吳小珍

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院康復(fù)科，廣西　玉林　537000)

推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷30例臨床觀察

吳小珍

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院康復(fù)科，廣西玉林537000)

【摘要】目的觀察推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷臨床療效。方法將60例骶髂關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為2組。治療組30例予推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療，對照組30例予針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療。2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組治愈率66.67%，對照組治愈率36.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷療效確切。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷；中醫(yī)療法；正骨手法；骶髂關(guān)節(jié)；損傷

骶髂關(guān)節(jié)損傷是指骶髂關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷性疾病，急性損傷后如治療不徹底可轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕〕炭蛇w延數(shù)月甚至數(shù)年之久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骶髂關(guān)節(jié)損傷也是臨床常見的導(dǎo)致腰腿痛的疾病原因之一，也是急性腰腿痛的常見原因之一[1]。2011-05—2014-07，筆者應(yīng)用推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷30例，并與針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③無心肺等重要臟器病變；④知情同意者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其它病癥如強(qiáng)直性脊柱炎等引起的骶髂關(guān)節(jié)損傷者；②孕婦；③伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④合并有精神病患者。

1.2一般資料全部60例均為我院康復(fù)科門診(41例)及住院(19例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男10例，女20例；年齡17～53歲，平均(35.3±11.6)歲；病程3個月～3年10個月，平均(13.5±4.8)個月；慢性損傷14例，急性損傷16例；門診患者22例，住院患者8例。對照組30例，男12例，女18例；年齡19～51歲，平均(30.8±9.3)歲；病程2～3年7個月，平均(11.8±4.6)個月；慢性損傷11例，急性損傷19例；門診患者19例，住院患者11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療。

1.3.1.1推拿療法患者取俯臥位。先在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛處予揉按等手法放松，然后點(diǎn)按大腸俞、腰眼、環(huán)跳、承扶、委中等穴，每穴約1 min。然后根據(jù)患者骶髂關(guān)節(jié)前錯位或后錯位的不同而采用不同的復(fù)位手法[3]。前錯位者采用單髖過屈復(fù)位法，后錯位者可采用俯臥單髖過伸復(fù)位法或側(cè)臥斜扳法。每次治療15 min左右，放松手法為每日常規(guī)必做手法。復(fù)位手法隔3～5 d進(jìn)行1次，一般1～3次。

1.3.1.2中藥燙熨療法將荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、伸筋草、姜黃、透骨草、葛根各3份，川烏頭、草烏頭各2份，大黃、紅花、木香、桂枝各1份，混合稍加打碎，然加老陳醋浸泡3個月以上備用。使用時將藥渣裝入大小適宜布袋內(nèi)，放入專用微波爐容器內(nèi)，用高火加熱8～12 min后取出，待溫度適宜(50～60 ℃)即可熨燙患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛處及周圍。燙療在推拿治療之后進(jìn)行。燙療時間20～30 min，每日1次。

1.3.2對照組采用針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療。中藥燙熨療法同治療組。針刺取患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)局部最痛處即阿是穴為主穴，配穴取患側(cè)陽陵泉?；颊呷』紓?cè)在上、健側(cè)在下的側(cè)臥位，患側(cè)下肢微屈髖屈膝，常規(guī)針刺入主穴、配穴，針刺得氣后接G6805型電針治療儀(青島鑫升實業(yè)有限公司生產(chǎn))，用連續(xù)波，電流量以患者最大耐受為度，時間12～15 min。

1.3.3療程2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰骶痛消失，活動自如；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)損傷是由于跌仆損傷致局部瘀血，或感受風(fēng)寒濕邪致局部經(jīng)脈氣血凝滯而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)是一個極穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，故該關(guān)節(jié)只有極小量的有限活動。因此，骶骼關(guān)節(jié)損傷多為慢性勞損或“錯縫”，而不存在“半脫位”[4]。盡管如此，骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面在外力和(或)其他致病因素作用下，仍然會造成其周圍韌帶肌肉損傷，甚至?xí)怪錾砘顒臃秶?，從而?dǎo)致耳狀關(guān)節(jié)面發(fā)生微小移動，這是導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷的主要原因[5]。骶髂關(guān)節(jié)損傷的另外一種誘因是婦科疾患，盆腔內(nèi)的炎癥改變也會使骶髂關(guān)節(jié)周圍的軟組織受到浸潤，從而造成骶髂關(guān)節(jié)的不穩(wěn)、錯動，因此骶髂關(guān)節(jié)損傷以女性多見[6]。當(dāng)長期彎腰搬運(yùn)重物時，下肢腘繩肌緊張，牽拉坐骨向下向前，髂骨被旋向后，也易引起骶髂關(guān)節(jié)損傷。此外，在勞動、生活中，用力不平衡也可使一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)推拿手法的松解類手法具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒作用，同時還具有理筋整復(fù)作用，配合活血化瘀、祛風(fēng)散寒之中藥燙療方，并借助燙熨時中藥熱力，可以增強(qiáng)中藥的活血化瘀、祛風(fēng)散寒功效。手法與中醫(yī)燙療療效互補(bǔ)、相得益彰，因此能取得較好的臨床療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本臨床觀察中的放松手法能緩解骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，加速局部的血液及淋巴循環(huán)，從而促使局部繼發(fā)性炎癥的消退。復(fù)位手法可以調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的前后錯位，恢復(fù)韌帶及肌肉的生物力學(xué)性能，從而恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的靜力性和動力性穩(wěn)定[7]。但臨床中必須“筋骨并重”，理筋、整復(fù)均不可忽視。只整復(fù)(糾正“骨錯縫”) 不理筋，“筋”不能有效地對“骨”進(jìn)行約束，故對“骨”暫時復(fù)位也會反復(fù)地“錯縫”[8]。

