王悅琳,張紅梅,翁　寧,童孟立

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州　310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江杭州　310007)

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·調(diào)查與分析·

腹膜透析不安腿綜合征患病率及知曉率現(xiàn)狀調(diào)查

王悅琳1,張紅梅2,翁寧2,童孟立2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江杭州310007)

摘要：目的了解腹膜透析不安腿綜合征的患病率、知曉率,為正確診斷和后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。方法對某三級甲等醫(yī)院門診隨訪的腹膜透析患者進(jìn)行不安腿綜合征患病率調(diào)查，篩選高危人群，再經(jīng)專科醫(yī)師確診，并與既往(前3個月)患病率比較。同時，對血液透析室護(hù)士和腹膜透析患者進(jìn)行疾病知曉率調(diào)查。結(jié)果185例患者中39例確診，不安腿綜合征患病率為21.1%，與既往比較共6例患者漏檢。70名護(hù)理人員中52名表知曉不安腿綜合征，知曉率為75.7%，但涉及具體內(nèi)容得分不理想；19例患者聽說過不安腿綜合征，知曉率為10.3%。結(jié)論不安腿綜合征患病率存在較大差異，容易漏檢可能是原因之一，提高護(hù)患雙方對疾病的認(rèn)識，有利于正確診斷和治療。

關(guān)鍵詞：不安腿綜合征；透析；患病率；知曉率

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.005

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)又稱下肢不寧綜合征，是一種神經(jīng)運(yùn)動障礙性疾病，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中透析所致RLS是一種常見的繼發(fā)性RLS[1]。RLS常引起患者睡眠障礙、焦慮抑郁，增加死亡風(fēng)險，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2-3]。目前，RLS沒有得到足夠認(rèn)識和重視，誤診率可達(dá)到10%以上[4]。本研究旨在通過對持續(xù)不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)RLS患病率和知曉率進(jìn)行調(diào)查，以期為正確診斷和后續(xù)干預(yù)提供可靠資料和依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2015年7月至9月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院腹膜透析中心規(guī)律隨訪的CAPD患者進(jìn)行RLS患病率和知曉率調(diào)查?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，透析齡≥6個月且病情穩(wěn)定，規(guī)律1～3個月隨訪1次；排除不合作、存在溝通或認(rèn)知障礙而無法配合調(diào)查者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例。同期對護(hù)理人員進(jìn)行RLS相關(guān)知識知曉率調(diào)查，選取對象為該中心的透析室護(hù)士45人及參加2015年浙江省血液透析?？苹嘏嘤?xùn)的護(hù)士30人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1透析患者RLS調(diào)查問卷該問卷為篩查問卷，由研究者在參考劍橋-霍普金斯量表[5]等普適量表基礎(chǔ)上自行編制，主要內(nèi)容包括RLS基本特征、RLS嚴(yán)重程度、透析相關(guān)RLS特點(diǎn)、睡眠障礙等條目，每條目按“是”或“否”分別記1分或0分，總分10分，≥7分可判定為RLS高風(fēng)險。經(jīng)過3名腎內(nèi)科臨床專家和1名護(hù)理專家審定，內(nèi)容效度為0.8；對30例CAPD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示Cronbach’sα系數(shù)為0.9。

1.2.2RLS知曉情況調(diào)查表在文獻(xiàn)回顧和專家咨詢基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，含護(hù)士和患者2個版本。護(hù)士版由3部分組成：基本信息調(diào)查，包括性別、年齡、從事透析工作年限、職稱、最高學(xué)歷；知曉現(xiàn)狀調(diào)查，包括RLS病因、臨床表現(xiàn)、治療、危害等9條目，每條目采用Likert 5級評分法，1分代表“完全不知道”，5分代表“非常知道”，得分越高說明對RLS越了解，≤3分為該條目知曉情況不佳,總分9～45分，得分越高說明對RLS的知曉情況越好；知識獲取途徑及培訓(xùn)、學(xué)習(xí)意愿調(diào)查，其中知識獲取途徑為多選，選項(xiàng)包括同行交流、專業(yè)期刊、培訓(xùn)、在校學(xué)習(xí)、患者等?；颊甙嬗?部分組成：基本信息調(diào)查，包括性別、年齡、透析齡；知曉現(xiàn)狀調(diào)查，包括“是否聽說過RLS”以及“知識獲取途徑”2條目，其中獲取途徑為多選，選項(xiàng)包括醫(yī)務(wù)人員、病友、腎病宣教手冊及網(wǎng)絡(luò)、電視等；治療情況調(diào)查，包括“是否進(jìn)行過治療”以及“如何治療”。

