劉理平

中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術后水腫的效果觀察

劉理平

目的 探討中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術后水腫的治療效果。方法 選擇100例重度混合痔患者，隨機平均分為觀察組和手術組2組，每組50例。觀察組患者術后第2天給予中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療，對照組術后第2天給予1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合凡士林外敷治療，觀察2組患者的術后水腫恢復情況。結果 觀察組痊愈35例，顯效8例，有效6例，無效1例，有效率為98%。對照組痊愈25例，顯效8例，有效9例，無效8例，有效率為84%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術后水腫安全有效，而且療效更佳，值得在臨床上推廣使用。

混合痔；術后水腫；中藥坐??；芒硝

近年來，混合痔逐漸成為肛腸科發(fā)病率較高的一種疾病，臨床特征表現(xiàn)為外痔和內痔混合出現(xiàn)。術后常并發(fā)肛緣水腫，其臨床表現(xiàn)為患者感覺墜漲、極為痛苦以及患者結締組織增生進而手術切口愈合不佳、局部高突、愈合后行成皮贅，需術后進行有效治療[1]。本研究選取100例重度混合痔患者，探討中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術后水腫的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月～2015年1月在江西省彭澤縣中醫(yī)院確診并進行手術治療的100例重度混合痔患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例，年齡22～69歲，平均（40.94±3.1）歲。對照組男23例，女27例，年齡23～69歲，平均（40.19±3.2）歲。2組患者年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性?；颊呔霞{入標準[2]：（1）符合中華醫(yī)學會提出的《痔臨床指南》的診斷標準[2]。（2）年齡處于16～80歲間且無精神類疾病。（3）有相同臨床醫(yī)生行外包內扎術治療，且術后均出現(xiàn)肛緣紅腫。（4）患者手術后未并發(fā)心血管疾病重癥、肝腎功能衰竭、糖尿病血糖控制不佳等基礎類疾病以及其他肛腸類疾病。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 2組100例患者均進行相同的臨床護理，術后第2天開始坐浴，每天1次，坐浴治療10 min后患處換藥。觀察組采用苦參湯加減坐浴，組方：苦參30 g，蛇床子30 g，川銀花30 g，黃柏15 g，白芷15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，地膚子15 g，石菖蒲15 g，白礬10 g，冰片10 g，硼砂10 g。將以上藥品加入2 L水中浸泡30 min后煎至1 L。趁熱熏蒸肛門，待溫度適宜后坐浴10 min后，用無菌紗布擦干并用0.5%碘伏消毒傷口。將精品芒硝2 g灑在經(jīng)生理鹽水浸濕的棉球上并將棉球覆蓋于創(chuàng)面上，后用無菌敷料覆蓋并用膠布固定。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴10 min后，用無菌紗布擦干并用0.5%碘伏消毒傷口。采用凡士林紗布覆蓋于創(chuàng)面上，后用無菌敷料覆蓋并用膠布固定。均由同1名臨床醫(yī)生處理，坐浴時注意臀部傷口全部浸泡在藥液中。觀察2組患者術后水腫恢復情況。

1.3 療效評價標準[3]痊愈：患者無不適癥狀，肛緣水腫完全消失；顯效：患者感覺輕微疼痛，肛緣水腫縮小2/3；有效：患者有明顯不適感，肛緣水腫縮小1/3；無效：患者感覺明顯墜漲感，疼痛明顯，肛緣水腫無明顯縮小?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者術后治療10 d后，大部分患者治療受水腫情況較治療前有明顯改善。其中觀察組50例患者有效率為98%，高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較(n)

