陳柳丹　易偉民　陶彥谷

(廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，廣州 510000)

·穴位埋線·

穴位埋線治療頑固性面癱臨床療效觀察

陳柳丹易偉民陶彥谷

(廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，廣州 510000)

面癱相當于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)炎，發(fā)病迅速，以一側(cè)面部發(fā)病為多，常表現(xiàn)為口角向一側(cè)歪斜、閉眼不全、迎風流淚、額紋變淺或消失。發(fā)病2個月以上，口眼歪斜癥狀無明顯改善者稱為頑固性面癱。運用針灸、電針治療本病療效確切可靠，已是公認的事實，但有少數(shù)患者或因療法不當或延誤最佳診療時機或面神經(jīng)損傷嚴重，最終演變?yōu)轭B固性面癱，特別是因帶狀皰疹病毒感染引起面癱的患者。面癱發(fā)病后規(guī)范治療，2個月后仍未恢復(fù)的患者，多預(yù)后不佳。筆者近幾年來，采用穴位埋線治療頑固性面癱37例，與單純電針治療頑固性面癱37例進行比較，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

2012—2014年在我院針灸科門診及神經(jīng)科住院部就診的患者74例，將74例患者隨機分為2組。治療組：埋線治療37人，其中男性19人,女性18人；年齡最大者67歲，最小者17歲；病程62～103 d。對照組：采用普通針刺治療37人，其中男性18人，女性19人；年齡最大者73歲，最小者21歲；病程62～102 d。所納病例皆排除中樞性面癱患者。兩組年齡、性別、病程比較無顯著差異。

診斷標準：參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]及《新編針灸學(xué)》[2]。①起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋變淺或消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓腮動作不能完成；④可不同程度伴有聽覺障礙，舌前2/3味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳郭部感覺障礙等癥。病程在2個月以上，經(jīng)其他方法治療無效。

排除標準：①因腦血管病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等造成的面神經(jīng)損害者；②妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；④患側(cè)面部出現(xiàn)面肌痙攣；⑤不符合納入標準，無法判斷療效或治療不全等影響療效或安全性判斷的患者。

治療方法

治療組：選主穴陽白、四白、下關(guān)、地倉、迎香、承漿、足三里等穴位,每次取4～6穴做好標記，局部常規(guī)消毒。埋線時，左手持鑷夾備用2-0號醫(yī)用羊腸線(0.5 cm)，用75%酒精浸泡15 min后備用，穴位以碘伏消毒，將線置入9號埋線針內(nèi)，右手持9號埋線針，以30°刺入穴位，把羊腸線推入穴位，快速拔針，用無菌棉球壓揉針眼1～5 min即可。每2周1次，2次為1個療程。注意事項：嚴格無菌操作，防止感染，埋線時操作要輕、準，埋線最好在皮下組織與肌肉之間，肌肉豐滿的地方可埋入肌層，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。根據(jù)不同部位，掌握埋線的深度，不要傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)干，以免造成功能障礙和疼痛。極個別患者對羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，甚至針口處脂肪液化，羊腸線溢出，應(yīng)適當作抗過敏處理。

對照組：取患側(cè)攢竹、陽白、四白、地倉、迎香、下關(guān)、承漿、足三里等穴。穴位常規(guī)消毒后，選用1～1.5寸毫針刺入，施捻轉(zhuǎn)補法，得氣后用電針綜合治療儀以疏波治療30 min，強度以患者感覺舒適、面部肌肉微見跳動為宜，隔天1次。每10次為1個療程。每療程間隔5～7 d。

治療結(jié)果

療效評定：74例患者治療前后均進行表情肌運動功能評分檢查患者面癱情況,如皺額(觀察上舉額紋的數(shù)量、長度、深度及上舉的幅度,眉頭、眉腰、眉尾的位置)、蹙眉(觀察皺眉肌收縮的幅度)、輕閉眼和重閉眼(觀察患眼能否完全閉合,閉雙目時兩側(cè)的瞼睫毛隱埋度)、眨眼(觀察瞬目兩眼速度,閉合患側(cè)眼的同時睜開健側(cè)眼,眼裂的大小)、聳鼻(觀察煽動鼻翼時兩側(cè)鼻翼的幅度、力度)、示齒(觀察兩側(cè)上下齒外露數(shù)目、程度,兩側(cè)口角距人中溝的距離)、鼓腮(兩側(cè)的腮部鼓起的幅度、力度)、吹口哨(口型是否呈正卵形)、噘嘴(口型是否居中,兩側(cè)唇是否對稱),并與健側(cè)比較。按照正常、減弱、消失3級分別給10分、5分和0分,總分為100分,治療前測定為基礎(chǔ)分，療程結(jié)束后再檢測1次。

