趙靜靜

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院普外科 安徽 蚌埠 233000）

近年來，我國下肢靜脈曲張性潰瘍患者明顯增多。此病患者可出現(xiàn)下肢疼痛、下肢的潰瘍面不容易愈合的癥狀。最新的臨床實踐證實，對使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料進行治療的下肢靜脈曲張性潰瘍患者實施綜合護理，可取得很好的效果。為了進一步探討此護理方法的有效性，我們對近年來我院收治的36例下肢靜脈曲張性潰瘍患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月至2014年2月期間我院收治的36例下肢靜脈曲張性潰瘍患者。在這些患者中，有男性患者28例，女性患者8例。他們的年齡在25～54歲之間，其平均年齡為（38.7±5.2）歲。他們的病程在1個月～15年之間，其平均病程為（7.2±4.1）年。這些患者的納入標準是：①其病情均符合下肢靜脈曲張性潰瘍的診斷標準。經(jīng)彩超檢查，其合并下肢深靜脈血液反流和下肢靜脈瓣膜功能不全。②其血糖值在正常的范圍內(nèi)[1]。這些患者的排除標準是：其患有因糖尿病、布加氏綜合征或深靜脈血栓所致的下肢潰瘍。

1.2 治療方法

對這些患者下肢疼痛的程度、下肢潰瘍面的大小及潰瘍面的滲出液量進行評估和記錄。對于下肢潰瘍面伴有黃色或黑色壞死組織的患者，應(yīng)采取清創(chuàng)術(shù)對其下肢潰瘍面的壞死組織進行清理。然后，使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對患者下肢的潰瘍面進行治療，具體的方法是：使用生理鹽水對患者清理后的創(chuàng)面進行沖洗。使用消毒剪刀對銀離子藻酸鹽抗菌敷料進行裁剪，使其大小與患者下肢潰瘍面的大小相同。將裁剪好的銀離子藻酸鹽抗菌敷料覆蓋在患者下肢的創(chuàng)面上。對于潰瘍面較淺的患者，可直接將片狀敷料覆蓋在其下肢的創(chuàng)面上。對于潰瘍基底部位較深或者伴有潛行性潰瘍（皮下組織因發(fā)生感染而形成的竇道）的患者，可將藻酸鹽填充條松弛地填充在其傷口的深部，但應(yīng)注意不要使填充條與其傷口的邊緣重疊，同時還應(yīng)避免敷料的碎屑遺留在其較小的傷口內(nèi)。

1.3 護理方法

在為這36例患者使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料進行治療期間，對其實施綜合護理，具體的方法如下：

1.3.1 進行心理護理 患者因病情反復(fù)發(fā)作容易出現(xiàn)焦躁、煩悶的不良情緒，其對治護的依從性較差。因此，護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，告知其此病是可以治愈的，并向其介紹治療成功的病例，以增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其對治護的依從性。

1.3.2 進行潰瘍面護理 在將敷料貼敷在患者的潰瘍面上后，護理人員應(yīng)使用無菌紗布對患者潰瘍面周圍的皮膚進行擦拭。在此期間，對患者下肢的潰瘍面進行密切的觀察。當銀離子藻酸鹽抗菌敷料被患者下肢潰瘍面的滲出液浸透時，護理人員應(yīng)及時為其更換敷料。當患者下肢的潰瘍面有肉芽組織形成，且其潰瘍面的滲出液量減少時，可酌情減少為其更換敷料的次數(shù)。

1.3.3 進行飲食護理 囑患者多吃些富含熱量、蛋白質(zhì)且容易消化的食物，以促進其下肢創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。

1.4 觀察指標

對這36例患者在接受治護前后其下肢潰瘍面及滲出液量的變化情況進行統(tǒng)計和分析。對這些患者下肢潰瘍面的滲出液量進行檢測的標準是：①無滲出：在為患者更換敷料后的24個小時內(nèi)，其下肢潰瘍面外覆蓋的紗布無潮濕的現(xiàn)象。②少量滲出:在為患者更換敷料后的24個小時內(nèi)，其下肢潰瘍面的滲出液量小于5ml,且每天需為其更換一塊紗布。③中等量滲出：在為患者更換敷料后的24個小時內(nèi)，其下肢潰瘍面的滲出液量為5～10ml，且每天需為其更換2～3塊紗布。④大量滲出：在為患者更換敷料后的24個小時內(nèi)，其下肢潰瘍面的滲出液量超出10ml，且每天需要為其更換3塊以上的紗布。

1.5 療效判定標準

①痊愈：患者下肢酸沉脹痛的癥狀完全消失，其下肢的潰瘍面完全愈合。②好轉(zhuǎn)：患者下肢酸沉脹痛的癥狀明顯減輕，其下肢的潰瘍面明顯縮小。③無效：患者下肢酸沉脹痛的癥狀未改善，其下肢的潰瘍面未縮小[2]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在這36例患者中，其治護結(jié)果被判定為痊愈者有35例，為好轉(zhuǎn)者有1例。這35例患者下肢潰瘍面愈合的時間在14～75天之間，其下肢潰瘍面愈合的平均時間為（36.5±7.2）天。與接受治護前相比，這36例患者在接受治護后其下肢的潰瘍面均明顯縮小或愈合，且其下肢的潰瘍面均未再有液體滲出，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對這36例患者在接受治護前后其下肢潰瘍面及潰瘍面滲出液量變化情況的比較（±s）

表1 對這36例患者在接受治護前后其下肢潰瘍面及潰瘍面滲出液量變化情況的比較（±s）

注：與治護前對比，*P＜0.05。

觀察指標 治療前 治療后下肢潰瘍面的面積（c m×c m） 2 5.0 6 2 3±1 7.6 0 0 1 7.9 8 1 2±8.4 4 2 8*潰瘍面的滲出液量(m l) ＞1 0 無

3 討論

有研究證實[3]，在使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對下肢靜脈曲張性潰瘍患者進行治療期間對其實施綜合護理，可促進其創(chuàng)面肉芽組織快速的生長，有利于其潰瘍面的愈合，進而可降低其下肢潰瘍面感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，在這36例患者中，有35例患者下肢的潰瘍面愈合，有1例患者下肢的潰瘍面有所縮小，且其下肢的潰瘍面均未再有液體滲出。

總之，對使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料進行治療的下肢靜脈曲張性潰瘍患者實施綜合護理的效果確切，可有效地促進其下肢潰瘍面的愈合。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭春蘭,鄧紅艷,賀莉,等.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療延遲愈合傷口的療效[J].廣東醫(yī)學,2014,35(8):1296-1298.

[2] 郭春蘭,鄧紅艷.含銀敷料輔助治療糖尿病足潰瘍感染的效果觀察[J].華西醫(yī)學,2010,25(16):40-42.

[3] 王桂鳳.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療糖尿病皮膚潰瘍并感染的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,26（2）：120.

[4] 郭春蘭，付向陽，田玉鳳，等.慢性傷口的風險評估及護理干預(yù)[J].護理學雜志，2010，25（16）：40-42.

[5] 李新強，朱家源，陳東，等.應(yīng)用“創(chuàng)面床準備”方案局部處理糖尿病足潰瘍的效果分析[J].中國臨床康復(fù)，2006， 10（24）：48-51.