張學(xué)會(huì)

摘要：針對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問(wèn)題“看病難、看病貴”，安徽省醫(yī)改從人事薪酬角度提出了一系列有效措施。公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，必須堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

關(guān)鍵詞：安徽省醫(yī)改；人事薪酬；公益性；積極性

中圖分類號(hào)：F272.92 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）004-000112-02

安徽作為國(guó)家深化醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，立足實(shí)際情況，聚焦核心問(wèn)題，創(chuàng)新體制機(jī)制，重點(diǎn)突破，改革思路，整體聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。探索出了“以問(wèn)題為導(dǎo)向、堅(jiān)持遵循規(guī)律、堅(jiān)持綜合改革”的中國(guó)醫(yī)改安徽模式。

安徽省醫(yī)改提出城市公立醫(yī)院“12345”的改革思路，其中“2”為兩項(xiàng)原則：患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少。

這兩項(xiàng)基本原則針對(duì)的是衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問(wèn)題，即“看病難”、“看病貴”。這二者關(guān)系的處理，直接影響公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

一、公益性與積極性

近年來(lái)社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的公益性淡化討論較多，主要針對(duì)公立醫(yī)院設(shè)立目的“為老百姓提供‘安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療和保健等服務(wù)”中“方便、價(jià)廉”兩個(gè)義項(xiàng)，也就是人們口中的“看病難、看病貴”。

“看病難、看病貴”其實(shí)還隱藏著一對(duì)矛盾，即“公益性和積極性”。改革開(kāi)放前我國(guó)公立醫(yī)院“公益性有余、積極性不足”，結(jié)果在緩解看病貴的同時(shí)引發(fā)看病難的問(wèn)題；改革開(kāi)放后我國(guó)公立醫(yī)院“積極性有余、公益性不足”，結(jié)果在緩解看病難的同時(shí)又引發(fā)了看病貴的問(wèn)題?？床〉摹半y貴怪固”是公益性和積極性地位偏重和利益矛盾的必然結(jié)果。

二、正確處理公益性與積極性的關(guān)系

新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院改革必須要實(shí)現(xiàn)公益性和積極性的均衡，既要堅(jiān)持公益性，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。只有二者相互均衡、相輔相成，才能有效解決“看病難”和“看病貴”的難題。

《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（下文簡(jiǎn)稱《方案》）基本思路中明確提出：“堅(jiān)持公益方向，落實(shí)政府責(zé)任……堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，確保人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)?！?/p>

公立醫(yī)院按照國(guó)家撥款比例可以分為全額撥款、差額撥款和自收自支三種類型。全額撥款的公立醫(yī)院相對(duì)生存壓力較小，后兩種類型公立醫(yī)院要肩負(fù)醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新以及科研研究等職責(zé)，以及隨時(shí)承擔(dān)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件等公益性責(zé)任，不免要抓經(jīng)濟(jì)發(fā)展。政府加大投入，保障其可持續(xù)發(fā)展，可以減少其對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，堅(jiān)持公益性，緩解“看病貴”現(xiàn)象。

《方案》提出主要目標(biāo)，包括：努力做到患者負(fù)擔(dān)不增逐減，醫(yī)務(wù)人員收入不減逐增，醫(yī)院總收入合理有限增加，財(cái)政投入合理有效增加，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提高，人民群眾就醫(yī)滿意度明顯提高，人民群眾健康水平逐步提高。

公立醫(yī)院必須堅(jiān)持“以人為本”的原則，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)補(bǔ)償政策。醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、保健等服務(wù)，應(yīng)該獲得相應(yīng)的物質(zhì)和精神回報(bào)。只有調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)，他們才能為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)不加重患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有效改善“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象。

三、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心要素，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的主力軍。公立醫(yī)院要回歸公益性，必須改革人事薪酬制度?！斗桨浮吩谟萌酥贫?、薪資保障和績(jī)效考核等方面都給予了一定的改革。

