郭寶均赤峰市第二醫(yī)院住院藥房，內(nèi)蒙古赤峰　024000

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Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理預防性應用調(diào)查分析

郭寶均
赤峰市第二醫(yī)院住院藥房，內(nèi)蒙古赤峰024000

［摘要］目的探討在該院的手術(shù)條件下，預防性應用抗菌藥物對Ⅰ類清潔切口手術(shù)患者切口感染的影響。方法隨機抽取該院2013年1月—2015年12月間收治的653例Ⅰ類清潔切口手術(shù)，按照患者有無高危因素、是否預防性應用抗菌藥物進行分組，統(tǒng)計各組患者切口感染率，進行對比分析。結(jié)果有高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)未預防性應用抗菌藥物組比有高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組患者切口感染率提高了17.28%；無高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)未預防性應用抗菌藥物組比無高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組患者切口感染率只提高了0.31%。結(jié)論在該院的手術(shù)條件下，有高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)應預防性應用抗菌藥物，可有效地降低患者切口感染率；無高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)可無需應用抗菌藥物進行手術(shù)預防，切口感染率變化不大，驗證了Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防用藥指征在該院的適用性。

［關(guān)鍵詞］Ⅰ類清潔切口手術(shù)；預防性應用抗菌藥物；對比分析

Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，手術(shù)部位無污染，并且不涉及炎癥區(qū)域。因此，新版《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］規(guī)定Ⅰ類清潔切口手術(shù)通常不需預防性應用抗菌藥物，但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要重要臟器，一旦感染會造成嚴重后果；③異物植入手術(shù)；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫低下、營養(yǎng)不良等患者，需預防使用抗菌藥物［1］?？咕幬锏念A防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精湛的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預防措施［2］。因醫(yī)院不同，手術(shù)室環(huán)境各異，嚴格按照Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防用藥指征用藥，是否會提高患者切口感染率，延長患者住院時間和增加治療費用［3］，成為手術(shù)醫(yī)師最關(guān)注的問題。該研究通過對該院2013年1月—2015年12間收治的Ⅰ類清潔切口手術(shù)653例病歷分組進行對比分析，探討在該院的手術(shù)條件下，預防性應用抗菌藥物對患者切口感染率的影響，驗證Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防用藥指征在該院的適用性，為臨床合理用藥提供參考。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取的Ⅰ類清潔切口手術(shù)病歷共653份，其中男性患者病歷343份，女性患者病歷310份，患者年齡在25～45歲之間，無其他感染性疾?。?］，符合出院標準。手術(shù)類型均為Ⅰ類清潔切口手術(shù)：乳腺手術(shù)、腹股溝疝、閉合性骨折、甲狀腺手術(shù)等［5］。以上病例經(jīng)過患者本人同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2分組與標準

根據(jù)存在高危因素Ⅰ類清潔切口手術(shù)分：A組：預防性應用抗菌藥物；B組：未預防性應用抗菌藥物。根據(jù)無高危因素Ⅰ類清潔切口手術(shù)分：C組：預防性應用抗菌藥物；D組：未預防性應用抗菌藥物［6］。共4組病歷，以紅、腫、熱、痛、化膿［7］做為切口感染的依據(jù)，統(tǒng)計每組患者切口感染率。

1.3方法

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)隨機抽取外科系統(tǒng)I類切口手術(shù)出院病歷653例。采用回顧性調(diào)查分析方法，記錄患者姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)日期、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗菌藥物類型等相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析。①有高危因素預防性應用抗菌藥物組與有高危因素未預防性應用抗菌藥物組進行切口感染率對比分析研究預防性應用抗菌藥物對有高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)患者的影響。②無高危因素預防性應用抗菌藥物組與有無高危因素未預防性應用抗菌藥物組進行切口感染率對比分析，研究預防性應用抗菌藥物對有高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)患者的影響。

2　結(jié)果

有感染高危因素Ⅰ類清潔切口手術(shù)切口感染率為14.20%，B組與A組相比：預防用抗菌藥物切口感染率下降了17.28%。有高危因素的Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組與未預防性應用抗菌藥物組的切口感染率對比結(jié)果，見表1。

表1　有高危因素的｜類清潔切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組與未預防性應用抗菌藥物組的切口感染率對比結(jié)果

預防用抗菌藥物與未預防用抗菌藥物相比，Ⅰ類清潔切口手術(shù)口感染率相差0.31%，差別不大。見表2。

表2　無高危因素的｜類清潔切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組與未預防性應用抗菌藥物組的切口感染率對比結(jié)果

