楊婕

摘要：本文采用文獻(xiàn)資料法、邏輯推理法等研究方法，從醫(yī)院成本費(fèi)用管理的含義入手，對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用管理的原則進(jìn)行分析，并重點(diǎn)討論了健全優(yōu)化醫(yī)院成本管理制度的措施。本文旨在彌補(bǔ)我國(guó)學(xué)術(shù)理論界研究的不足，從而降低醫(yī)院成本，使我國(guó)醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲利，并推動(dòng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本費(fèi)用；原則；制度

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（201 6）004-000241-02

醫(yī)院成本費(fèi)用管理理論是在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，為了避免浪費(fèi)，控制不合理的支出，根據(jù)預(yù)先規(guī)劃的成本費(fèi)用目標(biāo)，通過(guò)對(duì)影響成本費(fèi)用因素的分析，把最終實(shí)際消耗控制在規(guī)劃目標(biāo)范圍內(nèi)的措施。在我國(guó)成本管理理論的應(yīng)用最早是工業(yè)企業(yè)，但是與企事業(yè)單位的會(huì)計(jì)理論體系相比卻存在著很大的差異，在理論界學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院成本管理的研究尚未引起重視，在中國(guó)由于成本管理理論的研究起步相對(duì)較晚，目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一的精確管理模型作為參考使用。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，特別在醫(yī)院成本費(fèi)用管理的研究方面寥寥無(wú)幾。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員如果能夠熟練的理解并掌握新舊會(huì)計(jì)制度之間的差異及其對(duì)成本費(fèi)用管理的影響，同時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，在醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本的核算的過(guò)程中具非常重要的意義。

一、醫(yī)院成本費(fèi)用管理的含義

成本費(fèi)用管理指醫(yī)院管理者通過(guò)運(yùn)用管理學(xué)理論，采取一系列科學(xué)的手段，對(duì)醫(yī)院占有的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)資源耗費(fèi)進(jìn)行的規(guī)劃，控制，分析，核算，考核的財(cái)務(wù)活動(dòng)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不單是衡量成本管理的重要指標(biāo)，也是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益達(dá)成的重要途徑。簡(jiǎn)單理解醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，消耗，費(fèi)用等方面的成本控制，有助于最大限度的幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，降低成本費(fèi)用。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的獨(dú)特性就決定了醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多變，繁多，不可比，新方法，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的使用都有可能改變其原有的成本結(jié)構(gòu)這就造成了醫(yī)院成本費(fèi)用管理核算方法復(fù)雜繁瑣，這也正是作者希望通過(guò)本文研究改進(jìn)的方面，同時(shí)，也希望促使理論研究達(dá)到新高度。

二、醫(yī)院成本費(fèi)用管理的原則

（一）合理成本與全員參與原則

醫(yī)院通過(guò)實(shí)施成本費(fèi)用管理，發(fā)掘成本差異，分析各種能夠降低成本的因素，同時(shí)采取有效的措施，在合理的整體成本目標(biāo)下，實(shí)施最低成本目標(biāo)，使經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最大化。此外，醫(yī)院發(fā)生的各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都涵蓋到醫(yī)院的成本費(fèi)用管理之中去，雖然單位負(fù)責(zé)人是成本費(fèi)用管理的第一責(zé)任人，但是這也要求我們應(yīng)該注重醫(yī)院各科室和全體醫(yī)護(hù)人員參與的廣泛性。

（二）責(zé)任、權(quán)利、利益相結(jié)合原則

醫(yī)生的職責(zé)必須與所承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、利益相匹配，要杜絕不平衡、錯(cuò)位、脫節(jié)現(xiàn)象的出現(xiàn)。通過(guò)制度的設(shè)定來(lái)提高成本費(fèi)用管理者的積極性和主動(dòng)性，確定成本責(zé)任的范圍，從而建立責(zé)、權(quán)、利三者緊密結(jié)合的考核制度。

（三）以病人為中心的原則

由于醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)與人的生命健康聯(lián)系非常緊密，所以成本費(fèi)用的控制必須以病人個(gè)體的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，以病人個(gè)體的現(xiàn)實(shí)利益最大化為目標(biāo)，在保證安全、高效的前提下，促使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)充分高效的實(shí)施。

（四）醫(yī)療服務(wù)特殊性與一般性相結(jié)合的原則

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)通過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立了國(guó)家級(jí)，省級(jí)，市級(jí)或者一級(jí)至三甲或者綜合，專業(yè)的多層次醫(yī)療保障體系。在醫(yī)院進(jìn)行成本費(fèi)用管理時(shí)要從實(shí)際出發(fā)根據(jù)其管理水平，技術(shù)水平，醫(yī)院級(jí)別等客觀因素，制定并實(shí)行符合現(xiàn)實(shí)發(fā)展要求的操作管理。

（五）與各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況相結(jié)合原則

各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也是醫(yī)院進(jìn)行成本費(fèi)用管理時(shí)必須考慮的因素，因?yàn)椴煌貐^(qū)的居民醫(yī)療條件參差不齊，要杜絕一刀切，必須使各類醫(yī)療成本必須與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)。

三、健全優(yōu)化醫(yī)院成本管理制度的措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理意識(shí)

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體成本核算目標(biāo)，需要醫(yī)院每一位醫(yī)護(hù)人員的積極支持和配合，使每個(gè)部的每位員工深入全面的了解成本管理的意義和重要性。這就需要醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)的重視和關(guān)注。調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和創(chuàng)造性，在廣大醫(yī)護(hù)人員中傳播和樹(shù)立成本核算的思想。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況制定與自身發(fā)展需要相吻合的成本核算管理目標(biāo)，最大限度的杜絕非必須成本的浪費(fèi)。

