唐達(dá)信

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　江門　529030）

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小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫76例療效分析

唐達(dá)信

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江門529030）

摘要：目的：探討對(duì)四肢淺表腱鞘囊腫患者采用小針刀治療的臨床療效。方法：將2013年9月～2014年9月我院收治的采用小針刀治療的四肢淺表腱鞘囊腫患者76例列入觀察組，將同期收治的采用囊腫摘除術(shù)治療的患者76例列入對(duì)照組。觀察兩組患者的治療總有效率，隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率明顯比對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫的長期療效確切，操作簡單，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：四肢淺表腱鞘囊腫；小針刀；臨床療效；復(fù)發(fā)率

腱鞘囊腫是一種好發(fā)于四肢淺表的腫塊，主要與局部結(jié)締組織營養(yǎng)不良有關(guān)。不同年齡段人群均有發(fā)生，腫塊會(huì)逐漸增大，肉眼可以觀測到圓形的光滑腫塊，好發(fā)部位主要為足踝部、手腕部［1］。臨床主要采用囊腫摘除術(shù)、局部注射無水乙醇、激素，針灸，同時(shí)配合消炎藥物治療。手術(shù)治療的效果較好，但是屬于侵入性操作，費(fèi)用高，術(shù)后容易遺留疤痕、復(fù)發(fā)。激素、無水乙醇治療效果并不盡如人意，副作用較大。近年來，針灸治療取得了較為滿意的效果，具有操作簡單、費(fèi)用低、療效好的特點(diǎn)，并且可以根據(jù)患者的情況選用火針、溫針、單純針灸、針刀治療等治療方法［2］。針刀治療是一種以中醫(yī)針灸結(jié)合西醫(yī)手術(shù)刀操作的方法，可將囊腫內(nèi)液體充分排盡，對(duì)組織損傷小，出血量少，患者恢復(fù)快，感染率低，越來越受關(guān)注。本文就小針刀對(duì)四肢淺表腱鞘囊腫的療效進(jìn)行了分析探討?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料將2013年9月～2014年9月我院收治的采用小針刀治療的四肢淺表腱鞘囊腫患者76例列入觀察組，將同期收治的采用囊腫摘除術(shù)治療的患者76例列入對(duì)照組。所有患者經(jīng)B超檢查結(jié)合患者的臨床特征確診為液性腱鞘囊腫，患者均簽署知情同意書，愿意配合觀察，獲得我院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組76例患者中男48例，女28例；年齡15～55歲，平均年齡（35.7±2.6）歲；病程0.3～12年，平均病程（6.5±1.3）年；對(duì)照組76例患者中男45例，女31例；年齡13～52歲，平均年齡（35.1±2.6）歲；病程0.5～14年，平均病程（6.9±1.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用小針刀治療，具體方法為：根據(jù)患者囊腫部位選擇合適的體位，對(duì)囊腫部位進(jìn)行局部麻醉，充分暴露囊腫部位。醫(yī)生佩戴一次性無菌手套、口罩，采用三點(diǎn)標(biāo)記法對(duì)囊腫中點(diǎn)、左側(cè)、右側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，明確進(jìn)針位置。對(duì)囊腫部位進(jìn)行消毒、鋪巾后，使用1 ml 1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。醫(yī)生用左手大拇指和食指捏住腫塊，了解腫塊與周圍組織的關(guān)系，右手握住針刀從中點(diǎn)下刀。下刀時(shí)用力宜輕，使囊腫中點(diǎn)凹陷但不刺破，讓囊腫下方的血管和神經(jīng)被擠壓到針刀兩側(cè)，減少對(duì)正常組織的損傷。然后用力刺破囊腫表皮，放緩進(jìn)針?biāo)俣龋樀队凶铚袝r(shí)說明到達(dá)了囊腫基底層。用針刀橫切和縱切2～3刀，破壞囊腫基底層組織，釋放膿液。然后將針刀向上輕提一下，從囊腫內(nèi)部向前后左右各刺1刀，穿破囊腫表皮，有利于排除膿液。最后退出針刀，液體流出后，雙手由四周向囊腫中心擠壓，排盡液體，直到囊腫完全消失。然后用消毒棉簽對(duì)囊腫部位消毒，在進(jìn)針刀口處注入1 ml 1%利多卡因、1.5 ml 0.9%氯化鈉和0.5 ml醋酸強(qiáng)的松龍進(jìn)行消炎止痛，按壓3 min后使用無菌紗布、繃帶進(jìn)行包扎，避免沾水。5 d后查看恢復(fù)情況，如有治療不徹底的患者可以再次使用針刀進(jìn)行治療。