1.3調(diào)查方法

1.3.1RLS患病情況調(diào)查研究者向透析患者發(fā)放RLS調(diào)查問卷200份，回收197份；除去漏填等原因造成的12份無效問卷，回收有效問卷185份，有效率為93.9%。經(jīng)問卷篩查出的RLS高風(fēng)險者，由CAPD門診醫(yī)生進(jìn)一步確診。同時，對這些患者前3個月的診斷情況進(jìn)行比較。

1.3.2RLS知曉情況調(diào)查研究者向被調(diào)查者介紹調(diào)查目的和意義并征得同意后，由研究者發(fā)放問卷，問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語，匿名填寫，當(dāng)場回收，及時核查糾正漏填或填寫不清的項(xiàng)目。護(hù)士版問卷共發(fā)放75份，回收71份，有效70份，回收有效率98.6%?；颊甙鎲柧?00份，回收197份，有效185份，回收有效率93.9%。

2結(jié)果

2.1RLS患病率對185例患者前3個月情況分析顯示，確診RLS陽性33例，RLS患病率為17.8%；通過問卷調(diào)查，從185例患者中篩查出RLS高風(fēng)險患者47例，最終確診39例，RLS患病率為21.1%。

2.2RLS知曉率

2.2.1 護(hù)士知曉率共調(diào)查血液透析室護(hù)士70人，其中男5人、女65人；年齡：22～46歲，平均(31.99±5.57)歲；從事透析工作年限：<5年36人，5～10年22人，>10年12人；職稱：初級41人，中級27人，副高及以上2人；最高學(xué)歷：本科64人，大專6人。被調(diào)查護(hù)士中，知曉RLS者53人，占75.7%；知識獲取途徑來源于同行交流44人，專業(yè)期刊29人，培訓(xùn)15人。RLS知曉平均得分(28.19±9.067)分，但存在較大個體差異，最低9分，最高40分；其中“對RLS患者進(jìn)行健康教育”條目有57人的得分不理想，護(hù)士RLS相關(guān)知識評分情況見表1。與此同時所有被調(diào)查護(hù)士均表示自身知識儲備不足，希望能夠有機(jī)會獲取更多相關(guān)知識，并認(rèn)為有必要進(jìn)行RLS疾病培訓(xùn)。

表1　護(hù)士RLS相關(guān)知識評分情況　%(構(gòu)成比)

2.2.2患者知曉率185例CAPD患者中男94例、女91例，年齡27～86歲，透析齡1～15年。19例患者聽說過RLS，占10.3%，知識獲取途徑來源于醫(yī)護(hù)人員15例、病友2例、腎病宣傳手冊1例、網(wǎng)絡(luò)1例。被確診為RLS的39例患者中9例表示“聽說過RLS”，其中8例患者的知識獲取途徑來源為醫(yī)護(hù)人員、1例為網(wǎng)絡(luò)。共5例進(jìn)行過治療，分別為3例使用安定緩解RLS導(dǎo)致的失眠，1例服用中藥湯劑緩解動腿癥狀，1例自述“口服補(bǔ)鐵類藥物后癥狀得到好轉(zhuǎn)”，其余自行通過腿部按摩、拍打、熱水泡腳等方式尋求癥狀緩解。

3討論

3.1RLS患病率差異較大及診斷存在漏診現(xiàn)象相較于普通人群5%～10%的患病率，透析患者更易發(fā)生RLS[6]。近5年相關(guān)文獻(xiàn)報道，歐美地區(qū)維持性透析患者RLS的患病率為12.0%～40.0%[6-7]，國內(nèi)透析患者RLS的患病率為13.3%～27.4%[8-9]，本文調(diào)查顯示CAPD患者RLS患病率為21.1%。似乎國內(nèi)CAPD患者RLS的患病率較國外低，這可能與人種、地域的差異有關(guān)抑或是國內(nèi)檢出率低所致。由于癥狀表現(xiàn)不典型，常將RLS的感覺運(yùn)動癥狀歸于失眠、應(yīng)激、肌肉痛性痙攣等原因[10]，致使真正的RLS癥狀被忽視，錯過恰當(dāng)臨床治療時間。本次調(diào)查篩選出的47例高風(fēng)險患者經(jīng)醫(yī)生進(jìn)一步診斷，39例患者最終確診，與既往檢出結(jié)果(該185名患者中RLS陽性33例)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)有6例患者漏診。造成漏診的原因除了疾病表現(xiàn)的非特異性以及無可靠量化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持以外，與護(hù)理人員對RLS的知曉率低可能存在一定關(guān)系。同時，也說明本調(diào)查所用篩查問卷，在篩選出RLS高風(fēng)險患者的前提下，能夠提高RLS的檢出率，減少漏診，對及早發(fā)現(xiàn)RLS具有積極意義。

