張學偉

（牡丹江市第二人民醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

多層螺旋CT診斷冠心病的應用及可行性研究

張學偉

（牡丹江市第二人民醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究總結(jié)多層螺旋CT診斷冠心病的臨床價值和可行性分析。方法 選取我院內(nèi)科2013年1月～2016年1月收治的冠心病患者104例為研究對象，進行多層螺旋CT掃描和冠狀動脈造影檢查，將冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為標準評價多層螺旋CT檢查結(jié)果的敏感性、特異性和準確性。結(jié)果 多層螺旋CT檢測冠狀動脈近段的敏感度、特異性和準確性都特別高，檢測冠狀動脈中段的臨床意義也良好，但是檢測冠狀動脈遠段的臨床意義相對較差（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT檢查冠心病具有一定臨床價值，可以作為臨床冠心病診斷和預后的一種檢查方法。

多層螺旋CT；冠心??；可行性

冠心病是心血管系統(tǒng)高發(fā)病。隨著社會老齡化越來越嚴重，冠心病發(fā)生率有上升趨勢。本文研究多層螺旋CT檢查冠心病的臨床價值和可行性，選取我院收治的冠心病患者104例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2013年1月～2016年1月收治的冠心病患者104例為研究對象，其中男58例，女46例；年齡42～79歲，平均年齡61歲。所有患者均符合缺血性心臟病診斷標準，心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心律、ST-T改變，病情：心肌梗塞33例、心絞痛48例和無癥狀心肌缺血23例。

1.2 方法

所有患者來院后進行多層螺旋CT掃描，使用CT儀器為美國GE公司生產(chǎn)的optima660，128層螺旋CT儀器，掃描參數(shù)：電流500 mA、層厚0.625 mm、層距0.625 mm、重建層厚0.4 mm。先進行常規(guī)掃描，掃描范圍從氣管分叉處到心底，患者吸氣、憋住氣15 S，所有影像均于舒張期同時間點拍攝，然后靜脈泵顯影劑，劑量為2 ml/kg，泵入速度5.0 ml/s，根據(jù)患者實際情況決定注射顯影劑后掃描時間，使用圖像處理軟件重建冠狀動脈三維影像，重建方法包括：表面陰影成像、矢狀面多平面重組、最大密度投影法和多層面重組法等多種。將重建后圖像結(jié)果與造影狹窄程度進行比較。

然后進行冠狀動脈造影，使用Judikins法。對管腔狹窄程度分為：閉塞、重度狹窄、中度狹窄和輕微狹窄。按照冠狀動脈造影將冠狀動脈分為四段：左主干、左前降支、右冠脈和左回旋支。將冠狀動脈檢測結(jié)果作為冠心病診斷“金標準”，對比多層螺旋CT檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

多層螺旋CT對冠狀動脈斑塊、脂核和鈣化程度有良好的提示作用，可正確評估冠狀動脈內(nèi)斑塊類型。比較多層螺旋CT和冠狀動脈造影檢查結(jié)果可見，多層螺旋CT檢測冠狀動脈近段的敏感度、特異性和準確性都特別高，檢測冠狀動脈中段的臨床意義也良好，但是檢測冠狀動脈遠段的臨床意義相對較差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT檢測結(jié)果敏感度、特意性和準確性（%）

3 討 論

冠心病是常見心臟病一種，誘因與高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、遺傳等多因素相關(guān)，由于冠狀動脈血管壁生成粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄、心臟缺血和心肌壞死[1]。冠心病臨床癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可伴發(fā)頭暈、濕冷、氣促等癥狀，患者病情嚴重可能出現(xiàn)心衰，患者突然發(fā)病如不及時救治可能有生命危險，所以，臨床備受重視該病的確診和病情判斷。

冠心病確診的最有效方法為冠狀動脈造影技術(shù)，將導管經(jīng)動脈插入送到升主動脈，然后通過冠狀動脈口插入冠狀動脈，注射造影劑顯影，判斷冠狀動脈解剖形態(tài)、血管壁阻塞情況、斑塊位置等，是診斷和評估病情的“金標準 ”[2]。 盡 管 冠 狀 動 脈 造 影 檢 查 結(jié) 果 非 常 可 靠 ， 但 是 屬 于一種有創(chuàng)傷檢查方法，可能誘發(fā)心肌梗死，且不能應用于腎功能不全患者，使用范圍有限。本文研究多層螺旋CT檢查冠心病的價值和可行性，發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT檢測冠狀動脈近段和中段的敏感性、特異性和準確性均高于遠段的（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[3]。多層螺旋CT依據(jù)不同組織吸收X射線能力和通透能力的區(qū)別，進行成像，掃描速度快，聯(lián)合重建軟件，得到三維立體成像，提高圖像分辨率，利于發(fā)現(xiàn)微小病變。

綜上所述，多層螺旋CT檢查冠狀動脈體現(xiàn)出無創(chuàng)、精準、可視性強等優(yōu)勢，雖然檢測冠狀動脈遠段效果稍差，但是仍具有應用優(yōu)勢，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 黃 彥 生,楊 海 濤 ,王 麗 霞 ,等 .3.0T核 磁 共 振 冠 狀 動 脈 成 像 在診斷冠心病中的應用價值及其意義[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(9):1034-1037.

[2] 朱本祥,王 穎,孫立峰,等.多層螺旋 CT 在冠心病的臨床診斷中應用價值研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(14):185-186.

[3] 梁康炎.多層螺旋 CT 在冠心病的臨床診斷中應用價值分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(12):11-12.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.20.092.02