劉秀芹 葛 敏

探討磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的效果觀察

劉秀芹 葛 敏

目的 分析探討磷酸肌酸治療小兒心肌炎的臨床治療效果。方法 選擇200例兒科患兒，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各100例。在治療過程中，2組均先采用常規(guī)治療：臥床休息、抗病毒、大劑量維生素C；試驗(yàn)組在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用1，6-二磷酸果糖進(jìn)行治療。觀察并記錄2組患兒治療后的臨床癥狀、臨床體征、心功能等，比較其臨床療效。結(jié)果 治療3周后，2組患兒的病情都有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組的治療總有效率為88%，顯著高于對照組64%，對比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患兒心功能指標(biāo)均得到改善，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者中ECG恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化例數(shù)分別為44、24、13、19和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.384、5.293、6.293、8.029、6.283，P＜0.05）；心力衰竭恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化例數(shù)分別為65、20、15和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0234、5.124、5.583、6.184，P＜0.05）。結(jié)論 采用磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎具有顯著的臨床療效，具有重要的臨床實(shí)踐意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

磷酸肌酸鈉；心肌炎；臨床效果；觀察

心肌炎是兒童中常見的疾病之一，是一種心肌局灶性或彌漫性炎性改變，主要病理特征表現(xiàn)為間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤以及心肌壞死、變性[1]。該病的影響因素較多，病情也各有特點(diǎn)，常見的類型以病毒性心肌炎最為常見[2]。目前，制定一個(gè)合理、有效的臨床治療方案，應(yīng)用療效顯著的藥物尤為重要，這也越來越成為社會越來越關(guān)注的問題。磷酸肌酸鈉是一種高能的磷酸化合物[3]，分布于全身各組織，能夠保護(hù)細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持缺血心肌細(xì)胞的正常電生理狀態(tài)，利于血紅蛋白和組織之間的氧交換[4]。本研究旨在分析探討磷酸肌酸治療小兒心肌炎的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的200例兒科患兒，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組100例。所有患兒均符合兒科學(xué)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組中，男58例，女42例，年齡3～12歲，平均年齡（6.8±3.5）歲；對照組中，男56例，女44例，年齡4～13歲，平均年齡（7.1±4.2）歲。2組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在治療過程中均先采用常規(guī)治療：臥床休息、抗病毒治療、大劑量維生素C營養(yǎng)心肌。試驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予磷酸肌酸鈉[吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058621，規(guī)格0.5 g（按C4H8N3O5PNa2計(jì)）]進(jìn)行治療，每天1 g，3周為1個(gè)療程。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予1，6-二磷酸果糖（意大利福斯卡瑪生化制藥公司，注冊證號H20100111，5 g/50 mL）進(jìn)行治療，每天200 mg，3周為1個(gè)療程。在用藥治療過程中，每天由專人負(fù)責(zé)，對2組患兒的臨床體征進(jìn)行測試，詢問其身體恢復(fù)情況，觀察是否有其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)良好；有效：各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但有并發(fā)癥的出現(xiàn)，恢復(fù)較好；無效：病情未見好轉(zhuǎn)，甚至有輕微惡化的情況出現(xiàn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 治療3周后，2組患兒的病情都有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組的治療總有效率為88%，顯著高于對照組64%，對比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.46，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒治療后ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸比較 治療后，2組患兒心功能指標(biāo)均得到改善，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者中ECG恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化例數(shù)分別為44、24、13、19和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.384、5.293、6.293、8.029、6.283，P＜0.05），心力衰竭恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化例數(shù)分別為65、20、15和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0234、5.124、5.583、6.184，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療后ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸比較（n）

3 討論

隨著生活負(fù)擔(dān)加重，生活節(jié)律性變差，心肌炎的發(fā)病率呈上升趨勢，在心肌炎疾病的治療過程中，磷酸肌酸酶催化磷酸肌酸，將磷酸基轉(zhuǎn)移給ATP分子。心肌炎患者臨床上會表現(xiàn)出肌肉收縮的癥狀，給予磷酸肌酸鈉治療后，肌肉收縮時(shí)，可以為ADP提供需要的磷酸基。臨床上，可將其加入心臟停搏液中，同時(shí)也可作為心臟手術(shù)的保護(hù)劑[5]。相關(guān)報(bào)到表明，它可以作為一種營養(yǎng)補(bǔ)充藥，治療代謝類疾病，因而患者入院時(shí)，均需進(jìn)行心電圖胸片、心臟酶學(xué)檢查[6]。

磷酸肌酸鈉是一種組織內(nèi)能量載體，具有多個(gè)特點(diǎn)及優(yōu)勢：（1）保護(hù)缺血性心肌的收縮功能，恢復(fù)收縮力，顯著降低舒張壓；（2）維持細(xì)胞內(nèi)ATP水平，為心肌提供能源儲備；（3）減少細(xì)胞膜的損害；（4）抗過氧化。本次研究結(jié)果表明，在小兒心肌炎患者的治療中，磷酸肌酸鈉的臨床治療效果顯著高于果糖的療效，試驗(yàn)組患兒的總有效率顯著高于對照組患兒；試驗(yàn)組患兒的臨床體征改善情況、ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。磷酸肌酸分子能夠使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，為機(jī)體供能，可即刻發(fā)揮作用；而二磷酸果糖是糖酵解的中間產(chǎn)物，需要通過無氧代謝間接發(fā)揮作用[7]。

目前，心肌炎已得到了社會群體的普遍關(guān)注，此病在兒童中具有較高的病發(fā)率，但是兒童的主訴能力差，使該病的治療難度進(jìn)一步加大。一旦延誤了治療時(shí)機(jī)，則會對患兒的身體健康帶來嚴(yán)重影響。目前主要依賴藥物進(jìn)行心肌炎的治療，通過讓患者臥床休息來減輕心臟的負(fù)荷，同時(shí)叮囑患者多食用維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，保證營養(yǎng)供給充足，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療[8]。國外已將磷酸肌酸廣泛用于成人心力衰竭、心肌梗死等的治療，其臨床療效顯著?？傊?，采用磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎具有顯著的臨床療效，具有重要的臨床實(shí)踐意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1] 朱曉林.212例小兒心肌炎的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,35(3):200-201.

[2] 楊娟.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):169-170.

[3] 覃月和,潘革.小兒心肌炎心電圖表現(xiàn)為心肌梗死1例報(bào)告[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(2):256-257.

[4] 宋庭.小兒心肌炎聯(lián)合用藥治療的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014(32):227-229.

[5] 李武勇.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):2047-2049.

[6] 胡又非.磷酸肌酸鈉治療小兒原發(fā)性心肌炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(15):49-51.

[7] 邢成偉,曹樹軍,胡碩強(qiáng)，等.磷酸肌酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療兒童病毒性心肌炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(18):2799-2801.

[8] 張翠.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的成效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014, 35(12):2556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.091

山東 250300 濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院兒科 （劉秀芹 葛敏）