3.2護(hù)患雙方對RLS疾病知識知曉情況不佳

3.2.1護(hù)士情況分析本文顯示，盡管有75.7%被調(diào)查護(hù)士表示“聽說過RLS”，但涉及具體知識得分情況卻不理想，以“對患者進(jìn)行健康教育”為例，70名護(hù)士中僅13名選擇“清楚”或“十分清楚”。由于本調(diào)查表僅通過主觀方式來評價血液透析室護(hù)士對RLS的知曉情況，故推測實(shí)際的掌握情況可能等而下之。這可能是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)RLS研究多集中于醫(yī)療領(lǐng)域，護(hù)理領(lǐng)域雖也有相關(guān)報道[11-12]，但大多較為籠統(tǒng)，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化以及臨床的應(yīng)用推廣。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士普遍反映自身RLS知識儲備不足，希望有機(jī)會可以獲取更多疾病知識。這一方面說明護(hù)理人員已經(jīng)認(rèn)識到自身RLS知識的欠缺，急需得到系統(tǒng)的知識培訓(xùn)；另一方面也反映了護(hù)理人員對新知識、新理論的學(xué)習(xí)愿望普遍較高，充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)新知識對提高自身業(yè)務(wù)能力的重要性和迫切性。此外，值得注意的一點(diǎn)是，在“知識獲取來源”選項(xiàng)中僅15人勾選“培訓(xùn)”，提示護(hù)理管理者應(yīng)針對性的創(chuàng)造更多的機(jī)會，使血液透析室護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識和業(yè)務(wù)水平。以上發(fā)現(xiàn)在一定程度上支持了6例患者被漏診的原因可能是因?yàn)閷膊≈獣圆蛔愕耐茰y。因此，增加醫(yī)護(hù)人員對RLS的知曉，對疾病的確診以及減少誤診和漏診具有積極意義。

3.2.2患者情況分析調(diào)查結(jié)果顯示，透析患者對RLS的知曉情況同樣不容樂觀。185例患者中僅19例聽說過RLS，并且確診為RLS的39例患者中僅9例患者表示聽說過。雖然醫(yī)護(hù)人員為患者獲取信息的主要來源(15/19)，但進(jìn)一步詢問后發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員并未對患者專門進(jìn)行過RLS的宣教。這除了與護(hù)理人員對透析患者發(fā)生的癥狀未給予應(yīng)有的重視外[13]，與自身疾病知識不足可能亦存在一定關(guān)系。相較于皮膚干燥、乏力、瘙癢等癥狀，RLS并非是影響透析患者的主要癥狀；但該病的癥狀負(fù)擔(dān)卻較重，研究顯示合并RLS的患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表得分顯著高于非RLS患者[14]，Beck抑郁癥量表得分更高[3]，甚至病死率亦高于無RLS的透析患者[15]。Jablonski等[16]的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生頻率最高的癥狀不一定是對患者困擾最大的癥狀。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀點(diǎn)，全面評估各個癥狀對患者造成的影響。此外，既往研究發(fā)現(xiàn)透析患者軀體及情緒癥狀多且發(fā)生率高，但治療率卻非常低[17]。本次調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，39例患者中僅5例進(jìn)行過藥物治療。這除了與患者對疾病的重視程度不足以外，與醫(yī)護(hù)人員對患者RLS癥狀的辨識及評估不足也存在一定關(guān)系。由于RLS的診斷主要依靠患者主訴和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，如醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或患者未主動尋求幫助，在缺乏有效實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的前提下容易漏診。因此，開展多途徑健康宣教，以提高患者RLS治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Aritake-Okada S,Nakao T,Komada Y,et a1.Prevalence and clinical characteristics of restless legs syndrome in chronic kidney disease patients[J].Sleep Med,2011,12(10):1031-1033.

