葛紹清　陳旭輝

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院疼痛康復醫(yī)學中心，江蘇　鹽城　224100)

針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征42例臨床觀察

葛紹清陳旭輝1

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院疼痛康復醫(yī)學中心，江蘇鹽城224100)

【摘要】目的觀察針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征的臨床療效。方法將84例腦外傷后綜合征患者隨機分為2組。治療組42例予針刀結(jié)合手法治療，對照組42例予藥物配合針灸治療。2組均3周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組總有效率95.24%，對照組總有效率57.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征療效確切。

【關(guān)鍵詞】腦疾??；腦損傷；并發(fā)癥；綜合征；針刺療法；按摩療法

1中國人民解放軍南京軍區(qū)73682部隊二營衛(wèi)生所，江蘇淮安223001

腦外傷患者在急性創(chuàng)傷已恢復之后，3個月以上仍有許多自覺癥狀長期不能消除，臨床上又沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，但頭痛、頭暈及某些程度不一的自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈[1]。對其發(fā)病原因究竟屬器質(zhì)性或者功能性，至今仍無定論，治療上尚無特效方法[2]。2012-01—2013-10，我們應用針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征42例，并與藥物配合針灸治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準在排除器質(zhì)性病變及全身其他慢性病變的前提條件下，經(jīng)CT掃描檢查能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形及中線結(jié)構(gòu)移位等，且經(jīng)系統(tǒng)治療6個月或1年以上，仍有上述癥狀者，診斷為腦外傷后綜合征[3]。

1.1.2入選標準①符合上述診斷標準；②體格檢查示頸椎有壓痛點或棘突偏移等異常體征或頸椎影像學檢查有相關(guān)異常表現(xiàn)；③同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.1.3排除標準①合并消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和心血管、肝、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病者；②合并頸椎骨折、頸椎失穩(wěn)或頸椎其他疾病，不能采用正骨手法治療者。

1.2一般資料全部84例均為中國人民解放軍第八二醫(yī)院疼痛康復中心住院患者，隨機分為2組。治療組42例，男20例，女22例；年齡21～65歲，平均(38.5±4.9)歲；病程3個月～2年，平均(14.8±2.1)個月。對照組42例，男21例，女21例；年齡21～64歲，平均(38.7±5.2)歲；病程3個月～2年，平均(15.0±2.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1針刀治療常規(guī)選5個部位進行治療，每周治療1次。①棘突正中及棘突旁：分別松解第2～7頸椎項韌帶、頭夾肌、斜方肌、橫突棘肌起點以及棘間韌帶損傷點，在骨面上做縱疏橫剝。

②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：后正中線旁開3 cm左右，達關(guān)節(jié)突骨面，做“十”字切擺，松解關(guān)節(jié)囊，同時解除頸神經(jīng)后支的卡壓。③橫突后結(jié)節(jié)：在胸鎖乳突肌后緣，從乳突至第6頸椎橫突做一連線，在此連線上，定位各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺，做縱疏橫剝，可解除對頸神經(jīng)前支的卡壓和刺激。④椎枕肌群附著區(qū)：橫向定5點治療，中點為上下項線之間后正中線，中點至兩側(cè)乳突連線分成三等份處各定一點。中點松解項韌帶、斜方肌、頭半棘肌止點。中點兩側(cè)中內(nèi)1/3交界處2點松解斜方肌、頭半棘肌附著點的粘連以及它們與椎枕肌群的粘連瘢痕。中點兩側(cè)中外1/3交界處2點松解頭夾肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌止點。針刀縱向到達上項線骨面后，做縱疏橫剝，再向下刺入下項線，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，范圍不超過0.5 cm。⑤肩胛部壓痛點及條索結(jié)節(jié)，特別是肩胛內(nèi)上角處做針刀松解[4]。

1.3.1.2手法治療根據(jù)頸椎觸摸檢查及影像學檢查結(jié)果，使用改良的馮氏旋轉(zhuǎn)復位手法進行治療。以第2頸椎棘突偏左為例，患者坐位，術(shù)者站在患者左后方，右手拇指按住第2頸椎棘突左側(cè)，左肘部托住患者下頜、左手扶住患者右顳枕部，使其頭部略前屈并向左旋轉(zhuǎn)至接近最大限度。囑患者放松，術(shù)者左臂環(huán)繞患者頭部向上牽提，右手拇指同時向右前方稍用力扳第2頸椎棘突，此時可聞及咔嚓聲，提示手法復位成功。如果患者棘突偏歪明顯，術(shù)者可以兩手交替操作，即以左手拇指按住第2頸椎棘突左側(cè)，右肘部托住患者下頜使其頭向右旋轉(zhuǎn)，其余操作同前，并在右臂環(huán)繞患者頭部向上牽提時，以左拇指向右前方推頂?shù)?頸椎棘突。每周5次，頸椎觸摸檢查確認頸椎解剖位置恢復后停止手法治療。

