韋 卓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

小劑量螺內(nèi)酯用于冠心病慢性心力衰竭的臨床價值

韋 卓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的 分析小劑量螺內(nèi)酯用于冠心病慢性心力衰竭的臨床價值。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例，隨機分為兩組，對照組46例和觀察組47例。兩組患者均予以螺內(nèi)酯治療，觀察組選擇20 mg/d小劑量，對照組予以40 mg/d中等劑量，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率及心功能改善情況均與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中予以小劑量治療可有效的改善患者的心功能，減低不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

小劑量；螺內(nèi)酯；冠心病慢性心力衰竭

慢性心理衰竭是臨床常見的慢性原發(fā)性心肌病變和心室長期壓力導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，不能維持正常的心排血量，可引起患者的體循環(huán)靜脈淤血和水鈉潴留[1]。螺內(nèi)酯屬于利尿藥，用于水腫型疾病和原發(fā)性醛固酮增多癥。本次筆者將探討小劑量螺內(nèi)酯用于冠心病慢性心力衰竭的臨床價值，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例為研究對象。隨機分為兩組，對照組46例和觀察組47例。對照組男27例，女19例；年齡56～83歲，平均年齡（70.2±2.0）歲；NASA（紐約心臟病協(xié)會）心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級21例。觀察組男28例，女19例；年齡57～84歲，平均年齡（71.0±2.5）歲；NASA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級21例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物、臥床休息、改善飲食等常規(guī)治療，患者病情穩(wěn)定＞2周，觀察組予以螺內(nèi)酯口服20 mg/d，對照組予以螺內(nèi)酯口服40 mg/d。4周為一療程，兩組患者均用藥3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者治療前后的心功能改善情況。心功能改善情況主要觀察患者的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVMI（左心室重量指數(shù)）、E/A（左心室舒張早期充盈峰值流速/晚期充盈分值流速）、LVDd（左心室舒張末期內(nèi)徑），使用超聲心動圖對以上數(shù)據(jù)進行測量計算。

1.4 療效判定指標(biāo)

顯效：臨床癥狀體征消失，心功能改善Ⅰ級以上；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀體征無改善，心功能無改善。治療有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)主要有高血鉀癥、胃腸道反應(yīng)、低鈉血癥及抗雄激素作用等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率為93.6%，對照組治療有效率95.7%，觀察兩組的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組治療前后的心功能改善情況比較

治療后兩組患者的心功能與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的心功能指標(biāo)改善情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較：a1P＜0.05；b1、b2、b3、b4P＜0.05

組別 時間 LVEF（%） LVMI（g/ m2） E/A LVDd（mm）觀察組 治療前 42.4±4.0 145.0±20.0 0.60±0.11 51.2±4.0治療后 49.3±4.0a1125.0±20.5a20.94±0.12a3 47.3±2.0a4對照組 治療前 43.0±3.5 144.2±18.6 0.62±0.10 52.0±4.2治療后 50.1±4.6b1120.3±20.5b21.00±0.14b3 45.3±3.4b4

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組中有高血鉀癥3例、胃腸道反應(yīng)3例、低鈉血癥1例及抗雄激素作用1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%，觀察組患者有患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.12，P＜0.05）。

3 討 論

在冠心病患者中，心臟的前后負(fù)荷過重、心肌收縮能力減弱及心肌收縮不協(xié)調(diào)等原因影響患者的心排血量，心排血量的改變導(dǎo)致患者發(fā)生心室重構(gòu)，心室重構(gòu)是慢性心力 衰 竭 惡 化 的 主 要 原 因[2]。 心 室 重 構(gòu) 使 患 者 的 心 肌 細(xì) 胞 受到損傷，而在慢性心力衰竭的發(fā)病過程中，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌、激素系統(tǒng)被過度激活，反過來加重了心肌的損傷和心功能的惡化，形成了惡性循環(huán)，因此在慢性心力衰竭的治療中調(diào)節(jié)神經(jīng)交感系統(tǒng)及RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）系統(tǒng)具有重要作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ是血管收縮和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑，因此ACEI可抑制循環(huán)的RAAS[3]。但是長期的ACEI使用是患者的醛固酮水平不穩(wěn)定，出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”，因此在對心衰患者的治療中如何更好的控制的醛固酮水平成為臨床研究的重點。

螺內(nèi)酯屬于利尿藥物，其藥物結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可作為醛固酮的競爭抑制劑，能夠作用于腎小管的遠(yuǎn)曲小管和集合管，競爭這兩段之間的醛固酮受體，具有較弱的利尿作用，在心衰患者的治療中可與ACEI相互協(xié)調(diào)，增加其對醛固酮的抑制作用。而該藥物大劑量使用時可導(dǎo)致患者發(fā)生高鉀血癥[4]，為了提高對心衰患者的療效，降低其藥物不良反應(yīng)臨床使用時降低了螺內(nèi)酯的劑量。在筆者的研究結(jié)果中觀察組的治療有效率和心功能改善情況與對照組無明顯差異，而不良反應(yīng)發(fā)生率卻低于對照組，說明低劑量的螺內(nèi)酯可以改患者的心室重構(gòu)及左心功能。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中予以小劑量治療可有效的改善患者的心功能，減低不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

[1] 姚 強,李曉秋.小劑量螺內(nèi)酯在冠心病慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,7(16):144-145.

[2] 溫紹錦.采用小劑量螺內(nèi)酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,10(2):118-119.

[3] 張 丹,段思棟.小劑量螺內(nèi)酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(6):112-113.

[4] 貢明才,劉學(xué)慶,丁曉軍,等.小劑量螺內(nèi)酯治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3457-3459.

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.20.069.02

韋 卓（1984.2.5.-），男，宜州人，壯族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病方向