王小芳，祝翠霞，潘紅英，何　玲，祝小英，盧友梅，陳文娟

(1.浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江江山　324100；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016)

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基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析

王小芳1，祝翠霞1，潘紅英2，何玲1，祝小英1，盧友梅1，陳文娟1

(1.浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江江山324100；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

摘要：目的了解基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)方式。方法采用方便整群抽樣的方法使用工作場(chǎng)所暴力調(diào)查表對(duì)江山市28家基層醫(yī)院的591名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果591名被調(diào)查的護(hù)士中，有519名在最近1年內(nèi)至少遭遇過(guò)1次工作場(chǎng)所暴力事件(87.8%)，主要以語(yǔ)言攻擊為主，大部分發(fā)生在病房(57.8%)，發(fā)生時(shí)間以白班為主(51.8%)，主要施暴者為患者親屬(82.5%)，施暴者大部分為31～40歲的男性青壯年。護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式主要是耐心解釋、忍讓回避。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生與護(hù)士年齡、婚姻狀況、護(hù)理職稱、聘用形式顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的形勢(shì)較嚴(yán)峻，需進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)研究，從而降低醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；基層醫(yī)院；工作場(chǎng)所暴力；應(yīng)對(duì)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.006

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而對(duì)其安全、幸福和健康造成實(shí)際或潛在的威脅，其發(fā)生率高，危害嚴(yán)重，是一項(xiàng)全球性的難題[1-3]。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力分為語(yǔ)言攻擊和軀體攻擊2種，護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)工作場(chǎng)所暴力最主要的受害者[4]。國(guó)外從20 世紀(jì)80年代末開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力，提出其發(fā)生不僅損害了護(hù)士心身健康，而且影響了護(hù)理行業(yè)的發(fā)展[5-6]。國(guó)內(nèi)從本世紀(jì)初開(kāi)始相關(guān)研究，焦點(diǎn)多集中于研究綜合性醫(yī)院急診護(hù)士[7-8]。本研究旨在調(diào)查和分析基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)方式，為制訂針對(duì)性的干預(yù)策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院在職護(hù)士，工作半年以上，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證，具有中專及以上文化程度；被調(diào)查者自愿參與問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間休假或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)者。2014年5月至6月，采取方便整群抽樣方法，選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的江山市28家醫(yī)院(包括市屬醫(yī)院4家、民營(yíng)醫(yī)院4家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家、中心衛(wèi)生院4家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家)750名在職護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)美國(guó)護(hù)理管理協(xié)會(huì)頒布的2008版工作場(chǎng)所暴力調(diào)查表的中文版[8]內(nèi)容，選取該調(diào)查表2部分內(nèi)容，分別為調(diào)查對(duì)象的一般資料(人口社會(huì)學(xué)資料和工作背景，內(nèi)容見(jiàn)表1，單選題)、工作場(chǎng)所暴力事件的描述(近1年內(nèi)暴力事件發(fā)生的頻率、類型、特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式)。工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生頻率，內(nèi)容見(jiàn)表2，單選題；工作場(chǎng)所遭受暴力的類型，內(nèi)容見(jiàn)表3，單選題，其中軀體攻擊分輕度損傷(如疼痛、擦傷、刮傷或淤斑)、明顯損傷(如出現(xiàn)傷口、骨折、內(nèi)臟或頭部損傷)及嚴(yán)重?fù)p傷(如功能障礙或永久性殘疾)；醫(yī)院暴力事件發(fā)生的特點(diǎn)，內(nèi)容見(jiàn)表4，以調(diào)查對(duì)象印象最深刻1次暴力事件做選擇，單選題；工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生時(shí)，被調(diào)查對(duì)象的應(yīng)對(duì)方式，內(nèi)容見(jiàn)表5，多選題。調(diào)查表的重測(cè)信度r=0.82，專家效度檢測(cè)結(jié)果滿意。

1.2.2調(diào)查方法由市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭，調(diào)查前集中全市護(hù)理學(xué)會(huì)具有代表性的理事18人，組織學(xué)習(xí)本次調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得理解和支持，掌握調(diào)查方法，由各理事帶回需要的調(diào)查表份數(shù)，負(fù)責(zé)各醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。28家醫(yī)院發(fā)放醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查表750份，收回593份，有效591份，回收有效率99.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基層醫(yī)院護(hù)士不同人口學(xué)特征發(fā)生工作場(chǎng)所暴力情況本組591名護(hù)士均為女性，基層醫(yī)院護(hù)士的一般資料見(jiàn)表1。有519名在最近1年內(nèi)至少遭遇過(guò)1次工作場(chǎng)所暴力事件，總體發(fā)生率為87.8%。護(hù)士一般人口學(xué)特征下發(fā)生工作場(chǎng)所暴力情況見(jiàn)表1。

