張萍　程華

610000　成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院

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·護理研究·

基于微信平臺的延續(xù)護理對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康的影響

張萍程華

610000成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院

【摘要】目的探討微信平臺管理下的延續(xù)護理對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康的影響。方法選取100例原發(fā)性肝癌術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)延續(xù)護理，觀察組給予基于微信平臺的延續(xù)護理模式，連續(xù)干預(yù)6個月。比較2組簡明健康調(diào)查量表(Short-Form-36 Health Survey，SF-36)評分，中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)評分及紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)評分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者SF-36評分、HHI評分及MUNSH評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用微信平臺開展延續(xù)護理，可顯著改善原發(fā)性肝癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，提高希望水平及幸福度，從而促進其身心健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】微信；延續(xù)護理；原發(fā)性肝癌；身心健康

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對健康期望值的提高，社會心理因素在惡性腫瘤患者康復(fù)治療中的作用日益凸顯[1]。延續(xù)護理模式作為院內(nèi)護理工作的延伸，在惡性腫瘤患者出院后康復(fù)治療中具有重要意義[2]。傳統(tǒng)出院后延續(xù)護理方式形式單一、針對性差，無法達到改善患者身心健康的目的。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和推廣，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)，而以微信為主的即時信息交流平臺，由于具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，在延續(xù)護理服務(wù)中具有巨大優(yōu)勢?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護理模式在結(jié)直腸造口[3]、乳腺癌[4]等患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用的效果已得到公認(rèn)，但其在原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究鮮見報道。本研究擬選取原發(fā)性肝癌術(shù)后患者為研究對象，分別采用微信管理模式及常規(guī)模式進行延續(xù)護理，探討微信平臺管理在促進原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康方面的作用，旨在為提高臨床護理質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月我科收治的原發(fā)性肝癌并行外科手術(shù)切除治療的患者共100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)原發(fā)性肝癌初診患者；(3)了解微信，且日常有使用微信的習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)智力障礙者、精神異常者及認(rèn)知功能障礙者。按隨機數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡21～55歲，平均年齡(38.6±7.9)歲；文化程度：初中及以下10例，中專及高中16例，大專及以上24例。觀察組男31例，女19例；年齡22～49歲，平均年齡(38.0±9.2)歲；文化程度：初中及以下8例，中專及高中17例，大專及以上25例。所有入選的患者均已簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后護理人員定期電話隨訪，并組織患者不定期參加院內(nèi)健康教育講座及病友聯(lián)誼會等活動。

1.2.2觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微信平臺管理。由護理人員建立名為“微護之家”的微信公眾平臺及微信交流群。出院時，將印有“微護之家”二維碼和情況簡介的卡片發(fā)放給患者，并幫助患者用手機掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“微護之家”的微信公眾平臺并加入微信交流群。微信公眾平臺每天于早上10∶00定時推送1條與日常自我護理相關(guān)的鏈接，內(nèi)容包括國內(nèi)外最近護理動態(tài)、病例分析、自我護理經(jīng)驗分享、心理疏導(dǎo)方法等?；颊咴诓殚單⑿殴娖脚_推送內(nèi)容后，根據(jù)自身閱讀情況選擇回復(fù)“完全理解”或“不理解”，護理人員每星期統(tǒng)一對反饋信息進行一次整理，對超過20%患者反饋“不理解”的推送內(nèi)容，在微信交流群中進行詳細講解說明。每天下午3∶00～5∶00，護理人員在微信交流群中持續(xù)在線，接收群友對日常護理相關(guān)問題的咨詢；同時鼓勵群友在日常生活中加強群內(nèi)交流，分享自護心得。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3延續(xù)護理實施由?？谱o士負(fù)責(zé)本項研究中患者資料的收集和管理工作，以確?；颊哔Y料的連續(xù)性和完整性，并對質(zhì)量進行控制。延續(xù)護理小組中的成員要通過延續(xù)護理的相關(guān)知識培訓(xùn)，成員分別負(fù)責(zé)肝癌患者住院期間的評估和指導(dǎo)以及負(fù)責(zé)肝癌患者出院后的用藥，飲食、心理衛(wèi)生，復(fù)診康復(fù)鍛煉、依從性和并發(fā)癥的觀察和護理等通過定時微信隨訪進行監(jiān)督，保證肝癌患者延續(xù)護理的順利進行。制定具體的延續(xù)護理計劃，一方面進行環(huán)境、社會、心理、健康行為和生理等5方面的評估，并填寫患者的一般資料，收集簡明健康調(diào)查量表、中文版Herth希望量表和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表。另一方面，確定患者的需求，進行針對性的健康指導(dǎo)和教育。在出院當(dāng)天就制定好患者的出院后護理計劃，包括飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)診和服藥等內(nèi)容，延續(xù)護理小組成員定期進行微信訪視并收集患者的資料，填寫相應(yīng)的量表。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量[5]：分別于干預(yù)前后，采用簡明健康調(diào)查量表(short-form-36 health survey，SF-36)測定患者生活質(zhì)量，SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查問卷共有36個問卷調(diào)查題目，包涵8個方面的維度內(nèi)容。8個方面維度具體如下：①生理機能方面：測量健康狀況是否妨礙了人體正常的生理活動；②生理職能方面：測量個體身體健康問題所造成的生理職能的限制；③軀體疼痛方面：檢測疼痛的程度、和疼痛對個體日常的活動造成的影響；④總體健康方面：測量個體對自身健康發(fā)展趨勢和自身健康狀況的評價；⑤活力方面：測量個體對自身疲勞程度和精力程度的主觀感受；⑥社會職能方面：測量個體生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響；⑦情感職能方面：測量個體情感問題所導(dǎo)致的職能上的限制；⑧精神健康方面：測量個體的壓抑、激勵和行為或情感失控、心理主觀感受等四類精神健康項目。量表包括活力、情感職能、社會功能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康等8個維度，各維度評分越高則生活質(zhì)量越好，最差為0分，最高為100分。

