張　毅　宋平輝

712000 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院

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膽囊癌浸潤肌層以上患者根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效研究

張毅宋平輝

712000 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院

【摘要】目的探討膽囊根治術(shù)治療膽囊癌浸潤肌層以上患者的近遠(yuǎn)期療效。方法選擇80例膽囊癌浸潤肌層以上(臨床分期Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組患者采用膽囊根治術(shù)治療，對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽囊切除術(shù)診治，比較兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間的差別；分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況；觀察兩組患者的遠(yuǎn)期生存狀況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)；手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生1例，腹部感染2例，肺部感染1例，膽漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，顯著低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者中位生存期(28.50±5.50)個(gè)月，1年生存率、3年生存率、5年生存率分別為77.5%、50.0%與27.5%，均顯著高于對(duì)照組患者，具有明顯差異性(P<0.05)。結(jié)論采用膽囊根治術(shù)治療膽囊癌浸潤肌層以上患者，能夠顯著減少手術(shù)出血量、縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并且明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著延長患者中位生存期，提供遠(yuǎn)期生存率，較腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】膽囊根治術(shù)；膽囊癌；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；近遠(yuǎn)期療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:863～865)

膽囊癌最早被報(bào)道是18世紀(jì)70年代，是膽道系統(tǒng)常見的1種惡性程度高、預(yù)后差的惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的2/3[1]。隨著老齡化的加劇與生存環(huán)境的惡化，膽囊癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已占到消化道惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，好發(fā)于60～70歲的老年患者[2]。因膽囊癌的病因尚未清晰，而且起病隱匿，診斷率較低，死亡率較高。目前臨床治療膽囊癌的最有效的方法仍是手術(shù)，尤其是膽囊根治性切除或擴(kuò)大根治術(shù)，具有較好的臨床療效。本文的研究目的是探究膽囊根治術(shù)治療膽囊癌浸潤肌層以上患者的近遠(yuǎn)期療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年5月-2014年5月期間來我院治療的80例膽囊癌浸潤肌層以上(TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期以Ⅳ期)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性23例，女性17例，年齡45～75歲，平均年齡(56.50±4.50)歲，病程2～7年，平均病程(2.3±1.2)年，Nevin臨床病理分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例；對(duì)照組患者男性22例，女性18例，年齡44～74歲，平均年齡(55.50±4.30)歲，病程2～8年，平均病程(2.2±1.5)年，臨床分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床分期等臨床資料無差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)病理組織學(xué)確診為膽囊癌患者；②根據(jù)膽囊癌的病情進(jìn)展的程度選擇Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期的患者；③簽訂知情書，自愿接受調(diào)查。

1.3臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)膽囊癌的病情進(jìn)展程度將膽囊癌進(jìn)行分期：I期患者是指癌組織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌；Ⅱ期患者是指癌組織侵及肌層；Ⅲ期是指癌組織侵及膽囊壁全層；Ⅳ期是指侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅴ期是指直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4治療方法

兩組患者入院后均積極完善相關(guān)檢查、明確診斷、給予消炎、解痙、對(duì)癥、支持治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用膽囊根治術(shù)治療(膽囊癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù))：標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)45例，需完整切除膽囊、肝門區(qū)及肝十二指韌帶骨骼化清掃(包括膽總管區(qū)域淋巴結(jié)清掃)，楔形切除膽囊床深2 cm以上肝組織；擴(kuò)大根治術(shù)5例：包括肝切除、肝外膽管切除、胰十二指腸切除、門靜脈切除及重建等。對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽囊切除術(shù)診治，手術(shù)過程參照文獻(xiàn)[4]。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

近期療效指標(biāo)：包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期療效指標(biāo)：兩組患者的中位生存期及術(shù)后第1、3、5年的累積生存率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)，見表1 。

表1　兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生1例，腹部感染2例，肺部感染1例，膽漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，顯著低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥分析(例，%)

2.3兩組患者的遠(yuǎn)期生存狀況比較

經(jīng)過手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中位生存期為(28.50±5.50)個(gè)月，1年生存率、3年生存率、5年生存率分別為77.5%、50.0%與27.5%，均顯著高于對(duì)照組患者，具有明顯差異性(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的遠(yuǎn)期生存狀況的分析(例，%)

