王莉　劉雪霞　張靜　劉明

050051　石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放療科

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·護理研究·

集束化護理干預對放療患者心理和生活質(zhì)量的影響研究

王莉劉雪霞張靜劉明

050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放療科

【摘要】目的探討集束化護理干預對放療患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法將64例經(jīng)病理學確診為鼻咽癌和食管癌的患者按照護理方法分為對照組(n=31)與觀察組(n=33)，分別采用常規(guī)護理與集束化護理。比較2組患者護理前后SAS評分及SDS評分、護理前后SF-36生活量表評分、疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率。結(jié)果(1)2組患者護理前后SAS評分及SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者護理后上述評分均顯著小于對照組護理后(P<0.05)；(2)觀察組患者護理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前(P<0.05)，但對照組患者護理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(3)對照組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率分別為70.97%及38.71%，觀察組分別為87.88%及15.15%，2組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論集束化護理干預可有效改善放療患者心理及生活質(zhì)量，應在臨床護理中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；放療患者；心理狀況；SF-36生活量表

惡性腫瘤已經(jīng)發(fā)展成為導致我國人口死亡的一種重要因素，每年我國患惡性腫瘤的患者約為200萬，年死亡人口數(shù)高達140萬[1]。惡性腫瘤作為一種嚴重威脅患者生命健康的疾病，對患者的心理狀況造成了極大的危害，而諸如手術(shù)、放化療等一系列治療途徑也會對患者的心理情緒造成不良影響。相關(guān)文獻報道稱，惡性腫瘤患者的心理健康水平要明顯比常人低[2]。由此可以看出，合理地對惡性腫瘤患者進行必要的護理干預，對其心理波動加以控制，對改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量以及提高患者臨床治療效果具有十分重要的意義。集束化護理是利用一組護理干預措施，每個

元素均經(jīng)臨床證實可以提高患者的結(jié)局，這些元素共同實施要比單獨實施更能提高患者結(jié)局。本研究將該護理模式用于放療患者的臨床護理之中，成效明顯,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組對象為2012年9月至2014年12月入住我院的128例接受放射治療的鼻咽癌和食管癌的患者，將其按照護理方法分為對照組(n=31)與觀察組(n=33)。2組患者性別比、年齡、職業(yè)、醫(yī)保及癌癥種類方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2入選標準[3](1)經(jīng)病理學診斷為鼻咽癌和食管癌的患者；(2)具有一定的語言表述能力及書寫能力者；(3)病情相對比較穩(wěn)定；(4)獲得患者及其家屬的同意后方可入組。

1.3排除標準[4](1)不符合上述入選標準者；(2)患有其他嚴重的慢性軀體疾病者；(3)既往存在精神病史者；(4)有癡呆癥者或者由于其他原因而無法交流者。

1.4護理方法

1.4.1對照組：本組采用常規(guī)護理方法：①按照醫(yī)生的吩咐告知患者飲食與營養(yǎng)注意事項；②放療階段合理調(diào)整飲食，根據(jù)常規(guī)制定相應的營養(yǎng)方案；③向患者講述癌癥和放化療方面的知識；④一旦遇到由于放化療引起的并發(fā)癥及營養(yǎng)供給不上的情況，應第一時間進行相關(guān)處理。

1.4.2觀察組

1.4.2.1集束化護理方法：①聘用一批專業(yè)素質(zhì)高的營養(yǎng)護士，并加強其相關(guān)知識的培訓，如放化療期間每日所需熱量的計算并換算成具體食物的量等，同時還要統(tǒng)一培訓她們有關(guān)于集束化營養(yǎng)方案的知識，從而確保護理人員具有完善全面的集束化專業(yè)知識及營養(yǎng)學；②患者入院后，通過NRS-2002評估表認真細致的查看存在的營養(yǎng)風險，并對患者的營養(yǎng)指標進行準確測量，獲悉患者的生活質(zhì)量水平，最后的評分在3分或者以上的患者，應為其實施營養(yǎng)支持護理治療，還應制定相符合的營養(yǎng)支持方案；③積極配合臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師構(gòu)建相應的營養(yǎng)支持方案，由專門的營養(yǎng)師按照方案上的要求為患者配制營養(yǎng)餐，護士加強督導；④對患者及家屬所掌握的相關(guān)營養(yǎng)支持的知識，要求病區(qū)責任護士及時評估并作相應的教育，以保證患者及家屬嚴格按照營養(yǎng)方案進食，提高對集束化干預的認知水平；⑤向患者詳細介紹集束化營養(yǎng)方案，并舒緩患者的心理，消除其焦慮不安的情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，以一種樂觀的心態(tài)接受治療；⑥營養(yǎng)護士每周篩查放化療階段的癌癥患者存在的動態(tài)營養(yǎng)風險，并認真測定營養(yǎng)指標等，第一時間將最后的評估結(jié)果匯報給醫(yī)師、營養(yǎng)師，并根據(jù)具體需求對營養(yǎng)支持方案進行相應整改； ⑦對于方案實踐中會發(fā)生的諸多軀體和營養(yǎng)狀況，應有一套相應預案。