臨床中應(yīng)該注意的幾個問題：(1)目前部分推拿臨床醫(yī)生過分相信骨盆X線平片在骶髂關(guān)節(jié)損傷中的診斷價值，加之引起骶髂部疼痛的原因復(fù)雜，從而造成部分非通常所指的骶髂關(guān)節(jié)損傷性疾病而被誤診為骶髂關(guān)節(jié)損傷。造成骶髂關(guān)節(jié)X線平片和CT檢查不符的因素可能有以下幾點(diǎn)[9-10]：①骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，耳狀面不但不在同一平面上，且形態(tài)不規(guī)則，因人而異；②骶髂關(guān)節(jié)包括滑膜關(guān)節(jié)和韌帶關(guān)節(jié)兩部分，前者見于前下部1/3～1/2部分，其他部分為韌帶關(guān)節(jié)，早期骶髂關(guān)節(jié)炎見于真正的滑膜關(guān)節(jié)部位，韌帶部位沒有軟骨、關(guān)節(jié)囊及滑液，其炎癥表現(xiàn)為韌帶炎和鈣化；③由于骶髂關(guān)節(jié)面為斜行，在前后位照片中互相重疊而顯示不佳；④幼年骶髂關(guān)節(jié)間隙較寬，邊緣亦較模糊，屬正常表現(xiàn)；⑤老年人骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、增生等退行性改變，X線平片不易與骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別。(2)臨床上依據(jù)專科及輔助檢查結(jié)果即可對骶髂關(guān)節(jié)扭傷做出診斷，但掌握本病的臨床特點(diǎn)更有助于診斷與鑒別診斷。本病臨床特點(diǎn)：一般都有腰扭傷、臀部墜傷或重體力勞動等符合使骶髂關(guān)節(jié)扭傷機(jī)制的外傷史。(3)須與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等部分傷科疾病鑒別。(4)在推拿整復(fù)錯位或者脫位的骶髂關(guān)節(jié)之后，由于長期的錯位或脫位，關(guān)節(jié)周圍的肌肉緊張痙攣，會造成病情的復(fù)發(fā)[11]。因此，骶髂關(guān)節(jié)損傷除了采取積極的治療方法外，尚需注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，尤其加強(qiáng)腰骶部和臀部肌群功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以免造成習(xí)慣性骶髂關(guān)節(jié)脫位[12]。

綜合上述分析，并結(jié)合本臨床觀察結(jié)果，可以得出如下結(jié)論：骶髂關(guān)節(jié)損傷其病理除了關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張痙攣外，可能還存在著關(guān)節(jié)不同程度的錯位，因此采用推拿手法與中藥燙熨療法的方法治療本病較主要針對緩解肌肉緊張痙攣的電針療法結(jié)合中藥燙熨能取得更好的臨床療效，其原因在于推拿手法可糾正可能存在的關(guān)節(jié)微小錯位，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的靜力性和動力性穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]張躍,徐超.張濤教授手法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷132例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(10)：51-53.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

[3]何育風(fēng)，黃永，雷龍鳴.手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯位所致骶尾部疼痛12例[J].廣西中醫(yī)藥，2004，27(6)：27.

[4]王平，張超，蘇瑾.應(yīng)用美式整脊床沖擊手法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(12)：47-48.

[5]秦家超.定向復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯位 126 例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(10)：1761-1762.

[6]郭俊海.推拿手法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(14)：317-318

[7]朱清廣，房敏，沈國權(quán)，等.推拿治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂生物力學(xué)效應(yīng)[J].頸腰痛雜志，2009，30(2)：163-166.

[8]孫大橋，王德瑜.理筋整復(fù)治療骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂癥 50 例[J].光明中醫(yī)，2011，26(6)：1177-1179.

[9]王俊山，黃銀平.正常骶髂關(guān)節(jié)特殊性 CT 表現(xiàn)及其臨床意義[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8)：1492-1494.

[10]李義凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011:462-471.

[11]李放.按摩患側(cè)肌肉加手法復(fù)位聯(lián)合針刀松解骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織治療骶髂關(guān)節(jié)損傷隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜志，2013，27(5)：126-127.

[12]蔣政，何育風(fēng)，黃俊杰，等.推拿配合拔罐治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(1)：113-114.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.035

作者簡介：吳小珍(1968—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)骨傷工作。研究方向：頸肩腰腿痛的中醫(yī)康復(fù)方法研究。

【中圖分類號】R274;R274.947;R641.05;R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0591-03

(收稿日期：2014-08-11)