張彥坤　張曉娜　李玉靜　張聰瑤　翟靜潔　王新舉

050041　石家莊市，河北省胸科醫(yī)院

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·論著·

電離輻射致人眼晶狀體損傷的累積效應(yīng)分析

張彥坤張曉娜李玉靜張聰瑤翟靜潔王新舉

050041石家莊市，河北省胸科醫(yī)院

【摘要】目的分析接觸電離輻射人群受照劑量累積與眼晶狀體損傷程度的關(guān)系。方法前瞻性研究通過檢查記錄和隨訪研究，收集2014年3月至2015年3月在河北省胸科醫(yī)院接觸電離輻射人員受照劑量計(jì)，包括體檢的放射工作人員85人(170只眼)，介入醫(yī)生24例(48只眼)，放療患者96例(192只眼)，送往河北省疾控中心檢測，分析受照劑量與眼睛晶狀體混濁程度的關(guān)系。結(jié)果介入醫(yī)生組較放射作業(yè)組、放療患者組中晶狀體渾濁的檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且檢出率隨受試者受照劑量累計(jì)的增高而增加。晶狀體渾濁主要是以點(diǎn)狀及片狀等改變，部位以后囊下、前囊下多見。結(jié)論晶狀體的檢查能反映全身的受照情況，健康體檢中應(yīng)重視眼晶狀體的變化情況。

【關(guān)鍵詞】電離輻射;受照劑量;眼晶狀體

Gutmann于1954年報(bào)道了密切接觸X線可引起晶體損傷[1]，我國李鳳鳴[2]于1982年報(bào)道了X線能使晶狀體混濁，產(chǎn)生放射性白內(nèi)障之后，人們對(duì)電離輻射的重視程度日漸增加，本文對(duì)我院自2014年3月至2015年3月接觸電離輻射人員受照劑量計(jì)與晶狀體情況進(jìn)行分析，依據(jù)國家職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范對(duì)我院以上人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測[3]，使人們重視眼晶狀體的變化情況，重視眼部檢查，在工作及治療中做好暴露部位的防護(hù)。

1資料與方法

1.1一般資料本研究收集2014年3月至2015年3月在河北省胸科醫(yī)院接觸電離輻射人員受照劑量計(jì)，包括體檢的放射工作人員85例(放射工作人員組)(170只眼)，介入醫(yī)生24例(介入醫(yī)生組)(48只眼)，放療患者96例(放療患者組)(192只眼)，詢問職業(yè)史、既往史，本研究遵循赫爾辛基宣言，所有參與者均被告知研究內(nèi)容，在認(rèn)真閱讀知情同意書并簽署知情同意書后參加本研究。

1.2主要儀器裂隙燈顯微鏡(重慶康華)，全自動(dòng)非接觸眼壓計(jì)(日本拓普康)，裂隙燈手機(jī)適配器。

1.3方法本研究對(duì)受試者進(jìn)行：(1)視力檢查：包括遠(yuǎn)視力，近視力及矯正視力；(2)測量眼壓；(3)裂隙燈下顯微鏡檢查，除外青光眼前提下，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，滴眼3次，每次相隔5 min；(4)利用裂隙燈顯微鏡檢查雙眼晶狀體，結(jié)合裂隙燈手機(jī)適配器及手機(jī)記錄受試者晶狀體混濁形態(tài)，排除其他原因引起的白內(nèi)障，分析不同受照劑量導(dǎo)致眼晶狀體損傷的不同形態(tài)，按照《放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[4]進(jìn)行分期，I期：晶狀體后極后囊下皮質(zhì)內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀混濁，并排列成環(huán)形，可伴有空泡，總計(jì)44例；Ⅱ期：晶狀體后極后囊下皮質(zhì)內(nèi)有盤狀混濁且伴有空泡，嚴(yán)重者在盤狀混濁的周圍出現(xiàn)條紋狀混濁，向赤道部伸延。前級(jí)前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀混濁及空泡，視力可能減退，共計(jì)22例；Ⅲ期：后囊下皮質(zhì)呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，伴有空泡前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，有不同程度視力障礙，共計(jì)12例。Ⅳ期：晶體全部混濁，嚴(yán)重視力障礙，再依據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》對(duì)每個(gè)接觸者進(jìn)行估算，得出每個(gè)接觸人員實(shí)際吸收量，按照吸收量的多少進(jìn)行分組，算出每組白內(nèi)障發(fā)生率(排除其他原因引起的白內(nèi)障)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同人群監(jiān)測眼晶狀體混濁程度分期與檢出率介入醫(yī)生組48只眼中晶狀體混濁檢出14只(29.2%)，放射作業(yè)組170只眼中晶狀體混濁檢出40只(23.5%)，放療患者組192只眼中晶狀體混濁檢出14只(12.5%)，介入醫(yī)生組晶狀體混濁的檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同人群監(jiān)測眼晶狀體混濁程度分期與檢出率　眼

