王莉芳

（廣東省茂名石化醫(yī)院婦產(chǎn)科　茂名　525000）

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研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用于女性輸卵管不孕治療的效果

王莉芳

（廣東省茂名石化醫(yī)院婦產(chǎn)科茂名525000）

摘要：目的：研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用于女性輸卵管不孕治療的效果。方法：選擇2012年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的輸卵管不孕患者50例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組各25例。對照組進(jìn)行宮腔鏡治療，觀察組則是采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療。觀察兩組患者輸卵管復(fù)通率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組輸卵管復(fù)通率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）。而兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，兩組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對女性輸卵管不孕患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，治療效果明顯，能夠有效提高患者的輸卵管復(fù)通率及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，且治療方式安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸卵管不孕；腹腔鏡；宮腔鏡；臨床效果

結(jié)婚后有正常性生活，且結(jié)婚時間滿1年、期間未采取避孕措施，但仍未懷孕的癥狀就是不孕癥。隨著當(dāng)今社會環(huán)境污染、生活壓力增大等因素，越來越多的女性患上不孕癥，已成為了一種常見疾?。?］。不孕癥不僅給女性帶來了痛苦，也給整個家庭造成了巨大傷害。引發(fā)女性不孕癥的因素多種多樣，輸卵管堵塞是其中最主要因素，而輸卵管堵塞主要是因?yàn)榕曰加嘘幍姥装Y、宮內(nèi)感染或子宮內(nèi)膜異位癥等。治療女性輸卵管堵塞最主要的手段就是宮腹腔鏡治療。本文選取在我院進(jìn)行治療的50例女性輸卵管不孕癥患者作為研究對象，分為兩組進(jìn)行治療并進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料本研究對象為2012年9月～2013 年9月在我院接受治療的50例女性輸卵管不孕患者。排除有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病以及先天性發(fā)育疾病等患者［2］。50例患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組各25例。觀察組年齡25～36歲，平均年齡（28.3±4.3）歲；不孕時間2～10年，平均不孕時間為（3.4±2.2）年；原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕14例。對照組年齡28～37歲，平均年齡（26.7±4.1）歲；不孕時間2～11年，平均不孕時間為（3.1±2.4）年；原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕12例。兩組患者在年齡、不孕時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組行宮腔鏡治療。操作方法：先對患者進(jìn)行靜脈麻醉，取患者的膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，置入宮腔鏡后觀察患者宮腔內(nèi)的基本情況。根據(jù)B超引導(dǎo)行宮腔鏡左、右兩側(cè)的輸卵管插管術(shù)，再注入美藍(lán)液，如果美藍(lán)液進(jìn)入沒有阻力且不存在返流現(xiàn)象，則B超上會顯示輸卵管擴(kuò)張，患者子宮內(nèi)的直腸陷凹處的可見液暗區(qū)說明輸卵管通暢；如果美藍(lán)液進(jìn)入有阻力，則要加大壓力后再注入，當(dāng)部分美藍(lán)液進(jìn)入患者宮腔后，則B超上會顯示輸卵管擴(kuò)張，患者子宮內(nèi)的直腸陷凹處的可見液暗區(qū)說明輸卵管雖然通但是不暢；注入美藍(lán)液時有明顯阻力，且加大壓力后仍無法注入，則美藍(lán)液返流進(jìn)入宮腔，則輸卵管仍然是阻塞的。

1.2.2觀察組行宮腹腔聯(lián)合治療。操作方法：先對患者進(jìn)行麻醉，取患者的膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，在患者肚臍處開一個1 cm左右的小口，然后置入腹腔鏡，查看患者腹腔內(nèi)的情況。再在患者左右下腹取2～3個孔，放置操作儀器，查看患者盆腔情況。查看患者的輸卵管傘部是否有阻塞，如若有則還需處理患者的盆腔內(nèi)粘連。置入宮腔鏡的方法與對照組相同。輸卵管通暢患者術(shù)后不做任何特殊處理，只需指導(dǎo)患者盡快受孕。輸卵管通而不暢者，則于下次月經(jīng)干凈后1周，再行宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)［3］。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者輸卵管復(fù)通率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組輸卵管復(fù)通率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率比較觀察組輸卵管復(fù)通率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組輸卵管復(fù)通率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率比較［例（%）］

2.2兩組患者不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，兩組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

輸卵管堵塞是造成目前女性不孕的最大原因，隨著越來越多的女性患上不孕癥，越來越多的女性和家庭因此受到了身體和心靈的雙重傷害［4］。臨床上對治療女性輸卵管不孕采取的是宮腔鏡插管治療，這種方式的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠在B超和宮腔鏡兩者的配合下進(jìn)行直視操作，準(zhǔn)確性和安全性得到大大提高，然而這種方式的疏通效果不理想［5］。而加上腹腔鏡的直視和放大效果，能夠更清晰的看見患者盆腔內(nèi)的粘連狀況，同時還能觀測出患者體內(nèi)輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能以及周圍組織器官的相互關(guān)系等。在腹腔鏡和宮腔鏡的相互配合下，大大提高了治療效果，且治療安全性高［6］。根據(jù)龔衍等的報道［7］，116例患者中，輸卵管復(fù)通率為86.77%，妊娠率僅為37.07%，治療效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸卵管復(fù)通率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，兩組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，對女性輸卵管不孕患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，治療效果明顯，能夠有效提高患者的輸卵管復(fù)通率及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，且治療方式安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］杜麗榮，李國正，劉效群，等.宮腔鏡插管與注水腹腔鏡診斷輸卵管通暢性的臨床價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（11）:982-985

［2］張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）:136-139

［3］汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）:157-158，171

［4］劉瓊花.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治在輸卵管不孕結(jié)局中的意義探討［J］.中國婦幼保健，2012，27（27）:4297-4298

［5］王大華.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）:9-10

［6］黃穎.宮腹腔鏡下輸卵管植入術(shù)治療近端輸卵管不孕［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）:73-74

［7］龔衍，曾玖芝，李運(yùn)星，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（1）:37-40

中圖分類號：R711.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.026

收稿日期：（2016-02-18）