1.3.2對照組

1.3.2.1西藥對癥治療予羅通定片(云南大唐漢方制藥有限公司，國藥準字H53021353)60～120 mg，日1次口服；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)10 mg，每晚1次口服；谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613，每片10 mg)1～2片，日2～3次口服。

1.3.2.2中藥治療予安神補心丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020144)15丸，日3次口服；腦震寧顆粒(山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字Z14021119，每袋6 g)2～3袋，日2次開水沖服。

1.3.2.3針刺治療取穴：百會、四神聰、風池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、關(guān)元、氣海。用平補平瀉法，將四神聰、風池接通G9805型特定電磁波治療儀(由中國航天重慶蜀水儀器廠生產(chǎn))，選擇頻率100 Hz，電流量以患者耐受為度，留針30 min，日1次，每周5次。

1.3.3療程2組均3周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4療效標準痊愈：頭痛完全消失，無頭暈、失眠、枕頸部不適感等癥狀，正常工作和生活，X線片示頸椎生理弧度正常；顯效：頭痛基本緩解，不適癥狀明顯減少，日常工作和生活沒有影響，X線片示頸椎生理弧度正常；有效：頭痛有所緩解，不適癥狀減輕，日常工作和生活稍有影響，X線片示頸椎生理弧度改善不明顯；無效：頭痛未得到緩解，不適癥狀無明顯減輕，日常工作和生活受到影響，X線片示頸椎生理弧度無改善[5]。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

當頭部受到直接或間接的外力撞擊后，從脊柱傳導至頭頸部，可出現(xiàn)下面幾種情況：頭部撞擊的同時，因力的作用，使上段頸椎小關(guān)節(jié)錯位和軟組織損傷；頭部受傷后引起一系列的神經(jīng)反應，破壞了頸椎肌肉的平衡，導致頸椎錯位；頸椎錯位可以刺激或壓迫椎動脈和交感神經(jīng)，導致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、聽力下降、心悸、心律紊亂及胃腸功能減退等各種不適癥狀[6]。由于在受傷后醫(yī)生和患者的注意力主要集中在受傷的頭部，一切檢查治療均圍繞頭部損傷進行，很少有人想到做頸部觸診及X線片檢查，使部分在腦震蕩損傷時所造成的頸椎錯位被忽視[7]。當腦震蕩恢復后，由于頸椎錯位尚未糾正，故遺留椎動脈和交感神經(jīng)受刺激的癥狀，以及頸椎錯位的體征及X線片征。對于腦外傷后綜合征，單純藥物、針灸、理療治療均不能收到良好的療效[8]。

對照組用羅通定鎮(zhèn)痛；鹽酸氟桂利嗪膠囊改善頭暈；谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)；安神補心丸養(yǎng)心安神；腦震寧顆粒涼血活血，化瘀通絡，益血安神，寧心定智，除煩止嘔。

觀察結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果主要歸結(jié)于中醫(yī)學中的針刀方案所呈現(xiàn)出的醫(yī)療效果。針刀集針具有雙重作用，一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘連，去除卡壓，改善循環(huán)，清除代謝廢物，消除化學性刺激和無菌性炎癥，“以松至通，通則不痛”，從而建立新的動態(tài)平衡，達到根治病痛的目的[9]。針刀松解術(shù)后配合手法治療，解除對椎動脈和交感神經(jīng)的刺激或壓迫，恢復正常的椎動脈供血和自主神經(jīng)功能，從而取得更好的療效，同時也驗證一個結(jié)論，腦外傷后綜合征主要發(fā)病原因是由于外傷導致頸椎間關(guān)節(jié)錯位和軟組織損傷，或加重了原有的、潛在性的組織損傷而發(fā)病,腦外傷后綜合征與原有外傷的輕重程度并無相應關(guān)系[10]。另外，在手法按摩方面，根據(jù)中醫(yī)學的穴位理念，可將上下項線之間由后正中線至乳突分成三等份，臨床上發(fā)現(xiàn)中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處是最常見的損傷點，?？捎|及硬結(jié)、索條[11]。椎枕部的下項線區(qū)是枕下肌群的止點，頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三肌圍成枕下三角，椎動脈在此繞過第1頸椎后弓椎動脈溝進入枕骨大孔，椎枕肌群的損傷，寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的錯位，容易卡壓或刺激椎動脈致椎動脈供血不足而引發(fā)頭暈[12]。故選擇從上下項線之間中內(nèi)和中外1/3交界處、第2頸椎棘突旁、第1頸椎橫突處做針刀松解治療，以緩解腦外傷后綜合征患者的頭痛、頭暈、枕頸部不適感[13]。借助上述2種康復方案，使患者的腦外傷后綜合征得到一定程度的緩解，這與相關(guān)文獻報道內(nèi)容相符[14]。因此，針刀加手法對腦外傷后綜合征治療比藥物配合針灸治療療效更顯著，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.032

作者簡介：葛紹清(1963—)，男，副主任醫(yī)師，學士。研究方向: 針刀治療頸椎及相關(guān)疾病。

【中圖分類號】R246；R651.1；R742.805

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0583-03

(收稿日期：2014-08-21)