孟春娣

第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析

孟春娣

目的 探討第二產(chǎn)程時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊，以便在臨床中選擇更有效的方式降低對母嬰的負(fù)面影響。方法 選擇168例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)處理方式不同將其分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（81例），剖宮產(chǎn)組（87例），對產(chǎn)鉗助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組從決策到分娩時間、分娩后母嬰的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組用時（15.6±2.7）min；剖宮產(chǎn)組（30.2±4.2）min，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組在出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常后從決策到分娩的平均時間明顯短于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦共出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)褥感染3例，而剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出現(xiàn)13例，產(chǎn)褥感染11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染的幾率明顯少于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；產(chǎn)鉗助產(chǎn)組共出現(xiàn)新生兒異常狀況15例明顯少于剖宮產(chǎn)組29例（P＜0.05）。結(jié)論 在第二產(chǎn)程異常時，產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠減少對產(chǎn)婦及新生兒的傷害，是解決難產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率的重要手段。

第二產(chǎn)程；產(chǎn)鉗助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

第二產(chǎn)程是指從產(chǎn)婦宮口全開到胎兒娩出的過程。在分娩過程中如果出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常，可能會導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯，從而增加新生兒窒息和母體產(chǎn)后出血的幾率，因此妥善處理第二產(chǎn)程異常，對于母嬰安全具有重要意義[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)是解決第二產(chǎn)程異常的重要手段，但是由于受到醫(yī)學(xué)技術(shù)、產(chǎn)婦主觀認(rèn)識等因素的影響，越來越多的產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)解決第二產(chǎn)程異常問題，造成剖宮產(chǎn)在臨床使用更為普遍，剖宮產(chǎn)率上升[2]。為了探討在第二產(chǎn)程異常時兩種分娩方式對母嬰造成的影響，本文選取168例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月間云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院收治的168例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)處理方式不同將其分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)組81例，剖宮產(chǎn)組87例。所有產(chǎn)婦均為單胎足月頭位妊娠，年齡19～43歲，平均年齡（24.6±3.2）歲，身高、體質(zhì)量、孕周以及新生兒體質(zhì)量方面等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。第二產(chǎn)程異常的主要表現(xiàn)為：胎兒宮內(nèi)窘迫42例，宮縮乏力38例，胎方位異常34例，胎頭下降停滯26例，頭盆不稱21例，妊娠合并癥7例，需要縮短第二產(chǎn)程。有的產(chǎn)婦同時存在多種表現(xiàn)的第二產(chǎn)程異常，按照最先出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行歸類統(tǒng)計。

1.2 方法 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常時，醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦情況制定分娩方案，并與產(chǎn)婦及家屬共同協(xié)商決定，醫(yī)生要履行告知義務(wù)，產(chǎn)婦及家屬簽訂知情同意書后，方可采用對應(yīng)方案進(jìn)行分娩[3]。本研究采用的剖宮產(chǎn)術(shù)是橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，由醫(yī)生沿子宮下段橫切口中點處向子宮體方向剪開子宮體肌層適當(dāng)長度，形成“T”型切口，抓胎兒足娩出胎兒[4]。本研究采用的產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式主要包括低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)和低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)兩種。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭雙頂已達(dá)坐骨棘平面以下，先露骨質(zhì)部已達(dá)到+3以下，胎頭矢狀縫已轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑上；低中位產(chǎn)鉗即胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平，但未超過坐骨棘平面，胎頭矢狀縫仍在骨盆出口平面的橫徑或斜徑上[5]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要適用于第二產(chǎn)程過程，需要宮口開全、胎膜已破等條件，在分娩過程中要做好防護(hù)措施，降低對母嬰的傷害。在進(jìn)行低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要包括三個方面的指標(biāo)：（1）從決策到分娩的時間；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染以及軟產(chǎn)道損失情況；（3）新生兒窒息、頭皮血腫、面部擦傷以及肺炎等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從決策到分娩時間上的比較 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組用時（15.6±2.7）min；剖宮產(chǎn)組（30.2±4.2）min，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組明顯少于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對產(chǎn)婦影響方面的比較 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦共出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例、產(chǎn)褥感染3例，而剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出現(xiàn)13例，產(chǎn)褥感染11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染的幾率明顯少于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；在對軟產(chǎn)道損傷方面，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷11例，其中宮頸裂傷1～3 cm 2例，會陰切口向內(nèi)延伸4例，陰道血腫3例，會陰不規(guī)則裂傷2例，在縫合后4 d拆線，傷口愈合良好。剖宮產(chǎn)組，子宮下段裂傷5例，切口向兩側(cè)裂傷5例，術(shù)后縫合5 d拆線，傷口愈合情況良好。見表1。