1.4.2.2加強心理護理干預及疼痛護理：①心理護理：護理人員強調(diào)放射治療的有效性，緩解他們的負面情緒。對于放療后出現(xiàn)較多不良反應的患者，除了及時對其進行相應的心理溝通外，還要教授患者最基本的處理不良反應的辦法，以及在日常生活中的相關(guān)注意事項。②疼痛護理：護士根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛劑使用，針對患者疼痛等級進行評價。對于癌癥患者應加強心理護理，記錄患者的基本資料。

1.5心理評分方法(1)焦慮狀況評價：采用Zung焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀況進行評估，SAS量表主要包括20個項目，而且每個小項目均按照1～4分進行評價，將每個小項目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，50分作為臨界值，分值越高表明患者焦慮程度越大。(2)抑郁狀況評價：同樣采用Zung抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀況進行評價，SDS量表主要包括20個項目，而且每個小項目也按照1～4分進行評價，將每個小項目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，53分作為臨界值，分值越高表明患者抑郁程度越大[5]。

1.6生活質(zhì)量評分方法采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表主要包括36個子項目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個維度，前面4個維度反映生理健康的概念，后面4個維度反映心理健康的概念。量表計分方法：SF-36根據(jù)各個子項目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應用極差變換的方法將各個領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標準分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標準化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳[6]。見表2。

表2　SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分計算公式

1.7觀察指標比較2組患者護理前后SAS評分及SDS評分、護理前后SF-36生活量表評分、疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組護理前后SF-36生活量表評分比較觀察組患者護理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前(P<0.05)，但對照組患者護理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者護理前后SF-36生活量表評分比較　分,±s

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較2組患者護理前后SAS評分及SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者護理后上述評分均顯著小于對照組護理后(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較　分,±s

2.32組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率比較對照組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率分別為70.97%及38.71%，觀察組分別為87.88%及15.15%，2組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率比較　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

目前，心理因素與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預后狀況存在較為緊密的關(guān)系。此外，由于心理方面的問題，還會造成某些分子免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，增加了患者的易感性。在對癌癥患者的臨床護理中，應關(guān)注患者的心理變化，以改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量狀況。

對行放化療的癌癥患者中實施營養(yǎng)支持極為重要。如果患者出現(xiàn)顯著的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，患者易發(fā)生多器官功能障礙、衰竭，進而影響生命。及時準確的評價患者的營養(yǎng)狀況，給予相應的營養(yǎng)支持，不僅使得患者的營養(yǎng)狀況得到改善，而且還大大保證了患者的生活質(zhì)量，這在現(xiàn)代腫瘤臨床護理研究中屬于焦點[7]。

集束化營養(yǎng)干預措施主要是結(jié)合營養(yǎng)與護理使患者的營養(yǎng)狀況得到改善。在患者營養(yǎng)支持中實施集束化護理，整合所有營養(yǎng)與護理措施，使整個營養(yǎng)支持與臨床護理過程呈現(xiàn)出無縫銜接，對患者做到了全面細致的呵護。很多癌癥患者多見于老年人群，這一群體的文化程度都不太高，因此基于集束化而形成的護理和營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)的共同管理以及完善的護理體系有明顯的效率[8,9]。通過護士、營養(yǎng)師間的配合協(xié)作，不僅有效彌補了營養(yǎng)師缺乏一線護理經(jīng)驗的不足，而且還提高了護士營養(yǎng)知識水平。經(jīng)觀察，本研究觀察組患者護理后營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組。集束化護理干預方法能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。

隨著集束化營養(yǎng)干預措施的落實，使患者身心始終處于良好狀態(tài)，生活質(zhì)量得到提高。該項措施除了時刻掌握患者營養(yǎng)情況，通過合理的飲食調(diào)節(jié)患者的身體狀態(tài)外，對患者的心理健康也十分關(guān)注。實施集束化營養(yǎng)干預后，提高了營養(yǎng)師對患者身體狀況的重視度，增強了護理人員對患者心理狀態(tài)的關(guān)注度，不僅要時時監(jiān)測患者的病情變化和身體狀況，護士還應加強患者的心理干預，和患者保持良好的溝通，為患者排憂解難，向患者介紹相關(guān)的成功案例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，進而產(chǎn)生良好的心理情緒，主動接受營養(yǎng)干預方案，時刻保持樂觀心態(tài)，促進生活質(zhì)量全面提升[10]。

本研究中的癌癥患者在放療治療過程中，均出現(xiàn)了不同程度的疼痛反應，對其提供集束化護理干預措施，該護理模式是集一系列有循證基礎(chǔ)的治療即護理措施，處理某種難以治療的臨床疾病。本研究結(jié)果顯示：觀察組疼痛緩解率顯著高于對照組，且觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。此結(jié)果提示，集束化護理干預措施可有效緩解癌癥患者放療過程中出現(xiàn)的疼痛癥狀，可有效降低藥物不良反應的發(fā)生率。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.041

通訊作者:劉明,050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院;

【中圖分類號】R 730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1729-03

(收稿日期：2015-10-28)

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20130523)

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