（二）健全醫(yī)院成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

建立起一整套科學(xué)的，符合客觀實(shí)際情況的成本分析、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有利于更好的開(kāi)展醫(yī)院成本分析的實(shí)施。醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的正常穩(wěn)定地運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院需要從自身的發(fā)展為出點(diǎn)發(fā)，建立健全成本分析指標(biāo)體系，從人力資源、勞務(wù)資源以及財(cái)力資源三個(gè)方面綜合考慮加強(qiáng)成本分析的管理工作，提高成本核算體系的規(guī)范化和高效化，

（三）完善醫(yī)院成本核算制度體系

首先，醫(yī)院的成本管理涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，細(xì)化醫(yī)療物資的出入庫(kù)加強(qiáng)其管理的規(guī)范化。以醫(yī)院的自身經(jīng)營(yíng)情況為發(fā)展前提，需要科學(xué)的制定成本核算對(duì)象，根據(jù)成本核算對(duì)象進(jìn)行分類，按“科室受益，科室承擔(dān)，科室分?jǐn)偂钡脑瓌t進(jìn)行分配，并最終形成成本費(fèi)用支出表，通過(guò)會(huì)計(jì)報(bào)表的形式將成本展示出來(lái)。同時(shí)，建立成本管理的實(shí)施細(xì)則，將其納入到日常的規(guī)章制度和工作規(guī)范中去。再次，需要構(gòu)建符合醫(yī)院自身發(fā)展的成本責(zé)任制，建立周期性的行業(yè)業(yè)績(jī)報(bào)告機(jī)制，同時(shí)，制定有利于醫(yī)院發(fā)展的考核制度，例如進(jìn)一步優(yōu)化獎(jiǎng)金的分配方式方法，以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和實(shí)際狀況為出發(fā)點(diǎn)，在醫(yī)院范圍內(nèi)定期或者不定期的進(jìn)行嚴(yán)格的考核，依據(jù)考核的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)罰分明，做到獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)，同時(shí)通過(guò)實(shí)施激勵(lì)和約束機(jī)制，考核成本的核算執(zhí)行效果，促使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范化，制度化，科學(xué)化和精細(xì)化。

（四）構(gòu)建完整的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下進(jìn)一步提升信息化管理建設(shè)，優(yōu)化各個(gè)科室間的數(shù)據(jù)傳遞速度，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)兼容性，是構(gòu)建完整的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的前提條件。醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際條件，購(gòu)買符合管理層次需求的成本費(fèi)用核算管理軟件，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高效率的數(shù)據(jù)傳輸，準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為醫(yī)院的成本核算工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)工作的開(kāi)展而言，通過(guò)運(yùn)用優(yōu)化的財(cái)務(wù)軟件和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)能夠提供極大的支持，準(zhǔn)確高效的實(shí)現(xiàn)成本核算與會(huì)計(jì)核算的一體化。通過(guò)運(yùn)用先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，構(gòu)建完整的成本管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，建立健全符合自身發(fā)展需要且具有自身特點(diǎn)的成本核算管理軟件系統(tǒng)，在軟件構(gòu)建的過(guò)程中需要建立與成本核算相匹配的獎(jiǎng)金核算、差異分析等管理功能，健全的成熟的成本管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)不但可以充分利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)整理和自動(dòng)檢索，也可以以高效率的促使成本控制的實(shí)施，

（五）加強(qiáng)對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的成本核算管理

為了更好的健全后勤保障系統(tǒng)，醫(yī)院在實(shí)施成本核算工作的過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)物資產(chǎn)的管理與核查，對(duì)于損毀、閑置的資產(chǎn)應(yīng)及時(shí)處置，年終需要對(duì)現(xiàn)有實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查盤點(diǎn)。為了能夠充分的發(fā)揮資產(chǎn)的使用價(jià)值，相關(guān)的物資管理部門應(yīng)該全面的對(duì)實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)以延長(zhǎng)實(shí)物資產(chǎn)的使用壽命。為了避免浪費(fèi)、避免重復(fù)建設(shè)，財(cái)務(wù)部門需要聯(lián)合各科室要根據(jù)現(xiàn)有實(shí)物資產(chǎn)情況制定詳實(shí)準(zhǔn)確的采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)于醫(yī)院的水、電、汽等成本項(xiàng)目，在使用時(shí)要盡可能節(jié)儉節(jié)約的使用。

（六）提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

在醫(yī)院新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)下，有多處規(guī)則與企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則逐漸趨同，例如新增財(cái)務(wù)報(bào)表的編制方法、壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提方法以及固定資產(chǎn)的折舊方法等，這些內(nèi)容在過(guò)去事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算中基本不會(huì)涉及，這些財(cái)務(wù)知識(shí)也是財(cái)會(huì)人員很少用到的，但成本費(fèi)用核算管理恰恰是新會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)。同時(shí)，也是財(cái)會(huì)從業(yè)人員必須具備的基礎(chǔ)理論知識(shí)，因此，在公立醫(yī)院不但要加強(qiáng)財(cái)會(huì)從業(yè)人員的相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，普及基本的理財(cái)技能和理財(cái)知識(shí)，而且要開(kāi)展財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)也要利用現(xiàn)代會(huì)計(jì)電算化的工作方式，在財(cái)務(wù)軟件操作技能方面對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠讓醫(yī)院財(cái)會(huì)人員有機(jī)會(huì)受到較系統(tǒng)的全面的教育，使其不斷熟悉成本核算的最新計(jì)算規(guī)則與統(tǒng)計(jì)方法，在新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下，能夠最大限度的提升會(huì)計(jì)成本核算的工作質(zhì)量與工作效率，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。