（一）實(shí)施編制、崗位總量控制和備案管理

隨著公立醫(yī)院的發(fā)展，編制部門多年前核定的編制數(shù)早已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，編外人員隨之出現(xiàn)，且在公立醫(yī)院中占一定的比例。實(shí)施編制、崗位總量控制和備案管理，標(biāo)志著公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員從身份管理逐漸走向崗位管理，淡化和取消身份差別，定崗不定人，按崗位聘用、以崗定薪，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)辍Ｊ褂脗浒妇幹菩逻M(jìn)人員，在職稱評(píng)定、養(yǎng)老保險(xiǎn)、進(jìn)修培訓(xùn)、考核獎(jiǎng)勵(lì)等方面與審批編制人員享有同等待遇。

1.制定崗位設(shè)置管理實(shí)施方案

公立醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用的原則，制定崗位設(shè)置管理實(shí)施方案。崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位，其中專業(yè)技術(shù)崗位所占比例超過(guò)80%。新進(jìn)工作人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，根據(jù)所聘崗位確定崗位等級(jí)。安保、物業(yè)、保潔已實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化的人員，不納入工勤技能崗位。

2.崗位動(dòng)態(tài)化管理

按照相應(yīng)崗位的職責(zé)對(duì)受聘人員進(jìn)行年度考核和聘期考核，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)各類各級(jí)崗位實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。年度考核主要考核聘用人員的思想政治表現(xiàn)、職業(yè)道德、工作態(tài)度和履行崗位職責(zé)的情況，重點(diǎn)是工作業(yè)績(jī)。聘用合同期滿，進(jìn)行聘期考核，并根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)做出續(xù)聘、崗位調(diào)整、低聘直至解聘的決定。

3.建立科學(xué)合理的崗位管理核心制度

將崗位職責(zé)、要求明朗化，將崗位等級(jí)晉升途徑流暢化，崗位交流規(guī)則經(jīng)?；?duì)于三類崗位人員轉(zhuǎn)換（專業(yè)技術(shù)崗位調(diào)整到管理人員；工勤技能人員聘用到管理或?qū)I(yè)技術(shù)崗位等），制定轉(zhuǎn)換的相關(guān)細(xì)則。

崗位設(shè)置把業(yè)務(wù)、技術(shù)、能力以及人品好的醫(yī)務(wù)人員放在重要位置、關(guān)鍵崗位，力求人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出。實(shí)行優(yōu)勝劣汰的用人制度，真正形成能進(jìn)能出、能上能下充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制。

4.建立全員聘用制度

公立醫(yī)院建立全員聘用制度，轉(zhuǎn)換事業(yè)單位用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位人事管理由行政任用關(guān)系向平等協(xié)商的聘用關(guān)系轉(zhuǎn)變。堅(jiān)持醫(yī)院自主聘任、個(gè)人自主擇業(yè)、平等自愿、協(xié)商一致的原則，逐步建立起單位用人自主、人員自主擇業(yè)和能進(jìn)能出的人事管理制度。

公立醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員簽訂全員聘用合同。聘用合同明確聘用崗位、聘用期限、受聘人員崗位職責(zé)。受聘的醫(yī)務(wù)人員需遵守醫(yī)院規(guī)章制度和職業(yè)道德要求，履行崗位職責(zé)。受聘期間如有失職、瀆職、發(fā)生責(zé)任事故，造成嚴(yán)重后果的，可解除聘用合同。對(duì)關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、在本單位連續(xù)工作滿10年且距法定退休年齡不足10年的可長(zhǎng)期聘用。

（二）落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，由醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定組織公開(kāi)招聘

政府放權(quán)，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。公立醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科發(fā)展、崗位需要和核定的編制、崗位總量，組織公開(kāi)招聘。堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，方案、流程、結(jié)果公開(kāi)，保障社會(huì)人員的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對(duì)緊缺、高層次人才，按規(guī)定采取考察的方式予以招聘，程序和結(jié)果公開(kāi)。通過(guò)自主招聘，醫(yī)院可以選擇合適的人才，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，進(jìn)一步穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍，更好地為人民群眾提供醫(yī)療、護(hù)理和保健等服務(wù)。

