易 蓉 古 宇

血站采血車工藝衛(wèi)生質(zhì)量分析

易 蓉 古 宇

目的 探討如何提升采血車工藝衛(wèi)生質(zhì)量，確保采供血安全。方法 對德陽市2011～2014年采血車工藝衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測和結(jié)果分析。結(jié)果 采血車空氣監(jiān)測合格率為93.8%，采血人員手指合格率為94.1%。結(jié)論 血站采血車的工藝衛(wèi)生質(zhì)量是確保采供血安全的重要環(huán)節(jié)。采供血機(jī)構(gòu)要以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，不斷完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)工藝衛(wèi)生質(zhì)量，促進(jìn)血液質(zhì)量的提高。

血站；采血車；工藝衛(wèi)生；質(zhì)量分析；持續(xù)改進(jìn)

血站流動(dòng)采血車目前已成為很多血站主要采血場所，采血作業(yè)環(huán)境應(yīng)整潔、衛(wèi)生、安全[1]。其工藝衛(wèi)生情況直接影響采供血的安全與質(zhì)量。因此，定期對流動(dòng)采血車的采血環(huán)境及人員、設(shè)備實(shí)施消毒并監(jiān)測，確保整個(gè)采血過程工藝衛(wèi)生質(zhì)量，對血液質(zhì)量與安全保證具有一定意義[2]。工藝衛(wèi)生是指與采供血日常流程密切相關(guān)的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。如何加強(qiáng)采血車的工藝衛(wèi)生質(zhì)量管理，是保障獻(xiàn)血者和受血者安全的一個(gè)重要和艱巨環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將本血站2011～2014年采血車的工藝衛(wèi)生監(jiān)測情況進(jìn)行質(zhì)量分析，以保證采血環(huán)境衛(wèi)生，為采供血提供強(qiáng)有力地安全質(zhì)量保障。

1 材料與方法

1.1 材料 營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基、無菌棉拭子、中和試劑、恒溫培養(yǎng)箱。

1.2 監(jiān)測對象 采血人員手指、采血車空氣質(zhì)量、采血車儲(chǔ)血冰箱空氣質(zhì)量、使用中消毒液、采血車物體表面（包括工作臺(tái)面和采血椅）等。

1.3 方法和頻率 監(jiān)測時(shí)間應(yīng)在消毒后開始工作前，監(jiān)測人員應(yīng)進(jìn)行無菌操作?？諝赓|(zhì)量均采用沉降法：普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（直徑為9 cm）放在采血車前、中、后采樣點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1 m處，采樣高度為距地面0.8～1.5 m；采樣時(shí)打開平板蓋，扣放與平皿旁，暴露5 min（冰箱10 min）；將培養(yǎng)基置（36±1）℃孵育箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。手指和物表采用無菌棉拭子均勻涂抹后投入10 mL中和試劑內(nèi)接種雙份培養(yǎng)基，將培養(yǎng)基置（36±1）℃孵育箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。使用中消毒液的監(jiān)測用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0 mL被檢消毒液（安爾碘），加入9 mL中和劑（硫代硫酸鈉）中混勻，用無菌吸管取1.0 mL混合液接種雙份培養(yǎng)皿，分別置（36±1）℃孵育箱培養(yǎng)72 h和20℃培養(yǎng)7 d,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。均1次/每月，有不合格項(xiàng)目立即分析整改后復(fù)查，直至合格為止。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果判定：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范2008版》分類規(guī)定，流動(dòng)采血環(huán)境應(yīng)為Ⅲ類潔凈區(qū)[3]。所以采血車空氣細(xì)菌菌落總數(shù)500 cfu/m3；手指消毒細(xì)菌菌落總數(shù)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313中衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)為≤10 cfu/cm2。使用中消毒液≤10 cfu/mL；儲(chǔ)血冰箱空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3；物表細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2；并且均不能檢出致病菌[4]。

2 結(jié)果

2.1 2011～2014年采血車的工藝衛(wèi)生消毒及監(jiān)測結(jié)果。見表1。

表1 2011～2014年采血車工藝衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果

2.2 采血車空氣監(jiān)測共采集144份樣品進(jìn)行檢測，合格135例，總合格率為93.8%；采血人員手指在工作前經(jīng)衛(wèi)生手消毒后采集512人次樣品進(jìn)行檢測，合格482例，總合格率為94.1%。在所監(jiān)測的所有項(xiàng)目中屬于影響因素較多，合格率相對偏低的兩個(gè)方面。

3 討論

采血車工藝衛(wèi)生的良好與否直接關(guān)系到血液最終質(zhì)量的好壞，也是評價(jià)血站工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。當(dāng)穿刺暴露時(shí)間過長，環(huán)境污染嚴(yán)重，細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性呈等級增加。本研究結(jié)果顯示，采血車空氣質(zhì)量和采血人員手指合格率較其他項(xiàng)目偏低。分析原因應(yīng)該有以下幾點(diǎn)：（1）采血車本身的流動(dòng)性和它集體檢、采血、儲(chǔ)血、宣傳等多功能性等客觀條件限制，使得采血車的工藝衛(wèi)生工作比血站其他科室難度增大很多。（2）采血車水供應(yīng)不足、工作人員安全意識(shí)不夠是造成手消毒質(zhì)量不過關(guān)的主要原因。他們往往只注意操作后洗手而忽視了操作前洗手，工作繁忙或者對皮膚刺激大是不愿洗手的主要原因[5]。認(rèn)為戴手套操作就沒有再洗手的必要。（3）采血車空氣質(zhì)量監(jiān)測不合格的因素之一是因?yàn)椴裳嚍槿忾]式，空間小，空氣不流通，車內(nèi)人員多，上下車頻率高造成。另外四川地區(qū)每年的夏、秋兩季多雨，氣候溫暖潮濕，稍不注意就會(huì)產(chǎn)生衛(wèi)生死角，如空調(diào)濾網(wǎng)、飲水機(jī)把手、血液標(biāo)本運(yùn)輸箱等，最容易滋生細(xì)菌造成污染。