表1　護(hù)士一般人口學(xué)特征下發(fā)生工作場(chǎng)所暴力情況(n=591)

2.2基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的頻率見(jiàn)表2。

2.3基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的類型見(jiàn)表3。本次調(diào)查顯示，護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的類型有語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊和性攻擊。591名護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力1 030人次，其中904人次遭受語(yǔ)言攻擊、78人次遭受軀體攻擊、48人次遭受性攻擊。

表2　工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生頻率(n=591)

表3　工作場(chǎng)所遭受暴力的類型(n=1 030)　人(%)

2.4基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件的特點(diǎn)見(jiàn)表4。

表4　基層醫(yī)院護(hù)士遭受醫(yī)院暴力事件的　特點(diǎn)(n=519)

表4(續(xù))

注：1)選擇印象最深刻1次暴力事件作為描述

2.5醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生時(shí)護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式見(jiàn)表5。

表5　醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生時(shí)護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式(n=519)

2.6護(hù)士的人口學(xué)特征與醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的多因素分析以護(hù)理工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生為因變量，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素(年齡、婚姻狀況、護(hù)齡、護(hù)理職稱、聘用形式等)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，最終4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表6。

表6　護(hù)士人口學(xué)特征與醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的多因素分析

3討論

3.1基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀分析

3.1.1基層醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率較高 本次調(diào)查顯示，護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力總體發(fā)生率為87.8%，高于鄔維娜等[9]的研究，說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)士所處的醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀， 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率較高；調(diào)查還顯示了暴力事件發(fā)生頻率以2～3次/年和4～5次/年為主，說(shuō)明部分護(hù)士容易遭受暴力事件。

3.1.2護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力以語(yǔ)言攻擊為主 在工作場(chǎng)所中人與人交往均以語(yǔ)言交談開(kāi)始，當(dāng)彼此觀念、想法不對(duì)稱時(shí)容易產(chǎn)生口頭矛盾，進(jìn)而演變語(yǔ)言攻擊性暴力事件，當(dāng)事件越演越烈時(shí)容易升級(jí)為軀體攻擊。本次調(diào)查顯示，591名護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力1 030人次，暴力類型以語(yǔ)言攻擊為主，其次是軀體攻擊，性攻擊最少，有45人次軀體攻擊導(dǎo)致護(hù)士機(jī)體不同程度損傷。

3.1.3護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件具有內(nèi)在特點(diǎn)護(hù)士遭受醫(yī)院暴力事件的地點(diǎn)主要是病房，其次是護(hù)士站，只有少數(shù)發(fā)生在醫(yī)生辦公室。暴力事件發(fā)生的時(shí)間主要是白班，夜班次之，下班后的發(fā)生率極低，與趙鑫等[10]的研究結(jié)果一致。白班時(shí)間病房?jī)?nèi)是醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生最多的時(shí)間和地點(diǎn)，所以暴力事件發(fā)生率高。施暴者主要為患者親屬，其次為患者本人，只有少數(shù)患者朋友參與施暴，大部分為31～40歲的男性青壯年，從中也可以看出患者男性青壯年親屬易沖動(dòng)，容易采用暴力方式，這與楊筱多等[11]的研究結(jié)果一致。

3.2醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)方式 俗稱“三分治療、七分養(yǎng)”，在醫(yī)院中也是護(hù)理患者時(shí)間居多，護(hù)理人員絕大部分為女性，女性對(duì)待暴力事件一般以忍讓為主。本次調(diào)查顯示，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生時(shí)，護(hù)士主要是采取向?qū)Ψ侥托慕忉?、忍讓回避等?yīng)對(duì)方式，同時(shí)配合其他措施，如求助同事、領(lǐng)導(dǎo)、保安或其他患者等。說(shuō)明遭受工作場(chǎng)所暴力的護(hù)士缺乏醫(yī)院和社會(huì)的有力支持，而耐心解釋、忍讓回避往往不能解決問(wèn)題。所以醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力重在預(yù)防，需要政府、醫(yī)院、護(hù)士共同努力，采取有效的應(yīng)對(duì)和防范措施[12]，消除一切可能發(fā)生工作場(chǎng)所暴力的隱患。