1.4.2希望水平[6]：分別于干預(yù)前后，采用中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)對患者希望水平進行評價，HHI量表在國外患者的測評中具有良好的效度和信度，量表共包括對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系3個維度，共12個條目，均采用非常反對、反對、同意、非常同意1分～4分4級評分法，總分12～48分，其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平；36～48分為高水平?？偟梅衷礁邉t代表希望水平越高。

1.4.3主觀幸福感[7]：分別于干預(yù)前后，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)對患者主觀幸福感進行評價，此量表的理論基礎(chǔ)是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(yīng)或體驗與負(fù)性情感反應(yīng)或體驗之間的平衡，總的幸福度就等于正性情感反應(yīng)+正性情感體驗-(負(fù)性情感反應(yīng)+負(fù)性情感體驗)。量表共包括24個條目，采用0～2級評分，總得分越高則幸福度越高。

2結(jié)果

2.1SF-36評分干預(yù)前，2組患者SF-36中各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者SF-36評分比較　n=50,分,

2.2HHI評分干預(yù)前，2組患者HHI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前后，觀察組患者HHI評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者HHI評分比較　n=50,分，

2.3MUNSH評分護理前，2組患者MUNSH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組患者MUNSH評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

3.1微信平臺管理有利于提高希望水平本研究結(jié)果顯示，觀察組HHI各維度評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)，提示基于微信平臺的延續(xù)護理有利于提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后希望水平。惡性腫瘤作為威脅生命的負(fù)性生活事件，會誘發(fā)患者嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)。而希望作為主宰生活的內(nèi)在力量，是提高生活質(zhì)量的重要組成部分，其對于惡性腫瘤患者而言具有比常人更為重要的意義[8]。對生活充滿希望，可促使患者克服困難，緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，是惡性腫瘤患者應(yīng)對疾病的重要策略[9]。既往研究結(jié)果顯示，癌癥患者希望水平明顯低于術(shù)前(P<0.05)，而對疾病及預(yù)后的不確定感是導(dǎo)致患者出現(xiàn)失望情緒的主要因素[10]。患者對疾病及預(yù)后的不確定感的原因較多，除自身文化知識水平的限制外，缺乏與醫(yī)護人員的溝通所致的疾病信息匱乏是主要因素。采用微信平臺進行延續(xù)護理，可使患者足不出戶就可及時獲取康復(fù)護理相關(guān)的信息，從而大大提高患者自護的信心和能力，重燃其對生活的希望[11]。

表3　2組患者MUNSH評分比較　n=50,分，

3.2微信平臺管理有利于提高主觀幸福感本研究結(jié)果顯示，觀察組MUNSH評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示基于微信平臺的延續(xù)護理有利于提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后主觀幸福感。隨著肝癌發(fā)病率的年輕化，中青年病例逐漸增多，而該年齡段患者大多處于事業(yè)、家庭起步階段，對于生命和生活具有更強烈的渴望。罹患癌癥易導(dǎo)致患者陷入悲傷、絕望的困境，從而導(dǎo)致其主觀幸福感持續(xù)降低。有研究表明，原發(fā)性肝癌患者在精神、心理和社會方面的需求程度要顯著高于生理方面，患者的總需求程度還是處在中高度水平的[12]。有部分原發(fā)性肝癌患者存在著許多負(fù)面的心理情緒如緊張、恐慌、抑郁和焦慮等，這些均對患者的健康造成了不良的影響。延續(xù)護理能夠顯著減少肝癌術(shù)后后期的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的依從性以及促進恢復(fù)患者身體健康和心理健康[13]。通過微信平臺，患者可與護理人員開展交流互動，有利于解決患者疑惑，減輕其心理壓力；此外，微信群友間的全天候即時溝通，可達到相互支持、相處鼓勵的效果，減少患者孤獨和無助感，在一定程度上彌補患者社會角色缺失，對于提高患者主觀幸福感是十分有利[14,15]。

3.3微信平臺管理有利于提高生活質(zhì)量肝癌是一種惡性程度高的腫瘤疾病，其造成的心理和生理問題嚴(yán)重惡化了肝癌患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示基于微信平臺的延續(xù)護理有利于提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究證實，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量均受到不同程度影響[16]。如何最大限度改善肝癌患者護患生活質(zhì)量，需醫(yī)護人員從多方面做出努力。隨著智能手機和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和普及，微信平臺已逐漸成為人們獲取信息和即時交流的一個重要途徑。在不產(chǎn)生額外費用、不占用大量物力和精力的前提下，通過微信群的交流互動，可迅速拉近醫(yī)護人員與患者間的距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高治療、護理依從性，從而為術(shù)后身心康復(fù)提供有力條件，并最終達到提高其生活質(zhì)量的目的[17]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后出院后進行基于微信平臺的延續(xù)護理有利于提高患者的希望水平，提高患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.047

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1748-03

(收稿日期：2016-01-30)