楊慶華

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病45例臨床分析

楊慶華

目的 探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法 選擇高血壓合并冠心病患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。2組患者均采用相同的基礎(chǔ)治療方法，其中試驗(yàn)組患者聯(lián)合給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片治療。連續(xù)用藥10周，分別觀察2組治療前后血壓、心功能、血脂改善情況及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組患者治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前SV和LVEF比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著升高（P<0.05），且觀察組患者的升高效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后，血脂情況明顯改善，且指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病具有十分顯著的臨床療效，適合長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

吲達(dá)帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心病

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)格意義上講是一種“心血管綜合征”，因其影響心腦腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，致殘、致死率較高，呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。在我國(guó)，許多患者因缺乏應(yīng)有的健康觀念，不注意定期監(jiān)測(cè)血壓，使得高血壓得不到及時(shí)有效的控制，從而引起脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠心病亦是我國(guó)高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，合并發(fā)生率約為50%，患者需要長(zhǎng)期用藥改善預(yù)后。臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者選擇有效、合理的降壓藥物，使血壓達(dá)標(biāo)，在一定程度上保護(hù)靶器官[2]。吲達(dá)帕胺、氨氯地平是治療高血壓的常用藥物，也可用于緩解高血壓合并冠心病病癥[3]。本文選取90例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，著重分析吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于江西廣豐縣中醫(yī)院門診2012年

5月～2013年4月收治的高血壓合并冠心病患者90例，所有患者均符合原發(fā)性高血壓及冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、腦卒中、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙等患者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2組，各45例。試驗(yàn)組男28例，女17例，年齡45～83歲，平均（53.6±10.1）歲；病程3～13年，平均（7.5±4.7）年。對(duì)照組男25例，女20例，年齡43～81歲，平均（51.1±12.1）歲；病程2～13年，平均（7.4±4.6）年。2組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20123151）5 mg/次，1次/d；吲達(dá)帕胺片（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字

H 20123307）2.5 mg/次，1次/d。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10910052）20 mg/次，1次/d。1個(gè)療程為10周，治療期間，若患者出現(xiàn)胸痛、胸悶憋氣等心絞痛癥狀時(shí)，給予硝酸甘油片（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 44020910）舌下含服0.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組治療前后的血壓：測(cè)量2組患者的舒張壓和收縮壓，每天各3次，取平均值；觀察2組治療前后血壓、心功能、血脂改善情況及藥物不良反應(yīng)情況。心功能指標(biāo)（SV，LVEF）主要通過(guò)本院心臟多普勒彩超檢測(cè)獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組降壓效果比較 2組患者治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 2組治療前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間收縮壓舒張壓觀察組45治療前 179.1±10.2104.1±9.3治療后 120.4±13.0ab 82.5±7.1ab對(duì)照組45治療前176.9±9.7103.2±8.2治療后 139.6±12.3a 94.8±9.5a

2.2 2組心功能比較 2組患者治療前SV和LVEF比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著升高（P<0.05），且觀察組患者的升高效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后心功能變化情況（±s）

表2 2組治療前后心功能變化情況（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間SV（mL）LVEF（%）治療前63.2±12.850.1±8.9觀察組45治療后 79.1±12.9ab 63.5±8.5ab治療前61.9±13.150.2±8.8對(duì)照組45治療后 70.6±13.4a55.4±8.6a

2.3 治療前后血脂指標(biāo)改善情況 45例患者經(jīng)氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療后，血脂情況明顯改善，且指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組藥物不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組藥物不良反應(yīng)為5例，其中頭痛2例，牙齦增生2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生3例，其中上腹不適1例，低鉀血癥1例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化情況（±s,mmol/L）

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化情況（±s,mmol/L）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三脂對(duì)照組45治療前6.49±1.095.31±0.690.89±0.153.59±0.22治療后 5.73±0.93a4.89±0.38a1.23±0.14a3.23±0.31a治療前6.43±0.795.42±0.500.92±0.133.38±0.37治療后 4.47±0.72ab3.92±0.49ab 1.38±0.21ab 1.51±0.69ab觀察組45

3 討論

在我國(guó)，高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)，但高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。治療高血壓的目的不僅要使血壓值達(dá)標(biāo)，又要強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)，綜合干預(yù)高血壓帶來(lái)的危害[6]。近幾年，高血壓合并冠心病成為了臨床上高死亡率的主要原因，因此，采取有效措施控制高血壓，降低冠心病并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率是臨床醫(yī)生的主要任務(wù)。

目前常用降壓藥物可歸納為五大類，均以降低血壓為目的，不同種類的降壓藥適應(yīng)證、禁忌證各不相同，旨在保證用藥安全的基礎(chǔ)上發(fā)揮其降壓療效。吲達(dá)帕胺片是具有吲哚環(huán)的硫胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，是一種長(zhǎng)效、強(qiáng)效的降壓藥物。其能通過(guò)調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，降低外周血管阻力，產(chǎn)生降壓效應(yīng)；其還能通過(guò)抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段的再吸收作用，保鈉排鉀，從而達(dá)到利尿的目的。此外，吲達(dá)帕胺對(duì)心率、心排血量及心律影響較小甚至或無(wú)，因此，長(zhǎng)期用藥對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率或腎血流量影響均較小，安全性高[7]。而苯磺酸左旋氨氯地平是一種長(zhǎng)效的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，該品能選擇性的抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌的作用大于心肌，從而解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓的目的，還能降低心肌耗氧量，增加心肌灌注量，保護(hù)心臟[8]。

由于大多數(shù)高血壓患者的血壓水平較高，故達(dá)到目標(biāo)值多需要聯(lián)合兩種及以上藥物才能奏效，且聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者容易接受，并可堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥[9]。本研究結(jié)果表明，吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低患者血壓和心功能，該研究結(jié)果與賀耀斐醫(yī)師的報(bào)道類似[10]。且經(jīng)過(guò)10周的治療，觀察組患者的血脂也有改善，可能與降壓改善動(dòng)脈硬化機(jī)制有關(guān)。且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)也較低，用藥安全。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效較好，可以有效控制病情，值得臨床推廣。

[1] 劉莉,葉鵬.冠狀動(dòng)脈性心臟病患者中難治性高血壓的患病率、預(yù)測(cè)因子以及預(yù)后[J].中華高血壓雜志,2014,33(3):271.

[2] 張敬霞,王偉,李海鵬,等.冠狀動(dòng)脈性心臟病合并高血壓患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].中華高血壓雜志,2013,21(8):768-774.

[3] 高學(xué)義.鈣離子通道阻滯劑在高血壓合并冠心病中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):17.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5] Fihn SD，Gardin JM,Abrams J,et al.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/ SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease[J].Journal of the American College of Cardiology 2012,60(24) :E 44-E 164.

[6] 龐志華,趙偉.馬來(lái)酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及左心室肥厚的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):13-14,17.

[7] 汪全海,宋秀麗,丁伶靈，等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):423-425,428.

[8] 林丹丹,路紅.替米沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合降壓對(duì)高血壓合并冠心病心腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5291-5293.

[9] 張藝軍,吳平生,鐘武裝，等.降壓藥對(duì)冠心病合并高血壓患者血管結(jié)構(gòu)作用的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(11):1284-1287.

[10] 賀耀斐.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效評(píng)價(jià)[J].大家健康（中旬版）,2014(7):107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.100

江西 334600 江西廣豐縣中醫(yī)院內(nèi)一科（楊慶華）