安全地采集血液是整個(gè)血液質(zhì)量得到控制的源頭，稍有松懈就會(huì)埋下質(zhì)量隱患，直接影響獻(xiàn)血者和受血者的身體健康與生命安全。針對以上一些情況，在日常的采供血過程中一定要注意一些容易被忽略的細(xì)節(jié)：（1）強(qiáng)調(diào)工作人員操作前洗手的重要性，在每輛采血車上配備合格的速干手消毒劑，嚴(yán)禁在洗手后甩干或在工作服上擦干。每采一位獻(xiàn)血者，采血護(hù)士都要更換壓脈帶、止血鉗等器械，用速干消毒劑對雙手進(jìn)行消毒。對各種原因引起血液漏出時(shí),立即用含氯消毒液進(jìn)行徹底消毒,防止由于人為因素引起的交叉感染[6]。（2）采血區(qū)空氣紫外線照射消毒2次/d，每次不少于30 min（一般在早出車前和晚收車后）[7]。在做好采血車日常環(huán)境、空氣清潔消毒的同時(shí)，定期對車上的空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行清潔、消毒，在7～10月份尤為重要。紫外線燈管的清潔與否直接影響照射強(qiáng)度，照射強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。降低會(huì)達(dá)不到消毒要求。應(yīng)每周用酒精布巾擦拭1次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等，應(yīng)隨時(shí)擦拭[4]。（3）或可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒器進(jìn)行消毒[8]。（4）每天清點(diǎn)隨車配載的采血物品、宣傳資料、紀(jì)念品等，根據(jù)每天的采血計(jì)劃合理地預(yù)計(jì)各物品數(shù)量，決不能圖省事一次性放過多物品與采血車上造成雜亂和擁堵。并嚴(yán)格分區(qū)擺放。在獻(xiàn)血者較多尤其是有大型活動(dòng)的時(shí)候增派專人維持秩序，適量、有序地安排獻(xiàn)血者上車檢測及采血，就能很大程度改善車內(nèi)空氣質(zhì)量并且能減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。（5）各采血車要合理地配制消毒液濃度并正確制定消毒頻次，過多地使用高濃度的消毒液反而會(huì)適得其反。（6）加強(qiáng)監(jiān)控。質(zhì)管科定期對采血車工藝衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量檢測，不合格要立即分析原因，制定有效措施，限期整改，直至復(fù)查合格。

另外最重要的是血站要建立完善的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格以“一個(gè)辦法，兩個(gè)規(guī)范”為依據(jù)，科學(xué)地、系統(tǒng)地制定各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。加強(qiáng)對各崗位工作人員的崗位培訓(xùn)與職業(yè)教育，提高血站工作人員的安全意識(shí)，做到有菌觀念，無菌操作。只有不斷地總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化工作流程，持續(xù)改進(jìn)，為獻(xiàn)血者提供安全、衛(wèi)生的采血條件，才能確保血液質(zhì)量，使采供血及臨床輸血的安全得到保障。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范(2006版)[S].2006-04-25.

[2] 侯廣安.溫度對采血車空氣消毒效果的影響[J].中國誤診學(xué)雜志, 2009,9(21):5128-5129.

[3] 王穎.流動(dòng)采血車的全面質(zhì)量管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2012（2）：165-166.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012版)[S].2012-04-05.

[5] 馮器,周待春,孫立英,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析[J].中國消毒雜志,2008,25(3):280.

[6] 唐紅峰.采血護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素分析和安全防護(hù)探討[J].中國輸血雜志,2010,23(5):399-340.

[7] 方瑞峰，劉彩，劉棋.流動(dòng)采血車的院感消毒管理[J].中國輸血雜志, 2005,18(1):88-89.

[8] 張杰,杜莉.流動(dòng)采血車非一次性物品的清潔消毒[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012(13):2769.

Objective To discuss how to improve the quality of technological hygiene in blood collecting vehicle, and to ensure the safety of blood collection and supply. Methods Quality monitoring and results analysis of blood colleting vehicle technological hygiene in Deyang city form 2011 to 2014. Results The results indicated that the eligibility rate of air and hands were 93.8% and 94.1%, so the in fl uence factors of blood colleting vehicle technological hygiene are extensive. There are some de fi ciencies and potential quality problems. Conclusion Technological hygiene quality of blood collecting vehicles is an important part to ensure the safety of blood collection and supply. Blood collection and supply agencies should be based on the quality management, and continuously improving quality management system, and continuous quality improvement of technological hygiene, and promote continuous improvement of blood quality.

Blood bank; Blood collecting vehicles; Technological hygiene; Quality analysis; Continuous improvement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.111

四川 618000 德陽市中心血站 （易蓉） 610083 成都軍區(qū)總醫(yī)院（古宇）

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