陳琴梅　孔慶仙　張　昱（云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明650000）

?

腸瘺患者皮膚護(hù)理體會

陳琴梅孔慶仙張昱
（云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明650000）

【摘要】目的探析腸瘺患者皮膚護(hù)理效果。方法收集我院在2011年1月至2014年12月期間治療的40例腸瘺患者，分為兩組，其中一組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，另一組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理+皮膚護(hù)理，觀察、比較兩組患者的皮膚護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的不良癥狀發(fā)生率為5%，護(hù)理成功率為95%。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是40%，護(hù)理成功率是60%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為90%，明顯高于對照組（60%），差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論腸瘺患者的皮膚護(hù)理非常重要，能夠減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，保證患者的肢體功能，提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠縮減護(hù)理人員的工作任務(wù)與工作量，促使患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腸瘺患者；皮膚護(hù)理效果；護(hù)理滿意度

腸瘺[1]屬于我國手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，治療關(guān)鍵是注意保持患者引流的通暢性。良好的護(hù)理質(zhì)量有利于患者腸瘺的愈合，減輕患者心理壓力。腸結(jié)核合并腸梗阻患者普遍使用手術(shù)治療，大大增加患者腸瘺的發(fā)生率，以愈合難度高等主要特點(diǎn)，因此腸瘺皮膚護(hù)理尤為重要。腸結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌入侵腸管造成的，病變位置多位于患者盲腸與回腸末端，患者腹腔內(nèi)普遍存在結(jié)核病灶，大大增加患者腹腔內(nèi)梗阻與粘連的發(fā)生率，患者多發(fā)腸粘連與腸穿孔，提高患者腸瘺的發(fā)生率，滲出腸瘺液，腐蝕患者瘺口附近的皮膚，患者頻發(fā)糞水性皮炎，導(dǎo)致患者瘺口附近皮膚存在壞死與紅腫糜爛，因此需重視腸瘺患者的皮膚護(hù)理，并及時(shí)更換患者污染的被褥與衣物，減輕對患者皮膚的損害。少數(shù)合并結(jié)核皮膚患者受到反復(fù)流膿液、皮膚潰爛等因素的影響，臨床護(hù)理難度較高。筆者抽選我院于2011年1月-2014 年12月時(shí)間段內(nèi)收治的40例腸瘺患者，分成兩組，實(shí)施不同護(hù)理方案，以探討腸瘺患者皮膚護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2014年12月來我院救治的40例腸瘺患者，患者腹部疼痛呈現(xiàn)逐漸加劇趨勢，隨機(jī)分為兩組:對照組與觀察組，其中對照組中15例男患者，5例女患者，患者年齡最大是72歲，最小是17歲，平均是（54.7±4.3）歲；觀察組中13例男患者，7例女患者，患者年齡跨度是14-68歲，平均是（50.3±3.7）歲，比較兩組患者的性別、年齡，無明顯差異性（P＞0.05）。40例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，例如心理護(hù)理、營養(yǎng)支持[2]、環(huán)境護(hù)理等；觀察組患者在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)，再重視皮膚護(hù)理。

1.2.1減輕患者皮膚的刺痛感護(hù)理人員使用生理鹽水對患者瘺口與附近皮膚進(jìn)行清洗，并利用無菌紗布擦拭干凈，同時(shí)對患者皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚存在紅斑或者是輕度糜爛、瘺口滲出腸液等情況，需利用棉簽將患者瘺口堵住，以阻止患者腸液的繼續(xù)滲漏，并將3M無痛保護(hù)膜[3]噴于患者紅斑位置，等保護(hù)膜干后，再將護(hù)膚粉撒上，同時(shí)貼一塊透明貼，避免損傷患者皮膚，根據(jù)患者瘺口的實(shí)際情況，在透明貼中剪一開口，以有利于患者上皮的生長，做好患者皮膚的防水與透氣，以阻斷患者皮膚繼續(xù)受到損害，保護(hù)患者的上皮組織，減輕患者的臨床癥狀。

1.2.2阻止患者皮膚糜爛、糞水性皮炎等病情的加重患者皮膚炎癥的嚴(yán)重性受到患者浸漬、滲液化學(xué)成分等因素的影響，因此護(hù)理人員需重視患者滲液的收集，以阻止患者皮膚的腐蝕[4]，防止患者皮膚受到腐蝕，減輕患者的糞水性皮炎與皮膚糜爛的病情。

1.2.3腸瘺皮膚常規(guī)治療臨床治療中，護(hù)理人員要囑咐患者將瘺口敞露，并利用頻譜儀或者是紅外燈對患者瘺口及其附近的皮膚進(jìn)行照射，并注意瘺口及其附近皮膚的清潔性與干燥性，消除細(xì)菌滋生的區(qū)域，但是不得使用厚棉墊[5]對瘺口進(jìn)行包捂，并及時(shí)進(jìn)行敷料的更換，以保證患者皮膚的清潔與干燥。一旦患者瘺口附近的皮膚出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，護(hù)理人員需對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)清洗，并進(jìn)行氫氧化鋁、氧化鋅或者是其他抗生素軟膏的涂抹，并使用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，以起到保護(hù)作用；一旦患者瘺口及其附近皮膚糜爛或者是炎癥較為嚴(yán)重，需進(jìn)行膠體敷料的局部涂抹，例如:水膠體的膏劑與粉劑等，保證患者的臨床治療效果。