療效判斷標準[3]：根據(jù)面部表情肌運動功能的得分來評定療效,其標準為:>90分為治愈,>80分為顯效,≥75分為好轉(zhuǎn),<75分為無效。

表1　治療組與對照組患者療效對比(例)

注:與對照組比較,#P<0.05

由表1可知兩組治療后,治療組治愈、顯效、總有效率均高于對照組,差異有顯著性意義,表明穴位埋線組有效率明顯高于單純電針組。

表2　治療組與對照組患者治療前后增加值評分比較±s)

由表2可知，兩組表情肌運動功能評分治療后有明顯增加(P<0.05)；兩組治療后增加值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，表明穴位埋線組臨床療效優(yōu)于單純電針組。

典型病例

患者，男，32歲，初診日期：2014年2月10日。因“左耳郭帶狀皰疹9 d，左側(cè)閉眼不全，口角歪斜8 d”就診，就診時患者眼瞼閉合不全，患側(cè)額紋消失，口角歪斜明顯，耳郭皰疹已結(jié)痂，疼痛明顯減輕。當時肌電圖示：面神經(jīng)的運動末端潛伏期動作電位波幅：眼輪匝肌為對側(cè)的7%，鼻旁為對側(cè)的5%，口輪匝肌為對側(cè)的12%。經(jīng)電針、穴位注射、梅花針等治療2個月，效果不佳，根據(jù)患者情況，改用埋線進行治療3個療程后，病情明顯好轉(zhuǎn)。患側(cè)眼瞼基本閉合，額紋出現(xiàn)，口角大笑時稍歪斜，但程度已明顯減輕。后鞏固2次，患者痊愈。面部表情自然，額紋和健側(cè)等平，眼瞼閉合自然，鼓腮、吹口哨無歪斜。

討論

中醫(yī)學(xué)認為面癱是營衛(wèi)不調(diào)、氣血衰少、腠理不固、脈絡(luò)空虛、風寒、風熱之邪侵襲陽明、少陽經(jīng)脈導(dǎo)致面部經(jīng)脈阻滯、氣血運行不暢、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而致病。西醫(yī)學(xué)[4]認為面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致,由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過,面神經(jīng)一旦發(fā)生炎癥、水腫,必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。若失治誤治遷延日久,氣血虧虛,面部筋脈長久得不到氣血濡養(yǎng),而弛緩不用,形成頑固性面癱,一般的療法難以治愈。

穴位埋線療法是集多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，它是應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，將羊腸線植入人體特定的經(jīng)絡(luò)穴位，通過羊腸線長期刺激經(jīng)穴，達到治病的目的。羊腸線在穴內(nèi)軟化、分解、液化、吸收的過程會對穴位產(chǎn)生持久地刺激，這就延長了對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激時間，以起到穴位刺激的持續(xù)作用，埋線作為一種手段加強了穴位特性的發(fā)揮，并通過經(jīng)絡(luò)這一中心環(huán)節(jié)來通調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的運行，疏通經(jīng)絡(luò)，使邪離經(jīng)絡(luò)而去，則正氣得旺，邪氣得除，或鼓動氣血，滋養(yǎng)臟腑筋肉，最終促進人體臟腑組織功能的恢復(fù)，達到治療疾病的目的。彌補了毫針刺激時間短、療效不持久、就診次數(shù)多等缺點，特別適合外地、路途遙遠患者以及上班族不能每日就診者。而且頑固性面癱，治療不當，易誘發(fā)患側(cè)面部肌肉痙攣或聯(lián)帶運動等，加大治療難度。

埋線治療刺激強度適中，時間持久，降低長期使用電針治療誘發(fā)患側(cè)面部肌肉痙攣的幾率，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純運用埋線治療頑固性面癱，無一例出現(xiàn)面部痙攣或面部肌肉聯(lián)帶運動。

參考文獻

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：235.

[2]裘沛然,陳漢平.新編中國針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995：568.

[3]李金鳳,曾桂香.頑固性周圍性面癱治療方法的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,1999,6(1):46-47.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

(收稿日期2015-08-13)