高早瓊，龔清源，魯婷，楊花蓉，李玉肖

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護(hù)士反串患者模式在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用

高早瓊，龔清源，魯婷，楊花蓉，李玉肖

[摘要]目的：為提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量，探討護(hù)士反串患者模式在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及其效果。方法：通過自行設(shè)計重癥監(jiān)護(hù)室病房病人問卷調(diào)查表，調(diào)查護(hù)士在護(hù)理操作中存在的問題，經(jīng)過統(tǒng)計分析，擬定對策：開展護(hù)士反串患者角色，體驗每一項護(hù)理操作帶給患者的感受，找出存在的問題，進(jìn)行積極整改。結(jié)果：通過各種意見的收集，積極的整改，護(hù)士在護(hù)理操作中更加注意細(xì)節(jié)的問題，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。結(jié)論：護(hù)士反串患者活動，能有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士反串患者；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患者集中的重要場所，住院期間全程實現(xiàn)無陪護(hù)管理，患者的一切基礎(chǔ)生活護(hù)理工作全部由護(hù)理人員承擔(dān)。但由于在實施操作的過程中，因為各種細(xì)節(jié)的問題，會導(dǎo)致患者的不適等主觀感受，同時也會嚴(yán)重影響到我們的護(hù)理質(zhì)量，影響患者對護(hù)理工作的滿意度。為此，筆者設(shè)計了一套能提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的實施方案，并在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1護(hù)士反串患者模式的設(shè)計與實施

1.1設(shè)計理念與初衷

衛(wèi)生部醫(yī)政司在《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施方案》中指出：將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)[1]。在新醫(yī)改的同時，也對我們的護(hù)理工作提出了更高的要求，要注重患者對護(hù)理服務(wù)的感受和評價。為此，筆者設(shè)計了一套反串患者的模式，由護(hù)理人員自己扮演患者，體驗每一項護(hù)理操作帶給自己的感受，然后收集存在的缺陷問題，集中整改，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2方法

1)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表的應(yīng)用通過自行設(shè)計《神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》，表中將科室常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作中涉及的細(xì)節(jié)感受問題均列為問卷條目，讓2014年5月至6月入住監(jiān)護(hù)室的清楚有正常思維的患者在入住3d后天填寫此表，以一問一答的形式進(jìn)行填寫，不能寫字的患者由其口述，發(fā)放問卷者代寫，歷時1個月，共發(fā)放問卷調(diào)查表50份，經(jīng)統(tǒng)計，平均滿意度89.60%，護(hù)士反串患者模式實施前患者不滿意的條目見表1。

2)反串護(hù)士體驗表的應(yīng)用為了讓護(hù)士體驗自己操作帶給患者的感受,讓在重癥監(jiān)護(hù)病房所有上班的護(hù)士均實行角色反串:自己躺在病床上,讓其他護(hù)士給自己做這些基礎(chǔ)護(hù)理操作:更換病患服、床上洗頭、床上使用便器、剪指甲、經(jīng)口喂食、口腔護(hù)理等。每一項操作在執(zhí)行過程中，均按平常的工作習(xí)慣及流程來完成，體驗完后由被體驗者填寫操作體驗表。體驗表上如實記錄被體驗者的每一個細(xì)節(jié)感受。

表1　神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)不滿意條目統(tǒng)計表(實施前)

3)問題分析及其改進(jìn)將所有填寫完成的表格上交護(hù)士長，由專人負(fù)責(zé)做好統(tǒng)計工作，由護(hù)士長帶頭共13人反串患者角色共39人次，每人次體驗操作6項，共收集意見78條，其中提到意見最多的仍是未注意保護(hù)隱私、未保暖、未重視操作前告知、操作時動作不輕柔、用冰冷的手直接接觸患者皮膚等幾個方面。同時也從制度、流程、習(xí)慣及人文關(guān)懷等方面提出了合理化的建議32條。

護(hù)士長將意見收集后組織全體護(hù)士開會討論，對涉及前幾位的問題在會上反復(fù)分析原因，同時對大家提出的建議，進(jìn)行一一綜合，歸納，經(jīng)討論決定，共列出改進(jìn)措施14條。分別為：通過親身的體驗，覺得培養(yǎng)人本主義觀念非常重要，需增設(shè)屏風(fēng)及床簾，操作時注意保護(hù)患者隱私，不能讓患者大幅度的暴露；增設(shè)浴巾等保暖設(shè)備，供做基礎(chǔ)護(hù)理時取用；加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨及自律意識的培訓(xùn)，操作時不能相互之間講與工作無關(guān)的語言，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識；做各種治療護(hù)理操作前都要提前告知，哪怕患者無意識；加強(qiáng)各種操作流程的培訓(xùn)，如執(zhí)行飲食的護(hù)理(喂飯及喂水)時，不能將床頭搖得太低，很容易發(fā)生嗆咳及誤吸；喂飯時動作不可太快太急，否則會導(dǎo)致燙傷口腔或咀嚼不徹底；操作前執(zhí)行手衛(wèi)生后，應(yīng)將手預(yù)熱(如多搓幾下)后再接觸患者皮膚；剪指甲時，不能讓剪刀緊貼皮膚，要不然患者會產(chǎn)生恐懼感；床上使用便器時，不能硬拖硬拉，同時要注意放進(jìn)去的角度；穿病患服時動作應(yīng)輕巧，先患肢，再健肢，脫病患服時正好相反；口腔護(hù)理時，不能省去擰棉球的步驟，要達(dá)到干濕適中，太濕容易造成誤吸，太干會擦洗不干凈；口腔護(hù)理時鹽水可預(yù)熱一下，太冰會讓患者覺得不適；床上洗頭時希望能多清洗兩次，用水太少會導(dǎo)致清洗不干凈；使用電吹風(fēng)時不可離患者頭皮太近，很容易造成燙傷等。針對大家提出的改進(jìn)措施，科室列出逐條改進(jìn)計劃，每周兩條改進(jìn)重點，相互之間做好監(jiān)督，護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)。同時重新梳理操作流程和步驟，將此6項基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行更新，添加人文關(guān)懷的舉措。