1.2.4及時(shí)更換患者被褥與衣物護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際的身體狀況，給予患者鋪氣墊床，以減少壓瘡的發(fā)生。同時(shí)每間隔一段時(shí)間，護(hù)理人員需輔助患者進(jìn)行翻身與床上活動，并進(jìn)行拍背或者是按摩?；颊呙刻於夹枋褂脺厮M(jìn)行擦浴，并及時(shí)更換患者污染的被褥與床單[6]，維持患者床單的清潔性與平整性，從而保證患者皮膚的干燥性與清潔性，避免患者皮膚出現(xiàn)局部受壓的情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良癥狀發(fā)生率，同時(shí)通過自制問卷調(diào)查形式對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查問卷中共包括20個(gè)問題，每個(gè)問題均存在五個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)分別是1-5分，非常滿意:86-100分；滿意:71-85分；一般:61-70分，不滿意:＜60分。

2結(jié)　果

在本次探究過程中，觀察組的20例腸瘺患者中，僅有1例患者的皮膚出現(xiàn)紅斑與輕微的皮膚糜爛情況，發(fā)生率為5%，剩余19例患者均未出現(xiàn)不良癥狀，護(hù)理成功率為95%。對照組患者中，8例患者的瘺口及其附近皮膚存在紅斑與皮膚糜爛等現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率是40%，護(hù)理成功率是60%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異性顯著（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3討　論

腸瘺患者受到臥床時(shí)間較長、體溫上升較快、營養(yǎng)丟失、血糖高以及低蛋白血癥等因素的影響，極易出現(xiàn)水腫，大大降低患者皮膚的抵抗力，再加上沖洗液、腸液等的影響，患者的皮膚較為潮濕，因此壓瘡發(fā)生率較高，因此需做好腸瘺患者的日常護(hù)理，以降低患者腸瘺并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。部分腸瘺患者合并結(jié)核皮膚，大大增加患者護(hù)理難度，需重視以下幾點(diǎn):（1）局部護(hù)理:結(jié)核皮膚患者需注意皮膚清潔，并通過抗癆藥物進(jìn)行臨床治療，通過生理鹽水對患者潰瘍面進(jìn)行沖洗，徹底沖凈干酪樣物，清除患者壞死組織，將無菌紗布在異煙肼中浸濕，覆蓋患者潰瘍面，在患者創(chuàng)面上覆蓋無菌燒傷墊，以減少患者滲液與干酪樣物的產(chǎn)生量，保持創(chuàng)面的新鮮；（2）保護(hù)隔離:腸瘺合并結(jié)核皮膚患者普遍存在皮膚潰瘍現(xiàn)象，滲液量較大，大大降低患者機(jī)體的抵抗力，增加患者感染的幾率。因此需注意保護(hù)隔離，主要病房的通風(fēng)，患者床上用品與衣物需利用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，并對無菌床單進(jìn)行更換，凡是與患者創(chuàng)面接觸國的輔料均需進(jìn)行焚燒，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前，需利用消毒液進(jìn)行消毒，并穿戴手套、帽子與隔離衣等，保證無菌操作。

在本次探究過程中，筆者選擇的研究對象是我院于2011年1月-2014年12月救治的40例腸瘺患者，分為兩組，給予不同護(hù)理方案，以比較與分析兩組患者的護(hù)理效果與護(hù)理滿意度。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理滿意度分別是5%、90%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理滿意度分別是40%、60%，差異性顯著（P＜0.05）。與魏麗[8]等的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，腸瘺患者的皮膚護(hù)理不僅能夠大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，阻斷患者腸瘺及其附近皮膚繼續(xù)受到損害，同時(shí)給予患者綜合治療，以提高患者的臨床治療效果，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］江方正,葉向紅.腸瘺護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19 (7):865-868.

［2］趙瞢,黃平,顧永平等.5例陰道結(jié)腸瘺護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(29):87-87.

［3］徐海英.胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志, 2009,8(6):21-22.

［4］羅家音,楊建華.1例多發(fā)腸瘺合并腹腔開放患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):893-895.

［5］王超,呂明.康維德造口袋在腸瘺患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(33):4096-4097.

［6］張麗萍,陳綿綿,蘇曉萍等.膀胱腸瘺患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理教育,2014,11(9):705-707.

［7］戴麗麗,王江華.一例直腸癌術(shù)后尿道陰道直腸瘺伴大面積壓瘡的皮膚護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(z4):253-253.

［8］魏麗,梁賢芳.腸瘺患者的治療配合和綜合護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥, 2013,31(1):83-84.

?
其他論著交流?