邱　愷　劉晨峰　黎友允　方　磊　羅昌軍

（廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科　廣州　510650）

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常規(guī)方法聯(lián)合中藥口服并外敷治療糖尿病足的臨床觀察

邱愷劉晨峰黎友允方磊羅昌軍

（廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科廣州510650）

摘要：目的：探討常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合中藥口服并外敷治療糖尿病足的潰瘍面愈合情況和踝肱指數(shù)。方法：選取2008年5月～2015年5月我院收治的糖尿病足患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組（A組）和常規(guī)治療聯(lián)合中藥治療組（B組），對(duì)比兩組潰瘍面愈合情況和踝肱指數(shù)。結(jié)果：83例患者完成隨訪，A組41例，B組42例，平均隨訪12.3個(gè)月。B組潰瘍愈合總有效率和踝肱指數(shù)均高于A組，P＜0.05。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合中藥口服并外敷治療糖尿病足，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中藥口服并外敷；潰瘍面；踝肱指數(shù)

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它是由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部保護(hù)功能減退，同時(shí)血管病變使動(dòng)脈灌注不足致使微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起的足部感染、潰瘍形成，甚至合并深部組織破壞［1］。該并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，部分患者最終選擇截肢治療，嚴(yán)重者危及生命。本研究對(duì)常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合中藥治療的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年5月～2015年5月本科室收治的糖尿病足患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組（A組）和常規(guī)治療聯(lián)合中藥治療組（B組）。83例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～53個(gè)月，平均12.3個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

組別　n A組B組性別（例）男/女　　年齡（歲）　　側(cè)別（例）左/右Wagner分級(jí)（例）1級(jí)　2級(jí)　3級(jí)　　糖尿病病程（年）　　糖化血紅蛋白（%）41 42 23/18 25/17 63.4±6.5 63.7±7.2 19/22 20/22 10 13 23 19 8 10 10.15±3.24 9.65±5.21 9.28±2.78 8.32±2.54

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在40～75歲者；（2）臨床表現(xiàn)為患肢有靜息痛，間歇性跛行，查體皮溫降低、感覺(jué)麻木，小腿或足部有紅腫、潰瘍或壞死者；（3）Wagner分級(jí)為1～3級(jí)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，或凝血機(jī)制異常者；（3）血糖無(wú)法穩(wěn)定控制的患者；（4）無(wú)法保肢，需截肢治療的患者。

1.4治療方法

1.4.1A組采用常規(guī)治療方案，包括控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、加強(qiáng)支持對(duì)癥治療等。常規(guī)進(jìn)行糖尿病教育，給予糖尿病飲食，使用口服降糖藥或胰島素控制血糖，其中4例僅口服降糖藥、26例僅應(yīng)用胰島素、11例聯(lián)合應(yīng)用，血糖均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10 mmol/L。積極處理相關(guān)并發(fā)癥，均給予靜脈注射抗生素控制感染，應(yīng)用抗生素前留取潰瘍面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，本組中有31例分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整應(yīng)用抗生素?？刂蒲獕貉?，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和代謝平衡。

1.4.2B組采用常規(guī)治療方案，同時(shí)聯(lián)合中藥口服及外敷。常規(guī)治療同A組，其中3例僅口服降糖藥、25例僅應(yīng)用胰島素、14例聯(lián)合應(yīng)用，本組中有33例潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。同時(shí)口服龍血竭膠囊，患肢潰瘍面加用本院自制中藥粉浸泡外洗，藥物組成為大黃30 g，北芪60 g，冰片（后下）3 g，黃連15 g，黃柏30 g，五倍子30 g，水煎外洗，1次/d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1潰瘍面愈合情況治愈：潰瘍面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；顯效：潰瘍面明顯縮小，分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生；有效：潰瘍面積縮小不足1/2；無(wú)效：潰瘍面無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，局部無(wú)變化或惡化加重。

1.5.2踝肱指數(shù)測(cè)定采用四肢多普勒血流探測(cè)儀及踝臂指數(shù)檢查套件分段測(cè)壓。具體方法：患者仰臥，用12 cm×40 cm氣袖分別置于雙側(cè)踝部及上臂，用多普勒聽(tīng)診器分組測(cè)定足背動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈收縮壓，兩者之比即為踝肱指數(shù)。

1.6數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或Chi-square檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法選擇Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取雙側(cè)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者潰瘍面愈合情況比較B組患者的潰瘍面愈合總有效率明顯高于A組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者潰瘍面愈合情況比較［例（%）］