[2] Lee J,Nicholl DD,Ahmed SB,et al.The prevalence of restless legs syndrome across the full spectrum of kidney disease[J].J Clin Sleep Med,2013,9(5):455-459.

[3] Tuncel D,Orhan F,Sayarlioglu H,et al.Restless legs syndrome in hemodialysis patients:association with depression and quality of life[J].Sleep Breath,2011,15(3):311-315.

[4] Benes H,Walters AS,Allen RP,et al.Definition of restless legs syndrome,how to diagnose it, and how to differentiate it from RLS mimics[J].Mov Disord,2007,22(suppl 18):401-408.

[5] Allen RP,Burchell BJ,MacDonald B,et al.Validation of the self-completed Cambridge-Hopkins questionnaire(CH-RLSq) for ascertainment of restless legs syndrome(RLS) in a population survey[J].Sleep Med,2009,10(10):1097-1100.

[6] Merlino G,Lorenzut S,Romano G,et al.Restless leg syndrome in dialysis patients:a comparison between hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Neurol Sci,2012,33(6):1311-1318.

[7] Jaber BL,Schiller B,Burkart JM,et a1.Impact of short daily hemodialysis on restless legs symptoms and sleep disturbances[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(5):1049-1056.

[8] 肖成根,梁馨苓.維持性血液透析患者不寧腿綜合征的研究進(jìn)展[J].中國血液凈化,2013,12(5):275-277.

[9] 王環(huán),梅曉蓉,林小敏.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(3):251-252.

[10] Hening WA,Allen RP,Mystinna W.The four diagnostic criteria for restless legs syndrome are unable to exclude confounding conditions (“mimics”)[J].Sleep Med,2009,10(9):976-981.

[11] 楊素云,宋保利,賈燕.慢性腎衰竭血液透析病人不寧腿綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(12):3230-3231.

[12] 高珊,楊雅文,李則珍,等.維持性血液透析患者不寧腿綜合征的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):20-21.

[13] Davison SN.End-of-life care preferences and needs:perceptions of patients with chronic kidney disease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(2):195-204.

[14] 沈煒娣,干靜,魏雅榮.血液透析患者不寧腿綜合征的患病率及相關(guān)因素分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(2):133-137.

[15] Manna GL,Pizza F,Persici E,et al.Restless legs syndrome enhances cardiovascular risk and mortality in patients with end-stage kidney disease undergoing long-term haemodialysis treatment[J].Nephrol Dial Transplant,2011,26(6):1976-1983.

[16] Jablonski A.The multidimensional characteristics of symptoms reported by patients on hemodialysis[J].Nephrol Nurs J,2007,34(1):29-37.

[17] Claxton RN,Blackhall L,Weisbord SD,et al.Undertreatment of symptoms in patients on maintenance hemodialysis[J].Pain Symptom Manage,2010,39(2):211-218.

Survey on present status of prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients//

Wang Yuelin1, Zhang Hongmei2, Weng Ning2, Tong Mengli2//

1.Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310007, China

Abstract:ObjectiveTo study the prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients to provide evidence for correct diagnose and further intervention. MethodInvestigate follow-up peritoneal dialysis patients in a third-level grade A hospital on prevalence rate of restless legs syndrome. Screen out high risk people, diagnose them by specialists and compare to the prevalence rate to the past (3 months before). Investigate nurses in dialysis room and peritoneal dialysis patients on awareness rate. Result39 among 185 cases are diagnosed as restless legs syndrome. The prevalence rate is 21.1%. 6 cases are missed compared to the past. 52 among 70 nursing staffs are cognitive on restless legs syndrome. The awareness rate is 75.7%. But the score on content involving details is not ideal. 19 patients are not aware of restless legs syndrome. Awareness rate is 10.3%. ConclusionThere is large difference on prevalence rate of restless legs syndrome, which is probably caused by miss diagnose. Improving cognition on disease of both nursing staffs and patients is helpful for correct diagnose and treatment.

Key words:restless legs syndrome; dialysis; prevalence rate; awareness rate

作者簡介：王悅琳(1990-)，女，本科，碩士在讀，學(xué)生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：張紅梅，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院

中圖分類號：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0317-04