表1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組分娩方式對產(chǎn)婦的影響分析[n（%）]

2.3 對新生兒影響方面的比較 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組共出現(xiàn)新生兒輕度窒息3例，重度窒息1例，面部擦傷4例、頭皮血腫3例、新生兒肺炎4例；剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)輕度窒息7例，重度窒息7例，面部擦傷6例、頭皮血腫6例、新生兒肺炎3例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組對新生兒的影響少，更優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)組面部擦痕4例，剖宮產(chǎn)組6例，未留下疤痕，其余癥狀經(jīng)過治療均恢復(fù)健康，沒有對新生兒身體健康產(chǎn)生較大影響。見表2。

表2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩方式對新生兒的影響分析[n（%）]

3 討論

第二產(chǎn)程異常嚴(yán)重威脅母嬰健康，及時結(jié)束分娩是降低負(fù)面影響的關(guān)鍵[6]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都是解決難產(chǎn)問題的重要手段，但是從研究數(shù)據(jù)來看，產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式在縮短時間、減少對母嬰影響方面具有明顯優(yōu)勢。

在決策到分娩時間方面，產(chǎn)鉗助產(chǎn)相較于剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)確相對簡單，剖宮產(chǎn)不但需要進(jìn)行麻醉、備血，而且還要通知手術(shù)室準(zhǔn)確，耗時較多，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)直接可以在產(chǎn)房進(jìn)行，方便快捷[7]。

在對產(chǎn)婦影響方面，剖宮產(chǎn)分娩由于產(chǎn)程比較長，而且子宮下段長時間受壓，導(dǎo)致子宮下段出現(xiàn)水腫，彈性較差，嚴(yán)重影響子宮平滑肌的收縮[8]。加之當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程異常時，胎頭位置比較低，已深入骨盆導(dǎo)致取頭困難，極容易造成出現(xiàn)切口撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。而且剖宮產(chǎn)分娩由于產(chǎn)程較長，對陰道檢查次數(shù)較多，細(xì)菌逆行造成感染、異物污染切口，同時由于出血較多，機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的幾率增加。產(chǎn)鉗助產(chǎn)有效縮短了產(chǎn)程，避免了剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦帶來的影響，在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染方面明顯低于剖宮產(chǎn)，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），在軟產(chǎn)道裂傷方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

在對新生兒影響方面，由于產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠在較短時間內(nèi)結(jié)束分娩，胎兒迅速脫離缺氧環(huán)境，因而可以有效降低新生兒發(fā)生重度窒息的幾率。從整體上看，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組對新生兒的影響少，更優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是，由于第二產(chǎn)程異常時，胎頭位置過高或者胎頭較大，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，都容易造成對新生兒的傷害，因此兩種方式都要進(jìn)行充分的檢查，了解胎頭和骨盆的情況，并進(jìn)行綜合評估后抉擇，減少對新生兒的傷害。

根據(jù)當(dāng)前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，剖宮產(chǎn)嬰兒患多動癥的幾率明顯高于產(chǎn)道產(chǎn)兒。而正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠縮短產(chǎn)程，對母嬰影響較少，是解決難產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率的有效手段，值得在臨床中大力推廣。

[1] 薛艷芳.不同分娩方式與產(chǎn)婦分娩后出血量的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(32):63-64.

[2] 王美麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):134-136.

[3] 魏振玲.第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)的臨床對比[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(25):91-92.

[4] 曠文佳.頭位難產(chǎn)孕婦不同分娩方式的選擇分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(8):52-53.

[5] 徐正芳.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭難產(chǎn)的臨床醫(yī)療觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(29):20-21.

[6] 盛丹.為第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(6):119.

[7] 尹維，王建華.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)用于分娩困難產(chǎn)婦的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(62):1134-1135.

[8] 王興柳.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的臨床對比[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(4):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.015

云南 655000 云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院（孟春娣）