2結(jié)果

經(jīng)過7周的整改后，再次進(jìn)行評價，再次向患者發(fā)放《神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》，仍然依照此前的方法進(jìn)行發(fā)放和填寫，發(fā)放及填定滿意度調(diào)查表50份后，經(jīng)過收集整理，收到不滿意項目24條(各條目見表2)，平均滿意度95.20%(476/500)，高于實施前的89.60%(448/500),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。

表2　神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)不滿意條目統(tǒng)計表(實施后)

3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房個個都是抵抗力極其低下的危重患者，所以護(hù)士的每一個護(hù)理操作的不注意或細(xì)節(jié)把握得不好，都會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生或病情的加重。比如做操作時不注意保護(hù)隱私，會讓患者覺得未實行以人為本，但是當(dāng)我們親身體驗后，會覺得護(hù)士的操作令人感到非常難為情，經(jīng)過整改后，我們做到盡可能最小范圍的暴露，并及時用上屏風(fēng)和隔簾。不注意保暖，會導(dǎo)致患者發(fā)生上呼吸道的感染、發(fā)熱、咳嗽而加重病情等。所以通過開展護(hù)士反串患者這一主題活動后，護(hù)士會更加注重操作時的細(xì)節(jié)的管理。醫(yī)生也反應(yīng)護(hù)士比以前巡視病床更勤了，與病人之間的溝通比以前更和諧了，語言更親切了，同時也和諧了護(hù)患關(guān)系，并多次收到病人的錦旗和表揚信?；颊叩臐M意度也由原來的89.60%提升到現(xiàn)在的95.20%，完全達(dá)到了護(hù)理部規(guī)定的滿意度標(biāo)準(zhǔn)。

我們只有通過反串患者、體驗感受的活動，換位思考，設(shè)身處地地為患者著想，才能使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作真正落到實處，才能使我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵得到升華，才能更加深入地將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作推向一個新的高度。將基礎(chǔ)護(hù)理操作中遇到的問題通過患者反映、自己親身體驗后反饋，找出我們在完成基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的不足和漏洞，我們通過積極整改，嚴(yán)格落實，始終堅定為病人服務(wù)的信念，在服務(wù)上倡導(dǎo)“以人為本，關(guān)愛生命、播撒健康”的理念，把服務(wù)做到更細(xì)、做到更深、做到更透，把患者滿意作為護(hù)士永無止境的追求[2]。通過開展這一主題活動后，護(hù)士長以前老生常談的問題，現(xiàn)在都一一得到了解決，不用護(hù)士長去逐一叮囑，護(hù)士也能自己管理好自己，自己約束好自己，護(hù)士長的管理也比以前省心了。

護(hù)理服務(wù)沒有最好，只有更好，“提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系”不僅僅是國家衛(wèi)生主管部門積極倡導(dǎo)和要求的，更是我們一線護(hù)理工作者不斷追求的目標(biāo)[3]。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房是神經(jīng)內(nèi)科所有危重癥集中的重要場所，患者無家屬無陪伴，并且大部分為意識障礙、認(rèn)知和感知障礙的患者，患者大多不能主訴，所以作為管理者，如何能更好地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)涵，更好地貼近臨床，貼近患者，站在更加人性化的角度去為患者服務(wù)，不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、不斷進(jìn)步。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號][R].2010.

[2]楊三花.NICU護(hù)士慎獨素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中外醫(yī)療，2013(26)： 154～155.

[3]范永紅，郭卿，王寧蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下護(hù)士角色轉(zhuǎn)變及要求[J].山西醫(yī)藥雜志，2015,44(7):844.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-01-11

[基金項目]荊州市科技局立項課題(2015057)。

[作者簡介]高早瓊(1976-)，女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理管理工作，ggzzqq-200272@163.com。

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0059-03

[引著格式]高早瓊，龔清源，魯婷，等.護(hù)士反串患者模式在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版) ,2016,13(18):59～61.