3討論

膽囊癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在膽囊惡性腫瘤中占據(jù)首位。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，膽囊癌位于消化道胂瘤的第6位，全國平均粗死亡率為0.45/10。我國膽囊癌的患者年齡分布在 25～87 歲，平均年齡為 57 歲，患者尤以 60 歲以上居多，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。由于膽囊癌病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而且早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)及檢測(cè)手段，不能及時(shí)診斷疾病，導(dǎo)致死亡率極高[5]。國內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道[6]，根治性切除術(shù)是目前唯一能夠改善膽囊癌預(yù)后的方法。因此，探究膽囊根治術(shù)治療膽囊癌浸潤肌層以上患者，具有重要的臨床意義。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，膽囊癌的臨床分期與手術(shù)選擇有密切關(guān)系：Ⅰ期患者采用單純膽囊切除術(shù)治療，效果較佳，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者采用膽囊根治術(shù)，能夠顯著延長患者的中位生存期與年生存率。國外也有文獻(xiàn)報(bào)道，不存在癌癥轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、淋巴管、神經(jīng)的Ⅰ期膽囊癌患者，采用單純膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，效果較好。對(duì)于Ⅱ期及以上患者，由于癌組織已經(jīng)浸潤肌層、膽囊壁全層，甚至侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若采用單純膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，不能清掃浸入肌層或發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌組織，療效十分欠佳[8]。張宇航等人研究發(fā)現(xiàn)[9]，對(duì)于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期膽囊癌患者，采用膽囊根治術(shù)治療，中位生存期顯著高于采用單純膽囊切除術(shù)治療的患者，且1年、3年、5年的生存累計(jì)率顯著提供，更為重要的是，膽囊癌患者的生活質(zhì)量顯著改善。這是因?yàn)槟懩野└涡g(shù)能夠完整切除膽囊、腫瘤及相鄰的膽囊床、侵犯的相鄰器官，癌組織被完全清楚，再結(jié)合消炎、解痙、對(duì)癥、支持治療，治愈效果令人滿意[10]。本文作者研究發(fā)現(xiàn)，采用膽囊癌根治術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間已經(jīng)住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且切開感染、腹部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。最重要的是，實(shí)驗(yàn)組患者的中位生存期、1年生存率、3年生存率、5年生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。這進(jìn)一步說明了膽囊癌根治術(shù)治療于Ⅱ期及以上膽囊癌患者，能夠有效延長中位生存率、生存率，降低手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用膽囊根治術(shù)治療膽囊癌浸潤肌層以上患者，能夠顯著減少手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并且明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。最重要的是，該手術(shù)方法能夠顯著延長中位生存期，提供遠(yuǎn)期生存率，較腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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(編輯：吳小紅)

The Short-term and Long-term Efficacy of Radical Resection for Patients with Gallbladder Cancer Infiltrating Muscular Layer Above

ZHANGYi,SONGPinghui.

The215NuclearIndustryHospitalofShaanxi,Xianyang,712000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the short-term and long-term efficacy of radical resection for patients with gallbladder cancer infiltrating muscular layer above.Methods80 cases of gallbladder cancer infiltrating muscular layer above (clinical stages Ⅱ,stage Ⅲ and stage Ⅳ) were randomly divided into the experiment group and the control group,each group had 40 cases.The experiment group were given gallbladder radical resection,the control group were given laparoscopic cholecystectomy or cholecystectomy,blood loss,operating time and hospital stay of the 2 groups were compared,the complications after surgery of the 2 groups were analyzed,the long-term efficacy of the 2 groups were observed.ResultsBlood loss and operation time of the experiment group were lower than those of the control group,there had significant difference(P<0.05).After surgery in the experiment group,the incision infection was 1 case,the abdominal infection were 2 cases,lung infection was 1 case,the bile leakage was 0,the complications incidence rate was 10.0%,which were significantly lower than those of the control group(P<0.05).After surgery,the median survival time of the experiment group was(28.50±5.50)months,the 1-,3-and 5-year survival rates were 77.5%、50.0% and 27.5%,which were significantly lower than those of the control group(P<0.04).ConclusionThe radical resection of gallbladder for patients with gallbladder infiltrating muscular layer above can decrease blood loss,operation time,hospital stay and incidence rates of complications,and it can obviously prolong the median survival time and long-term survival rate,compared with laparoscopic cholecystectomy it has significant advantages.

【Key words】Radical resection of gallbladder;Gallbladder carcinoma;Laparoscopic cholecystectomy;Short-term and long-term efficacy

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.052

中圖分類號(hào)：R735.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0863-03

(收稿日期2015-08-07修回日期 2016-03-10)