注：與介入醫(yī)生組比較，*P<0.05

2.2不同人群的個(gè)體劑量當(dāng)量與檢出人數(shù)檢出率隨受試者個(gè)人平均劑量當(dāng)量的增高而增加,個(gè)人平均劑量當(dāng)量越高，檢出人數(shù)增多，放射性白內(nèi)障發(fā)生與放射劑量大小的關(guān)系，在個(gè)體存在較大差異。單次照射劑量過大可以引起晶狀體損傷，而長期間斷小劑量照射，亦有積累效應(yīng)。見表2。

表2　不同人群的個(gè)體劑量當(dāng)量與檢出人數(shù)

注：標(biāo)準(zhǔn)年劑量當(dāng)量50 msv(15 rem)限值

2.3晶狀體渾濁部位晶狀體渾濁部位主要以后囊下皮質(zhì)(79.48%)、前囊下皮質(zhì)(20.51%)多見，初期，晶狀體后囊膜下有孔泡和灰白色顆粒狀混濁。小點(diǎn)狀渾濁逐漸發(fā)展為環(huán)狀混濁。前囊膜下皮質(zhì)有點(diǎn)狀、線狀和羽毛狀混濁，從前極向外放射。后期可有盤狀及楔形混濁，最后形成全白內(nèi)障。見表3。

表3　晶狀體渾濁部位

3討論

電離輻射對(duì)全身各器官影響中，眼晶狀體是比較敏感器官之一。電離輻射可導(dǎo)致晶狀體細(xì)胞內(nèi)H2O被電離，晶狀體內(nèi)含65%的水分和35%的蛋白質(zhì),能吸收大量的電離輻射,細(xì)胞受到激發(fā)被電離后，產(chǎn)生大量的具有很強(qiáng)氧化能力的活性氧族，能使晶狀體細(xì)胞內(nèi)重要分子(如DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)等)受到損害[5]，晶狀體一旦受損害后就開始變混濁，嚴(yán)重者視物不清，甚至導(dǎo)致放射性白內(nèi)障的發(fā)生，從而使接觸電離輻射人員的生活受到影響。另外在排除其它因素所致的白內(nèi)障后，根據(jù)接觸電離輻射人員的職業(yè)史，受照劑量與白內(nèi)障的形態(tài)特點(diǎn)給予放射性白內(nèi)障的診斷，因此我們?cè)谌粘９ぷ髦幸匾晫?duì)晶狀體的動(dòng)態(tài)觀察[6]。晶體損傷是隨著年齡和工齡的增長而增加的[7]，晶狀體損傷同時(shí)也隨受照劑量增加而增加。在《放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中明確指出[8]，晶狀體受照劑量累積在2 Gy以上，有過明確的一次或者短時(shí)間以內(nèi)受到大劑量的外照射的時(shí)候，或者長期超過該年劑量限值的外照射歷史，通過其潛伏期，晶狀體開始變得混濁[9]。

本文通過205例受試者410只眼結(jié)果可以看出，受照劑量與眼睛晶狀體混濁程度的關(guān)系，不僅單次照射劑量過大可以引起晶狀體損傷，長期間斷小劑量照射，致使晶狀體混濁同樣有積累效應(yīng)。介入醫(yī)生組較放射作業(yè)組，放療患者組中晶狀體混濁的檢出率高，有顯著性差異，且檢出率隨受試者受照劑量累計(jì)的增高而增加。晶狀體混濁主要是以點(diǎn)狀及片狀等改變，部位以后囊下皮質(zhì)多見(79.48%)，其次是前囊下皮質(zhì)(20.51%)，研究表明晶狀體受到電離輻射照射后，晶狀體后極后囊下皮質(zhì)首先出現(xiàn)點(diǎn)狀混濁[10]。隨著放射科工作人員輻射意識(shí)及安全意識(shí)的提高，反而介入操作醫(yī)生受照劑量較多，應(yīng)加強(qiáng)介入操作人員防護(hù)意識(shí),選取最佳介入操作方案,重視采取醫(yī)患防護(hù)措施。與此同時(shí),由介入診斷治療操作中所導(dǎo)致的輻射劑量也應(yīng)該引起人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注,尤其是考慮到該項(xiàng)操作的頻率不斷增加和日趨復(fù)雜化,患者接受的劑量可能大到能引起眼晶體和皮膚等暴露部位的損傷,而工作人員也可以因?yàn)槭苷談┝扛哒T發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng),輻射防護(hù)問題應(yīng)引起了國內(nèi)外的重視。因此，建議介入醫(yī)生應(yīng)該參照放射工作人員管理，依照《職業(yè)病防治法》和《放射工作人員健康管理規(guī)定》，安排每年進(jìn)行定期的體檢[11]。眼部情況一定程度上能反映全身的受照情況，健康體檢中應(yīng)重視眼晶狀體的變化情況。放療患者也應(yīng)該在放療期間定期眼科會(huì)診，觀察晶狀體情況，各科室之間應(yīng)相互配合，在放射治療期間做好立體防護(hù)，盡量減低電離輻射造成的眼部晶狀體累計(jì)效應(yīng)損傷，以防長期受照導(dǎo)致放射性白內(nèi)障的發(fā)生[12]。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.032

【中圖分類號(hào)】R 776

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1702-02

(收稿日期：2015-11-26)

項(xiàng)目來源：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào)：13010520140418)