3.3護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的人口學(xué)影響因素分析 調(diào)查資料經(jīng)多因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、聘用形式、護(hù)理職稱對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士護(hù)理工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率有顯著影響。

3.3.1年齡本次多因素分析顯示，年齡在51～55歲以及<25歲的護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率低。51～55歲的護(hù)士遭受醫(yī)院暴力風(fēng)險(xiǎn)低的原因可能是臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)，容易使患者產(chǎn)生信任感；通常上白班，可利用的資源多，容易為患者提供滿意服務(wù)[13]。<25歲的年輕護(hù)士雖然缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作環(huán)境不夠熟悉，碰到問(wèn)題不知道如何應(yīng)付，不能很好的利用醫(yī)院的有利資源，但因其初入職場(chǎng)，態(tài)度更為真誠(chéng)，工作積極主動(dòng)，所以與科室中堅(jiān)力量相比工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率相對(duì)較低。而其他年齡段的護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生率相對(duì)較高，可能與25～50歲護(hù)士不僅是科室骨干，同時(shí)還承擔(dān)著家庭責(zé)任，因而在工作中容易激動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生工作場(chǎng)所暴力事件。

3.3.2婚姻狀況本次多因素分析顯示，已婚護(hù)士更容易遭受工作場(chǎng)所暴力。這可能與已婚護(hù)士比未婚護(hù)士有更大的家庭壓力，會(huì)將部分由家庭產(chǎn)生的負(fù)性情緒帶入護(hù)理工作，從而容易導(dǎo)致與患者之間發(fā)生摩擦。

3.3.3聘用形式本次多因素分析顯示，正式和合同護(hù)士更容易遭受工作場(chǎng)所暴力。正式和合同護(hù)士工作年限長(zhǎng)，工作相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)組織責(zé)任環(huán)境支持有更高的期望，工作本身的滿意度低于聘用護(hù)士[14]，容易將不滿情緒帶入護(hù)理工作中，進(jìn)而導(dǎo)致暴力事件發(fā)生。

3.3.4護(hù)理職稱本次多因素分析顯示，初級(jí)職稱和中級(jí)職稱的護(hù)士更容易遭受工作場(chǎng)所暴力。初級(jí)職稱的護(hù)士往往年齡偏小，缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)患溝通交流方面存在問(wèn)題。研究指出護(hù)患溝通交流欠佳和未滿足患者或患者家屬的無(wú)理要求是暴力事件的主要原因[15]。而未定級(jí)的護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床工作，相比初級(jí)職稱護(hù)士雖然年齡小，但各方面更為小心翼翼，不敢輕易與患者和家屬產(chǎn)生沖突。在基層醫(yī)院，與副高職稱的護(hù)士相比，中級(jí)職稱的護(hù)士是科室中堅(jiān)力量，獨(dú)立上夜班的機(jī)會(huì)多， 夜間如有新收患者、 手術(shù)或搶救患者時(shí)，應(yīng)對(duì)能力薄弱，可能出現(xiàn)服務(wù)不到位或交流溝通少而引起患者或其家屬誤解[13]。

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Survey and analysis on present situation and coping style of nurses suffering from workplace violence in primary hospitals//

Wang Xiaofang1, Zhu Cuixia1, Pan Hongying2, He Ling1, Zhu Xiaoying1, Lu Youmei1, Chen Wenjuan1//

1.People's Hospital of Jiangshan, Jiangshan Zhejiang 324100, China; 2.Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310016, China

Abstract:ObjectiveTo study the present situation and coping style of nurses suffering from workplace violence in primary hospitals. MethodInvestigate 591 nurses from 28 primary hospitals in Jiangshan by questionnaire on workplace violence using convenient cluster sample method. Result519 among 591 nurses investigated (87.8%) suffer from workplace violence at least once a year. Workplace violence mostly happened through language attack, mostly in ward (57.8%) and in day shift (51.8%). Workplace violence are mostly from patients' family (82.5%), mainly .male young adults from 31 to 40 years old. The most coping style of nurses are patient explanation, forbearing and avoidance. Workplace violence is significantly related to nurses' age, marriage, professional title and employment form (P<0.05). ConclusionThere is a grim situation on workplace violence of nurses from primary hospitals, which needs further intervention and observation to reduce its incidence.

Key words:nurse; primary hospital; workplace violence; coping

作者簡(jiǎn)介：王小芳(1963-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

收稿日期：2015-09-26

通信作者：潘紅英，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0320-05

衢州市2014年度指導(dǎo)性科技項(xiàng)目，編號(hào)：2014180

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃A類，編號(hào)：2014KYA111