杜幼蕊　王　蓓

(山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院，044000)

逍遙散加減聯(lián)合推拿治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床觀察

杜幼蕊王蓓

(山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院，044000)

【關鍵詞】小兒多發(fā)性抽動癥；逍遙散加減；小兒推拿；臨床觀察

小兒多發(fā)性抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，又稱小兒抽動-穢語綜合征，是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙[1]，男性多見，大部分患者于4～12歲起病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特征，將其歸屬于中醫(yī)學“肝風”“抽搐”“搐搦”等范疇。西醫(yī)認為本病發(fā)病多與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理等諸多因素有關[2]，臨床多采用多巴胺受體阻滯劑治療，但其不良反應多且復發(fā)率高[3]。筆者采用逍遙散加減聯(lián)合小兒推拿治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

收集2012年7月—2014年3月在我院兒科就診的小兒多發(fā)性抽動癥患兒72例，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男20例，女16例；年齡4～12歲，平均(7.9±3.9)歲；病程12～26個月，平均(18.7±6.5)個月。觀察組男19例，女17例；年齡4～12歲，平均(8±3.8)歲；病程12～28個月，平均(18.9±7.5)個月。

西醫(yī)診斷標準：參照《兒科疾病診斷標準》[4]制定：①多在兒童或少年期發(fā)?。虎谟胁蛔灾髦貜?、快速、無目的、單一或多部位肌群抽動，或單一發(fā)生，抽動可能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時；③抽動癥狀多次發(fā)生，且持續(xù)2周以上，但不超過1年；④排除癲癇肌陣攣性發(fā)作、風濕性舞蹈癥、肝豆狀核變性、藥源性抽動、心因性抽動及其他椎體外系疾病。

中醫(yī)辨證標準：參考《中醫(yī)兒科學》[5]制定。主癥：運動抽動，發(fā)聲抽動；次癥：急躁易怒，面色萎黃，胃納不振；舌象、脈象：舌淡紅，苔白或膩，脈細弦。同時具備主癥1項與次癥2項以上，參考舌苔、脈象，即可辨證。

納入標準：①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準；②年齡4～12歲；③就診時停用其他中西藥物2周；④患兒家長簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等內(nèi)科嚴重疾病者，不能按照要求完成治療。

治療方法

觀察組給予逍遙散加減配方顆粒(江陰天江制藥廠，批號：蘇20110097)。組成：柴胡15 g，當歸15 g，白芍15 g，白術15 g，茯苓15 g，生姜6 g，薄荷6 g，炙甘草3 g；有清咽動作者加桔梗6 g，山豆根5 g；聳鼻者加白芷6 g；四肢抽動者加木瓜6 g。每日1劑，分2次服用。并給予小兒推拿，處方如下：小天心5 min，補腎水5 min，清天河水1 min，揉板門5 min，逆運內(nèi)八卦1 min，推四橫紋3 min；清咽動作者加清肺經(jīng)5 min，聳鼻動作者加揉迎香2 min，四肢抽動者加清肝經(jīng)3min，每日2次。

對照組給予鹽酸硫必利(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026011)，從150 mg/(kg·d)開始口服，每天3次，根據(jù)藥物的治療效果酌情加量，最大劑量不超過400 mg/d。

兩組均治療15 d為1個療程，共治療4個療程。

觀察指標[6]：在治療前及治療15 d、30 d、45 d、60 d對兩組患兒抽動發(fā)生的次數(shù)、頻度、強度給予評分。所有量表均由兩名醫(yī)師分別完成，數(shù)據(jù)不一致則共同進行復核。記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應，比較兩組不良反應的程度及發(fā)生率。

治療結(jié)果

療效標準：根據(jù)美國耶魯抽動癥整體嚴重程度量表總分癥狀減分率評定療效[7]。癥狀減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%?；救喊Y狀減分率≥95%，癥狀基本消失，面色轉(zhuǎn)紅潤，納增，情緒穩(wěn)定；顯效：70%≤癥狀減分率<95%，抽動有所改善，納增，面色有所改善，煩躁易怒情況好轉(zhuǎn)；有效：30%≤癥狀減分率<70%，抽動有改善，納稍增，面色稍改善，煩躁易怒情況減輕；無效：癥狀減分率<30%，抽動無改善或加重，面色無改善，納未增，煩躁易怒。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

結(jié)果：表1示，治療15 d、30 d、45 d、60 d觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。 表2示，觀察組不良反應出現(xiàn)率低于對照組(P<0.01)，主要不良反應為惡心，服藥后胃腸道不適感。對照組不良反應出現(xiàn)率高于觀察組，主要為嗜睡、頭暈、乏力等，相比觀察組較為嚴重。

表1　觀察組與對照組患兒不同治療時間療效比較[例(%)]

表2　觀察組與對照組患兒不良反應比較[例(%)]

討論

小兒多發(fā)性抽動癥發(fā)病率有逐年增多的趨勢[8]，從其病因病機及證候特點來看，辨病應屬于中醫(yī)學“肝風”“抽搐”“搐搦”等范疇，其發(fā)作與五臟均有關系，尤其和肝脾關系密切[9]。由于小兒“肝常有余”的生理特點，加之現(xiàn)代社會家長過分溺愛、學習壓力大、生活環(huán)境中不良因素的影響，兒童情緒化日益明顯，心理承受能力減弱[10]，導致肝氣郁結(jié)，氣機郁滯，日久積而成風?！帮L勝則動”“諸風掉眩，皆屬于肝”，則會出現(xiàn)皺眉、眨眼、聳肩、張口、清嗓等癥狀；脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢，小兒脾常不足，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)肢體肌肉，“脾土虛弱，肝木乘之，故筋攣而作搐”[11]，則表現(xiàn)出眼瞼、四肢肌肉抽動。故肝郁脾虛風動是本病的主要病理機制所在。故治療時當以疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、調(diào)和肝脾為原則。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效，方中柴胡疏肝解郁、調(diào)暢郁結(jié)之肝氣，以甘辛苦溫之當歸養(yǎng)血和血，酸苦微寒之白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，白術、茯苓健脾益氣祛濕，使脾胃運化有權(quán)、氣血生化有源，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，緩肝之急，加少許薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱，諸藥合用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復。

小兒推拿是建立在中醫(yī)學整體觀念的基礎上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡等學說為理論指導，運用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡通暢、氣血流通，以達到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種方法[12]。以小天心解毒祛邪、鎮(zhèn)靜安神；補腎水滋水涵木、補髓填精；補腎水合清天河水清瀉心火，并取實則瀉子之義以清肝熄風；逆運內(nèi)八卦、推四橫紋以健脾和胃。諸穴合用，共奏清熱健脾、平肝熄風之效。有聳鼻動作者揉迎香以宣通鼻竅，有清咽動作者清肺經(jīng)以宣肺利咽，四肢抽動明顯者清肝經(jīng)以舒筋緩急。

對照組中使用的鹽酸硫必利為苯酰胺類抗精神病藥，對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能亢進有抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙有拮抗作用，對感覺運動方面神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神運動行為障礙有良效。是臨床治療小兒多發(fā)性抽動癥的主要藥物[13]，但是應用中產(chǎn)生嗜睡、消化道反應、頭暈乏力、心率加快等不良反應[14]，使其臨床應用受到了較大限制。

本項研究表明逍遙散加減聯(lián)合小兒推拿和西藥鹽酸硫必利口服對小兒多發(fā)性抽動癥均有較好療效。逍遙散加減聯(lián)合小兒推拿在治療本病時起效更快，效果更佳，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

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(收稿日期2015-08-31)