王　靜，周成超，賈賢杰，吳述銀，縱曉英，吳雪平

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血液透析患者自我護(hù)理能力及其影響因素分析

王靜1，2，周成超1，賈賢杰3，吳述銀4，縱曉英2，吳雪平5

[摘要]目的：描述血液透析患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀，探討血液透析患者自我護(hù)理能力的影響因素。方法：采用自我護(hù)理能力測定量表，對(duì)195例血液透析患者自我護(hù)理能力及其影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：195例血液透析患者自我護(hù)理能力總分為(134.77±29.02)分，處于中高等水平。文化程度在大專以上、已婚與離婚的血液透析患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于文化程度在小學(xué)及以下、初中與喪偶的患者(P<0.01～P<0.05)。經(jīng)多元線性回歸分析，影響血液透析患者自我護(hù)理能力的主要因素是文化程度(P<0.01)。結(jié)論：針對(duì)影響血液透析患者自我護(hù)理能力的因素，采取有效措施，可進(jìn)一步提高自我護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞]血液透析；自我護(hù)理；影響因素

終末期腎臟疾病(end-stage renal disease，ESRD)是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，也是慢性腎臟疾病的最嚴(yán)重階段。當(dāng)各種原因所致的慢性腎臟疾病的病程進(jìn)入終末期時(shí)，多數(shù)患者需要依靠腎臟替代治療維持生命，其中維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前最主要、最常用的方式[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的提升，人們逐漸認(rèn)識(shí)到要維持和促進(jìn)健康，不能完全依賴家庭和專業(yè)人員的照顧，更多的是需要自我保健和自我護(hù)理，為自己制訂科學(xué)、合理的照顧及適應(yīng)方式[2]。周英等[3]報(bào)道，自我護(hù)理能力越強(qiáng)的患者生活質(zhì)量越高。本研究就評(píng)價(jià)血液透析患者自我護(hù)理能力作一報(bào)道，探討其影響因素，為臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供初步資料，以提高護(hù)理干預(yù)的效果，降低血液透析患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取2015年1～6月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，無精神疾病或認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體狀況較差不能填寫問卷者，拒絕參與本研究者。共計(jì)納入研究對(duì)象213例。

1.2調(diào)查內(nèi)容(1)患者一般資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)、文化程度等。(2)采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對(duì)患者進(jìn)行測量。該量表包括4個(gè)維度,即自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能,共43個(gè)條目,評(píng)分范圍0～172分，采用0～4分計(jì)分法；其中第11條為反向得分。得分越高，自我護(hù)理能力水平越高。根據(jù)得分不同將自我護(hù)理能力分為3個(gè)水平：得分<總分值的33%為低等水平，33%～66%為中等水平，>66%為高等水平[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析與q檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共發(fā)放問卷213份，回收213份，18份填寫不全，195份為有效問卷，有效回收率為91.5%。其中男98例，女97例；年齡13～82歲；婚姻狀況：未婚9例，已婚155例，離婚15例，喪偶16例；文化程度：小學(xué)及以下40例，中學(xué)113例，大專及以上42例；職業(yè)：農(nóng)民15例，工人69例，機(jī)關(guān)人員15例，科技、醫(yī)務(wù)人員及教師8例，個(gè)體、商、企(服務(wù)人員)15例，其他73例；人均月收入：1 000元以下18例，1 000～1 999元36例，2 000～2 999元90例，3 000～3 999元29例，4 000元以上22例；醫(yī)療保險(xiǎn)：公費(fèi)8例，醫(yī)保152例，農(nóng)保25例，自費(fèi)10例；居住地：農(nóng)村16例，城鎮(zhèn)34例，城市145例。

2.2患者自我護(hù)理能力得分情況血液透析患者自我護(hù)理能力總分為(134.77±29.02)分，自我概念得分為(40.76±8.04)分，自護(hù)責(zé)任感得分為(38.48±9.11)分，自護(hù)知識(shí)得分為(28.70±6.65)分，自護(hù)技能得分為(26.38±7.27)分。血液透析患者自我護(hù)理能力總分水平較高，中高等水平以上占98.3%。自我護(hù)理能力4個(gè)維度得分也較高，各維度中高等水平得分均在90%以上(見表1)。

表1血液透析患者自我護(hù)理能力分級(jí)情況[n=195;百分比(%)]

2.3不同社會(huì)人口學(xué)特征患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較男性患者的自我護(hù)理能力評(píng)分與女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各年齡自我護(hù)理能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。文化程度在大專及以上的患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于小學(xué)及以下和初中患者(P<0.01和P<0.05)。而不同人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)的患者自我護(hù)理能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。已婚和離婚的患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于喪偶的患者(P<0.01和P<0.05)(見表2)。

表2　不同社會(huì)人口學(xué)特征的患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較±s)

q檢驗(yàn)：與小學(xué)及以下文化程度比較**P<0.01；與中學(xué)文化程度比較ΔP<0.05；與喪偶比較#P<0.05，##P<0.01

2.4患者自我護(hù)理能力影響因素多元線性回歸分析在前期單因素的相關(guān)分析基礎(chǔ)上，以自我護(hù)理能力總得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、個(gè)人月收入、婚姻狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)為自變量，利用多元線性回歸分析法對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，文化程度是影響血液透析患者自我護(hù)理能力的主要因素(P<0.01)(見表3)。