2.2兩組患者踝肱指數(shù)比較A組踝肱指數(shù)為0.78±0.02，B組踝肱指數(shù)為0.88±0.03，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明B組下肢動(dòng)脈供血情況要優(yōu)于A組。見(jiàn)表3。

3　討論

足部作為人體距離心臟最遠(yuǎn)的部位，相對(duì)其他部位血供較差，而糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端血管病變、局部神經(jīng)變性會(huì)導(dǎo)致足部出現(xiàn)感染、破潰、組織壞死、感覺(jué)異常，因此，局部微循環(huán)灌注不足、周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙是糖尿病足出現(xiàn)相關(guān)癥狀的根本原因［2］。

西方醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足的治療主要是控制血糖、控制感染、調(diào)節(jié)機(jī)體微環(huán)境、支持對(duì)癥治療［3～5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足多為平素膏粱厚味，損傷脾氣，不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚，或脾虛失于健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，蘊(yùn)久化熱，氣血瘀滯而為病，屬“陰疽、脫疽”。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血凝，因而用活血化瘀法治療，可使氣血通暢，去腐生肌，使創(chuàng)面愈合。本研究根據(jù)此機(jī)制，在控制感染、血糖等的基礎(chǔ)上，采用中藥口服外敷，取得較好的療效。龍血竭膠囊主要成分為龍血樹(shù)提煉的天然成分，性甘咸平，具有抗真菌、止痛、活血散瘀等功效［6］。足部血運(yùn)較差，動(dòng)脈的終末端微循環(huán)因長(zhǎng)期的高血糖、脂代謝異常造成血管硬化堵塞，即便應(yīng)用藥物，有的患者仍然很難愈合，本研究中A組12例無(wú)效、B組4例無(wú)效，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用中藥的臨床療效更佳。

近年來(lái)，一些臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療糖尿病足可以彌補(bǔ)西方醫(yī)學(xué)在該方面的不足，臨床效果明顯，尤其是外敷藥物。中醫(yī)認(rèn)為雙足有諸多經(jīng)脈會(huì)聚，足底是整個(gè)人體的一個(gè)全息縮影，有各個(gè)臟腑的反映穴點(diǎn)，因此通過(guò)調(diào)整足部的血?dú)饪梢愿纳迫淼慕?jīng)絡(luò)及血液循環(huán)。中藥外敷具有直接作用于病灶、易吸收等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)有固定收斂、防治細(xì)菌感染等作用［7］。本研究中，兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，外敷藥物處未見(jiàn)皮膚紅腫、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，表明此方安全性良好。本研究在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中未做到雙盲，可能會(huì)出現(xiàn)偏倚，但本研究中的兩個(gè)觀察指標(biāo)皮膚愈合情況和踝肱指數(shù)均為客觀指標(biāo)，不受主觀因素影響，因此結(jié)果可信度較高。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合中藥口服并外敷治療糖尿病足，臨床療效顯著，可減少患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Conventional Method Combined with Traditional Chinese Medicine Oral and Topical in the Treatment of Diabetic Foot

QIU Kai，LIU Chen-feng，LI You-yun，F(xiàn)ANG Lei，LUO Chang-jun
（Department of Orthopedics，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tianhe District of Guangzhou City，Guangdong 510650）

Abstract:Objective: To investigate the differences of ulcer surface repair and clinical curative effect between the conventional method and the conventional method combined with traditional Chinese medicine oral administration and external application in the treatment of diabetic foot. Methods: From May 2008 to May 2015，90 patients of diabetic foot treated in our hospital were divided into conventional treatment group（group A）and conventional treatment combined with traditional Chinese medicine treatment group（group B）according to the random number table，observed the curative effect and surface repair of ulcer after the treatment. Results: There were 83 cases of patients completed the follow-up study，41 cases in group A，42 cases in group B，patients were followed up for 12.3 months in average. Ulcer surface healing and ankle brachial index showed that the efficacy and ulcer surface repair in the conventional treatment combined with traditional Chinese medicine treatment group were better than in the conventional treatment group，P＜0.05. Conclusion: The clinical curative effect of the conventional method combined with traditional Chinese medicine oral administration and external application in the treatment of diabetic foot is remarkable.

Key words：Diabeticfoot；Traditionalchinesemedicineoraladministrationandexternalapplication；Ulcersurface；Anklebrachial index

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.004

收稿日期：（2016-01-17）