Ⅰ類清潔切口手術(shù)抗菌藥物使用率53.56%，無用藥指征占17.61%，術(shù)前0.5～2 h預防應用抗菌藥物95.80%，預防應用抗菌藥物未超過24 h占75.26%。該調(diào)查的主要問題是：無預防用藥指征，抗菌藥物用藥起點高，抗菌藥物用法用量不符合說明書規(guī)定，抗菌藥物聯(lián)合用藥不當，抗菌藥物使用療程長等。

3　討論

有高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)未預防性應用抗菌藥物組（B組）比有高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組（A組），患者切口感染率提高了17.28%，切口感染率明顯提高，可見存在高危因素的患者行Ⅰ類切口手術(shù)時應應用抗菌藥物進行手術(shù)預防；無高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)未預防性應用抗菌藥物組（D組）和無高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)預防性應用抗菌藥物組（C組）相比，切口感染率提高了0.31%，切口感染率變化不大，在合理的范圍內(nèi)，因此無高危因素的患者行Ⅰ類切口手術(shù)時可不應用抗菌藥物進行手術(shù)預防。通過該結(jié)果，驗證了2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》對Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防用藥指征規(guī)定在該院手術(shù)條件下的適用性，為該院手術(shù)醫(yī)生對Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥指征在不同手術(shù)條件下是否使用的質(zhì)疑，提供循證學依據(jù)。王飛等［8］對Ⅰ類切口手術(shù)部位感染與圍術(shù)期預防性抗菌藥物應用研究示：其該院Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率2011年1—6月3.5‰，2012年1—6月2.9‰，2013年1—6月1.4‰，所以該院仍有很大的整治空間。

該課題所得結(jié)果與國家大樣本試驗結(jié)果［9］基本相同，再次證明了Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥指征的可靠性，但Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥指征仍需要以合格的手術(shù)室條件為前提，不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精湛的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預防措施。

該課題存在患者性別、年齡、手術(shù)人員、Ⅰ類清潔切口手術(shù)類型、使用抗菌藥物的類別等差異性，對研究的結(jié)果不可避免會產(chǎn)生影響，為深入本課題的研究，可進一步設計在手術(shù)人員相同、Ⅰ類清潔切口手術(shù)類型相同、預防性應用抗菌藥物種類相同、性別相同、年齡相仿的對照課題，細化研究預防性應用抗菌藥物對Ⅰ類清潔切口手術(shù)切口感染的影響，為具體的手術(shù)類型提供可靠的循證學依據(jù)。

綜上所述，該研究結(jié)果驗證了2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》對Ⅰ類清潔切口手術(shù)預防用藥指征規(guī)定具有適用性、科室性，為該院手術(shù)醫(yī)生對Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥指征在不同手術(shù)條件下是否使用抗菌藥物，提供循證學依據(jù)，提供了合理依據(jù)，對該院下一步整治抗菌藥物合理應用提供了有力證據(jù)，因此臨床醫(yī)生要嚴格執(zhí)行清潔手術(shù)預防用藥指征，進一步促進合理用藥。但同時望有關(guān)規(guī)定要求具體化，如“手術(shù)范圍大”具體是多大，以免藥師對上述指標不好界定，造成工作困難。

［參考文獻］

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Survey Analysis of Rational Predictive Application of Antibacterials in Type I Incision Operation

GUO Bao-jun
Dispensary for Inpatients，Chifeng Second Hospital，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

［Abstract］Objective To study the effect of predictive application of antibacterials on the incision infection of patients with type I clean incision operation in the operative conditions of our hospital. Methods 653 cases of patients with type I clean incision operation treated in our hospital from January 1，2013 to December 31，2015 were randomly extracted and divided into groups according to whether the patients had the high-risk factors or not and whether they predictively applied antibacterials，and the incision infection rate of each group was counted，compared and analyzed. Results The incision infection rate of the group with type I clean incision operation with high-risk factor and without predictive application of antibacterials increased by 17.28%compared with that of the group with type I clean incision operation with high-risk factor and with predictive application of antibacterials，but the incision infection rate of the group with type I clean incision operation without high-risk factor and without predictive application of antibacterials only increased by 0.31%compared with that of the group with type I clean incision operation without high-risk factor and with predictive application of antibacterials. Conclusion In the operative conditions of our hospital，the type I clean incision operation with high-risk factor should predictively apply antibacterials，and it can effectively reduce the incision infection rate of patients，the type I clean incision operation without high-risk factor does not need apply antibacterials for operative prediction，and the change of the incision infection rate is not big，which verifies the applicability of type I clean incision operation in predicting the medicinal indication in our hospital.

［Key words］Type I clean incision operation；Predictive application of antibacterials；Compare and analyze

［中圖分類號］R978.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0038-03

［作者簡介］郭寶均（1978.3-），男，內(nèi)蒙古赤峰敖漢旗人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。

收稿日期：（2016-01-15）