（三）實(shí)行績(jī)效工資制，健全績(jī)效考核體系。拉開(kāi)收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

1.實(shí)行崗位績(jī)效工資制度

公立醫(yī)院在建立全員聘用制度和崗位管理制度基礎(chǔ)上，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。根據(jù)勞動(dòng)貢獻(xiàn)進(jìn)行績(jī)效工資分配，使醫(yī)務(wù)人員的收入與崗位職責(zé)、工作數(shù)量和質(zhì)量以及患者滿意度緊密掛鉤。

崗位績(jī)效工資進(jìn)一步優(yōu)化工資結(jié)構(gòu)，將部分規(guī)范津貼補(bǔ)貼或績(jī)效工資納入基本工資，提高了基本工資占工資的比重，并建立基本工資標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制。在崗位等級(jí)工資和績(jī)效工資方面，充分承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，收入分配向臨床一線傾斜、向關(guān)鍵崗位、高技術(shù)人才傾斜，拉開(kāi)內(nèi)部收入分配差距。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，愿干事、敢干事、能干成事。

2.完善績(jī)效考核機(jī)制

公立醫(yī)院建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，形成與績(jī)效相聯(lián)系的分配體系、組織管理體制，改變“干多干少一個(gè)樣，干與不干差不多”的平均主義思想，代之以“把握大局，體現(xiàn)公平，尊重技能，提倡創(chuàng)新，辛勞有嘉”的績(jī)效考核理念，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和潛能。

根據(jù)臨床、醫(yī)技、門診、行政、后勤等系列特點(diǎn)，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量為主的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度。綜合專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、管理效能和社會(huì)效益等多方面業(yè)績(jī)形成績(jī)效核算辦法，建立“按崗、工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作績(jī)效等定酬”的分配機(jī)制?？己丝梢栽?、科兩級(jí)核算方式，醫(yī)院考核科室，科室考核個(gè)人，考核獎(jiǎng)懲結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

（四）推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理

健全醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會(huì)保障體系，按照國(guó)發(fā)[2015]2號(hào)和國(guó)辦發(fā)[2015]3號(hào)文件精神推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。對(duì)改革前已退休、改革后參加工作以及對(duì)改革前參加工作、改革后退休的三類人員待遇做好保障和合理銜接、過(guò)渡。

醫(yī)務(wù)人員保障“社會(huì)化管理”，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療、養(yǎng)老等保障實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理，不再僅由單位承擔(dān)，逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會(huì)人，讓其自由流動(dòng)有強(qiáng)大的保證。

（五）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1.保障醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)權(quán)

建立院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置體系，全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)建立醫(yī)療意外保險(xiǎn)。有利于保障醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)權(quán)，使其敢于提供高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高質(zhì)量的診療服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，嚴(yán)厲打擊傷醫(yī)等違法行為。只有保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，才能保證其全身心投入到醫(yī)療保健事業(yè)中，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的診療服務(wù)。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。公立醫(yī)院要有計(jì)劃、有監(jiān)督檢查、有考核、有懲罰、有記錄，形成全方位、多層次的監(jiān)督管理機(jī)制。積極開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)道德講堂等多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以及病人滿意度調(diào)查等活動(dòng)。

3.改善就醫(yī)環(huán)境

改善就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)流程，開(kāi)展便民惠民服務(wù)。公立醫(yī)院可以推行專家義診活動(dòng)，或舉辦一些科普活動(dòng)（如冬季呼吸道疾病的預(yù)防等），營(yíng)造“一切以病人為中心”的良好就醫(yī)氛圍。提高人民群眾的防病意識(shí)，形成健康的生活方式，從而達(dá)到少患病、提高生活質(zhì)量的目的。

4.大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療

公立醫(yī)院可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，建立危重疾病信息化會(huì)診系統(tǒng)和遠(yuǎn)程影像、檢查檢驗(yàn)等系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓人民群眾就近享受到專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。