1.2.2對(duì)照組采用囊腫摘除術(shù)治療，具體方法為：常規(guī)消毒、鋪巾后進(jìn)行局部麻醉。在囊腫表面皮膚上做一條大于囊腫長度的橫切口，切開皮下組織，暴露囊腫位置。將與之相連的肌腱連同囊腫塊切除，用力宜輕，不要擠破囊腫包塊。然后對(duì)切口進(jìn)行消毒、縫合、包扎。術(shù)后服用抗生素，提高營養(yǎng)攝入，保持切口干燥。

1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)WHO關(guān)于腱鞘囊腫的療效評(píng)價(jià)將治療結(jié)果分為治愈、顯效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者囊腫完全消失，無不適癥狀；顯效：患者的囊腫包塊基本消失，偶有疼痛、活動(dòng)受限癥狀；無效：患者的囊腫包塊依然存在。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。隨訪一年，觀察患者的復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行卡方檢測。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的治療總有效率明顯比對(duì)照組高；隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者總有效率和復(fù)發(fā)率情況對(duì)比［例（%）］

3　討論

腱鞘囊腫的發(fā)病率較高，主要見于足踝部肌腱處、手掌中指關(guān)節(jié)根部和腕關(guān)節(jié)處，患者會(huì)有明顯的疼痛、腫脹、彈響、活動(dòng)受限等臨床癥狀。囊腫隨時(shí)間增長會(huì)逐漸增大，當(dāng)囊腫增大壓迫神經(jīng)時(shí)就會(huì)引發(fā)腕管綜合征或跗管綜合征，給患者造成困擾［3］。臨床上主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療的主要方法為囊腫摘除術(shù)，可以將囊腫直接取出，但是切口大，出血量多，術(shù)后存在復(fù)發(fā)的情況，而且手術(shù)治療的費(fèi)用高，切口愈合后常形成疤痕，影響美觀。囊腫主要部位在四肢淺表，疤痕會(huì)對(duì)患者的心理造成不利影響。對(duì)囊腫直徑較大的患者較為適用，但是對(duì)于囊腫直徑較小、手術(shù)不耐受的患者，手術(shù)治療具有一定的損傷，而且耗費(fèi)人力、物力，患者的治療順應(yīng)性差［4］。非手術(shù)治療主要有針灸、激素、藥物治療等，目前我國藥物治療腱鞘囊腫的療效還有待提高，副作用明顯，復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于病程長達(dá)10年或以上的囊腫患者，使用藥物治療的療效還不明顯，治療上具有一定的局限［5］。根據(jù)臨床實(shí)踐，針刀治療腱鞘囊腫取得了一定成效。針刀屬于一種針灸治療方法，中醫(yī)將腱鞘囊腫歸于“筋結(jié)”，其主要因外邪損傷筋脈、慢性勞損，導(dǎo)致濕氣郁結(jié)于筋脈、氣血不暢、水液不能正常運(yùn)化，從而出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀［6］。采用針刺瀉法可以祛除病邪，排除囊腫內(nèi)液體。針刀是一種新興技術(shù)，它結(jié)合中西醫(yī)特長通過對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺排除液體、切割囊腫基底層、分離血管及其周圍組織、注射消炎止痛藥物，可以徹底排除病邪，保護(hù)正常血管，分離粘連組織，消炎抗菌［7］。排除液體可以幫助局部的血液循環(huán)，有利于營養(yǎng)達(dá)到患處，加快愈合速度。對(duì)囊腫基底層進(jìn)行橫向、縱向切割可以起到根治的作用，減少復(fù)發(fā)率。將正常血管擠壓到兩側(cè)可以減少對(duì)正常組織的損傷，減輕臨床癥狀。手輔助排液可以將液體徹底排除，減少殘留。注射消炎止痛藥物可以殺滅殘留炎癥分子，術(shù)后不需再進(jìn)行其他藥物治療，有利于功能的恢復(fù)。針刀治療術(shù)后不會(huì)留疤，而且費(fèi)用低，療效好，創(chuàng)傷性小，無副作用，療效安全可靠，適用于廣大腱鞘囊腫患者。

本文通過對(duì)采用小針刀治療的腱鞘囊腫76例患者與采用囊腫摘除術(shù)治療的76例患者的對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（94.74%）明顯比對(duì)照組（80.26%）高；隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率（6.58%）明顯比對(duì)照組（18.42%）低，說明小針刀治療腱鞘囊腫的效果比囊腫摘除術(shù)好。

綜上所述，小針刀治療腱鞘囊腫療效好，復(fù)發(fā)率低，可以反復(fù)操作，無禁忌證，而且對(duì)正常肌腱的損傷性小，患者恢復(fù)時(shí)間短，不留疤痕，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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中圖分類號(hào)：R686.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.016

收稿日期：（2016-03-18）