3討論

3.1血液透析患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀本研究顯示，血液透析患者自我護(hù)理能力總分為(134.77±29.02)分，處于高等水平135例，占77.1%，中等水平37例，占21.2%，自我護(hù)理能力的4個(gè)維度均處于中高等水平，說明血液透析患者自我護(hù)理能力整體水平較高。血液透析患者一般透析時(shí)間較長、透析頻率較高、年齡偏大，他們對(duì)自身疾病的認(rèn)知較高，接受醫(yī)護(hù)人員的健康宣教較其他患者要多，本次調(diào)查的血液透析患者自我護(hù)理能力得分高可能與此有關(guān)。此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)廣大民眾而言，特別是有慢性疾病的患者，自我護(hù)理已經(jīng)并不陌生。這也是在對(duì)不同慢性疾病患者自我護(hù)理能力研究中發(fā)現(xiàn)大多患者的自我護(hù)理能力處于中高水平的原因[5-6]。因此，在對(duì)患者的護(hù)理中，要堅(jiān)持整體護(hù)理觀念，在醫(yī)院和社區(qū)采取因人而異的自我護(hù)理指導(dǎo)方式，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

3.2血液透析患者自我護(hù)理能力影響因素自我護(hù)理能力個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)到的一種復(fù)雜的活動(dòng)能力[7]，這種能力受到許多因素的影響。本研究顯示，影響血液透析患者自我護(hù)理能力的因素有文化程度和婚姻狀況，而不同性別、年齡、人均月收入和醫(yī)療保險(xiǎn)的患者自我護(hù)理能力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3影響血液透析患者自我護(hù)理能力的因素多元線性回歸分析

注：“—”代表參照組 回歸系數(shù)R2=0.138，調(diào)整R2=0.078

3.2.1文化程度對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力的影響本研究顯示，大專及以上患者自我護(hù)理能力得分較高，無論是單因素方差分析還是多元線性回歸分析均顯示，文化程度高的血液透析患者自我護(hù)理能力均較強(qiáng)。這一結(jié)果與汪曉紅等[8-9]研究結(jié)果一致。分析原因可能為文化程度高的患者能通過各種途徑獲取疾病和治療相關(guān)的知識(shí)，容易接受和正確掌握一些自我護(hù)理的知識(shí)與技能，并積極地參與到治療之中去，從而擁有較好的自我護(hù)理能力。所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同文化程度人群的特點(diǎn)，對(duì)健康教育的內(nèi)容和方式作出相應(yīng)的調(diào)整，開展一些有針對(duì)性的健康宣教活動(dòng)。

3.2.2婚姻狀況對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力的影響分析顯示，不同的婚姻狀況患者的自我護(hù)理能力有差異，已婚和離婚的患者自我護(hù)理能力均較好，喪偶的患者自我護(hù)理能力最差(P<0.01和P<0.05)。未婚者一般年齡較輕，大多處在父母的呵護(hù)下，對(duì)未來生活抱有希望，對(duì)自身疾病的康復(fù)較為重視，自我護(hù)理能力較高可能與此有關(guān)。離婚者一般屬于單親家庭，可能為了孩子必須勇于面對(duì)自身所患疾病，努力提高自身健康狀況，因此，可能在自我護(hù)理方面較積極。喪偶患者一般以高齡老年人居多，自我護(hù)理知識(shí)和技能接受能力差，也可能自覺年事已高，對(duì)自身健康的責(zé)任感下降，導(dǎo)致自我護(hù)理能力較低。

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(本文編輯劉暢)

Study on the self-care ability of hemodialysis patients and its influencing factors

WANG Jing1,2,ZHOU Cheng-chao1,JIA Xian-jie3,WU Shu-yin4,ZONG Xiao-ying2,WU Xue-ping5

(1.SchoolofPublicHealth,ShandongUniversity,Ji′nanShangdong250012;2.HemodialysisCenter,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233040;3.DepartmentofPreventiveMedicine;4.DepartmentofAdmissionAndExamination,BengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233030;5.HemodialysisCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233030,China)

[Abstract]Objective:To investigate the self-care ability and its influencing factors in hemodialysis patients.Methods:The self-care ability and its influencing factors in 195 hemodialysis patients were investigated using the self-care ability scale(ESCA).Results:The total score of self-care ability in 195 hemodialysis patients was (134.77±29.02),which was at a higher level.There was higher score of self-care ability in patients with hemodialysis who were of vocational school and above education,married or divorced than those who were of primary school and below education,widowed,respectively(P<0.01～P<0.05).The multiple linear regression analysis showed that the education degree was the main influencing factor on the self-care ability.Conclusions:According to the affecting factors of self-care ability in hemodialysis patients,some effective measures should be taken to further improve the self-care ability.

[Key words]hemodialysis;self-care;influencing factor

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0392-03·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2015-10-15

[作者簡介]王靜(1982-)，女，碩士研究生，主管護(hù)師.[通信作者] 周成超，碩士研究生導(dǎo)師，副教授.E-mail:zhouchengchao@sdu.edu.cn

[中圖法分類號(hào)]R 459.5；R 47

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.036

[作者單位] 1.山東大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,山東 濟(jì)南250012；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液透析中心，安徽 蚌埠 233040； 蚌埠醫(yī)學(xué)院3.預(yù)防系，4.招考處，安徽 蚌埠 233030;5.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 血液透析中心，安徽 蚌埠 233004