3 討論

重度混合痔的手術術后出現(xiàn)水腫的可能性較高。而引起痔術后水腫的原因很多，主要分為以下幾點[4]：（1）解剖結構：肛管周圍受陰部神經(jīng)分支支配，分支較多較雜，并行血管也極為豐富，所以肛管和肛門部皮膚感覺較其他區(qū)域敏感。由此術后當神經(jīng)纖維暴露以及血液、淋巴液回流區(qū)受阻，肛緣周圍表現(xiàn)水腫、炎性反應和明顯疼痛。因為肛緣組織疏松，炎性滲出液的淤積導致癥狀加重，進而形成惡性循環(huán)。（2）術前若患者為炎性外痔或嵌頓痔炎性等以經(jīng)表現(xiàn)水腫，術后水腫將進行性加重。（3）手術過程中的切口位置的選擇、靜脈曲張程度、血栓剝離程度以及術前括約肌痙攣的處理程度等手術因素也會導致術后水腫的發(fā)生。（4）患者手術切口因細菌等因素以及護理過程中的包扎敷料、排便時間等原因影響進而出現(xiàn)水腫。（5）心理因素：患者術后緊張、焦慮、畏懼排便等心理因素通過下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)導致直腸性便秘，進而大便干結、排便困難，患者感覺更加疼痛，繼而出現(xiàn)水腫。

中醫(yī)上認為水腫是由于患者自身水注下至、氣血淤阻導致[5]。采用加減苦參湯中藥坐浴，其中的苦參、野菊花、川銀花、黃柏等藥材起到清熱燥濕、祛邪解毒的作用。而地膚子、蛇床子的應用可加強患處消濕，對于患處發(fā)癢有有效作用。石菖蒲、白芷可消熱清腫，祛腐生肌。方中的冰片可以起到鎮(zhèn)痛消熱的作用而且蒲公英可以生肌止血。《外科精義》指出：“坐浴可疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也”[6]。中藥坐浴配合敷料中采用芒硝效果更佳。芒硝，味咸、苦，性寒、涼，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，咸涼可軟堅散結，苦寒可緩解患處濕熱積滯、清熱止痛。并且芒硝能夠對癥治療部分患者出現(xiàn)的大便燥結的臨床癥狀。NaSO4在患者體內可刺激迷走神經(jīng)，刺激血液、淋巴的回流以及網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，進而促進水腫消散以及炎癥現(xiàn)象的恢復。高滲狀態(tài)的外敷更能直接使組織液滲出，迅速緩解臨床癥狀[7]。相比較單純的凡士林敷料而言，后者僅僅能夠對患處起到潤滑防護的作用，沒有消炎、止血、止痛等功能[8]。

在本研究中，觀察組對重度混合痔術后采用中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療有效率達到98%，而對照組采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合凡士林外敷治療治療有效率為84%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術后水腫的治療方式在患者恢復過程中減少了很大程度的痛苦，明顯提高了患者的生活質量，進而幫助切口的恢復，治療效果好，值得在臨床上應用推廣。

[1] 李艷艷，張小元.復方七葉皂苷鈉凝膠治療34例混合痔術后水腫的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2012，29（2）：26-27.

[2] 劉虎，劉士會，邢寶平，等.PPH聯(lián)合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（9）：93-94.

[3] 施志國，鐘道明.選擇性痔上黏膜切除吻合術（TST）與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效對比觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（27）：95-96.

[4] 張瑩，王潔.黃連膏加芒硝外敷治療混合痔術后肛緣水腫24例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014,35（11）：40-41.

[5] 馬麗群，陳婷婷.苦參湯加減坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度環(huán)狀混合痔術后水腫的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2014,27（21）：2865-2866.

[6] 廖輝，農世相.加減苦參湯坐浴聯(lián)合熊珍膏治療混合痔術后水腫82例[J].中醫(yī)外治雜志，2012,21（1）：28-29.

[7] 熊玲，王曉紅.混合痔術后應用中藥坐浴聯(lián)合止痛生肌膏紗布外敷的效果觀察[J].護理研究，2015,29（1）：81-82.

[8] 王熙，劉幫華，黃德銓，等.芒硝溶液坐浴治療混合痔術后切口水腫療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013,29（1）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.109

江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院（劉理平）