清晨空腹鮮血3～4 mL，行肺炎支原體抗體，免疫球蛋白、嗜酸細(xì)胞百分率PCT以及CRP等檢驗(yàn)。MPP 組120例患兒為肺炎支原體抗體-IgM檢測(cè)陽性者（注：如果入院時(shí)MP-Ab-IgM為陰性的患兒，7 d后復(fù)查MP-Ab-IgM如果為陽性，歸屬于MPP組）。以《實(shí)用放射科學(xué)》（第二版）為依據(jù)，120例MPP患兒分為大片狀陰影、非大片狀陰影（包括片、絮、斑狀陰影、肺門病變、間質(zhì)炎癥）兩大類。MP-Ab-IgM的檢測(cè)采用膠體金法，試劑盒由山東濰坊康華生物技術(shù)有限公司提供；免疫球蛋白及C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒由美國(guó)BECKMAN公司提供，測(cè)的免疫球蛋白值依據(jù)第8版《兒科學(xué)》小兒免疫球蛋白不同年齡段正常值范圍，記錄超出正常值的例數(shù)；采用由深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供的試劑盒并應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法檢測(cè)PCT，PCT＞0.5 ng/mL為陽性結(jié)果，CRP＞10ug/ mL為陽性結(jié)果；采用日本SYSSMEX XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞檢測(cè)儀嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5%～5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（F檢驗(yàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒免疫球蛋白異常人數(shù)比較

MPP患兒IgG，IgM，IgE異常率高于正常對(duì)照組（P＜0.05），IgA異常率無明顯差異（P＞0.05）；大葉性肺炎組IgG異常率高于支氣管肺炎組（P＜0.05），IgA，IgM，IgE無異常率無明顯差異（表1）

表1 MPP患兒與正常對(duì)照組免疫球蛋白異常率比較［n（%）］

2.2 患兒血清PCT、CRP檢測(cè)水平

MPP患兒血清PCT值、CRP值均高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大葉性肺炎組PCT值、CRP值高于支氣管肺炎組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

MP感染宿主后活化B淋巴細(xì)胞，促使其產(chǎn)生特異性抗體（IgM、IgG、IgA），改變宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)，進(jìn)而生成自身免疫性抗體，介導(dǎo)病理免疫反應(yīng)。IgM、IgA 在MP感染1～2周內(nèi)產(chǎn)生，2周后IgG升高［3-4］。MPP患兒血清IgE異常比率比正常對(duì)照組明顯增多，提示MP可誘發(fā)哮喘，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致［5-6］。相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)顯示應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療MPP的基礎(chǔ)上，如果患兒的病情不能有效的控制可以適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，提高整體的療效、縮短病程，本次研究證實(shí)效果明顯。

綜合上述，MPP患兒體液免疫功能紊亂在MPP發(fā)病過程中意義重大。本研究選取診斷為MPP的患兒120例研究，結(jié)果顯示，表現(xiàn)為大葉性肺炎的MPP患兒病情較重，免疫功能紊亂明顯，因此，對(duì)于MPP患兒的治療，如果不能有效的控制患兒的病情，可以在行抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用激素、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑治療，從而阻斷患兒病情進(jìn)一步的發(fā)展，防止免疫損傷。

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Significance of Changes of Immunologic Function，Procalcitonin and C reactive Protein of Mycopiasma Pneumoniac Pneumonia

HE Zhao-hui1，JIA Li-yan2
1.Department of Pediatrics，Changji Prefecture People′s Hospital，Changji，Xinjiang Province，831100 China；2.Department of Maternal and Child，Career Technical College Nursing Branch of Changji Prefecture，Changji，Xinjiang Province，831100 China

［Abstract］Objective To discuss the significance of changes of immunoglobulin，procalcitonin and mycopiasma pneumoniac pneumonia levels of children with mycopiasma pneumoniac pneumonia by detecting them. Methods 120 cases of children diagnosed with MPP from February 2011 to March 2013 were selected and divided into the lobar pneumonia group with 34 cases and bronchopneumonia group with 86 cases，30 healthy children receiving physical examination in clinics at the same period were selected as the control group，and the immunoglobulin，PCT and CRP were respectively measured. Results（1）The abnormal rates of IgG，IgM and IgE of MPP children were higher than those in the normal control group，P＜0.05，and there was no obvious difference in the abnormal rate of IgA，P＞0.05，the abnormal rate of IgG in the lobar pneumonia group was higher than that in the bronchopneumonia group，P＜0.05，and there was no obvious difference in the abnormal rates of IgM，IgA and IgE.（2）The serum PCT and CRP levels in MPP children were obviously elevated compared with the normal group，P＜0.05. Conclusion The humoral immune function plays an important role in disease course，and the disease is severer and the immune function disorder is more obvious，the PCT and CRP will be of more instructive significance to the disease evaluation.

［Key words］Mycopiasma pneumoniac pneumonia；Immune function；Calcitonin；C reactive protein

［中圖分類號(hào)］R725.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0133-02

［作者簡(jiǎn)介］何朝暉（1968-），女，甘肅天水人，本科，副主任醫(yī)師，從事兒科呼吸及感染性疾病研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.133

收稿日期：（2015-07-05）