舒宏春

非酒精性脂肪性肝病患者的循證治療效果分析

舒宏春

目的 研究非酒精性脂肪性肝病患者的循證治療效果。方法 選取非酒精性脂肪性肝病患者176例，將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=88），對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)循證的方法進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為92.05%，對(duì)照組患者總有效率為71.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)循證聯(lián)合的方法對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者的治療有著較好的效果，能夠有效改善患者預(yù)后，可在將來(lái)臨床治療中進(jìn)行推廣。

非酒精性；脂肪性肝??；循證；中西醫(yī)

非酒精性脂肪性肝病是指除酒精及其他明確肝損害因素所致的、以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括非酒精性脂肪炎、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性單純性脂肪肝及相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1]。許多非酒精性脂肪性肝病患者在臨床治療中無(wú)癥狀，只有輕微的血清氨基轉(zhuǎn)移酶及影像學(xué)異常。非酒精性脂肪性肝病在西方國(guó)家中有著20%～30%的發(fā)病率，非酒精性脂肪性肝病多發(fā)于肥胖男性。隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，我國(guó)的非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也在呈現(xiàn)上升趨勢(shì),目前對(duì)于非酒精性脂肪性肝病的治療，多以通過(guò)干預(yù)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。此次研究選取非酒精性脂肪性肝病患者176例，治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年9月上饒市人民醫(yī)院接受治療的非酒精性脂肪性肝病患者176例，其中男139例，占78.98%，女37例，占21.02%，年齡36～63歲，平均（46.31±2.49）歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各88例。2組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組織的標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組患者在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥治療的方式進(jìn)行治療，將1.8 g的還原型谷胱甘肽溶入到生理鹽水中，采用濃度為0.9%生理鹽水250 mL，采用靜脈注射的方法對(duì)患者進(jìn)行注射，每天1次，治療3個(gè)月。在進(jìn)行治療時(shí)，患者應(yīng)禁止飲酒、吸煙，食物應(yīng)以低脂類食物為主。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)循證的方法進(jìn)行治療。服用水飛薊賓膠囊，每天3次，每次4粒，治療3個(gè)月。再采用降脂益肝方進(jìn)行治療，藥方：丹參20 g、山楂20 g、澤瀉20 g、葛根20 g、決明子15 g、柴胡12 g、蒼術(shù)12 g、茯苓12 g、枳殼12 g、皂角刺10 g，水煎服，400 mL，分2次服，3 d服用2劑，治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征消失，肝體積恢復(fù)正?；蚧乜s＞2 cm，總膽固醇下降＞20%，甘油三酯下降＞40%，B超檢測(cè)結(jié)果顯示正常；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，肝體積回縮≤2 cm，總膽固醇下降10%～20%，甘油三酯下降20%～40%，B超檢測(cè)結(jié)果顯示有一定程度變化；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，肝體積未恢復(fù)正常，膽固醇未下降，甘油三酯未下降，B超檢測(cè)結(jié)果未正常，病情沒(méi)有發(fā)生變化或甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人民生活的日益改善，肥胖和糖尿病患者也在日益增多，從而導(dǎo)致我國(guó)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。目前對(duì)于非酒精性脂肪性肝病的治療，多以通過(guò)干預(yù)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如何有效的治療非酒精性脂肪性肝病成為了目前眾多學(xué)者討論的話題[3]。

有研究表明，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前還沒(méi)有治療非酒精性脂肪性肝病的特效藥物[4]。還原型谷胱甘肽是目前治療非酒精性脂肪性肝病的常用藥物，還原型谷胱甘肽可以促進(jìn)人體的糖、蛋白質(zhì)、膽酸、脂肪的代謝，同時(shí)還具有增強(qiáng)肝臟解毒的作用[5]。水飛薊賓是以當(dāng)藥和水飛薊的提取物為主要成分，具有化濕利膽的作用，而且可以清熱解毒[6-7]。在中醫(yī)方面，非酒精性脂肪性肝病屬于瘀血阻滯、濕濁痰瘀，因此本文采用化痰祛瘀、肝脾調(diào)和、疏肝利膽的藥方對(duì)其進(jìn)行治療。

從中醫(yī)學(xué)角度去看待非酒精性脂肪性肝病的臨床表現(xiàn)，患者多為脾氣不足、腎虛肝弱，有些患者還存在痰濕內(nèi)蘊(yùn)的情況，患者的腎、肝、脾均有不同情況的癥狀存在。所以在采用中醫(yī)循證的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的腎、肝、脾等方面進(jìn)行考慮，所以對(duì)其采用肝脾調(diào)和、疏肝利膽的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療[8-9]。

綜上所述，中西醫(yī)循證聯(lián)合的方法對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者的治療有著較好的效果，能夠有效改善患者預(yù)后，可在將來(lái)臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010, 18(3):163-166.

[2] 段娜,李志紅,黃一茜，等.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(12):858-861.

[3] 沈馨茹,魯云霞,章秋，等.非諾貝特保護(hù)非酒精性脂肪性肝病小鼠胰島素抵抗作用機(jī)制的探討[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 49(6):721-725.

[4] 冉莉,萬(wàn)婧,張海英，等.血漿游離脂肪酸組成與非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(14):1697-1699.

[5] 馬紅,郭春花,楊香玖，等.非酒精性脂肪性肝病患者肝臟脂聯(lián)素的表達(dá)與病理改變的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,33(16):4480-4482.

[6] 向毅,羅文杰.探討二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):18-19.

[7] 吳昳,田江,徐翠玲，等.非酒精性脂肪性肝病的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):75-76.

[8] 左新紅,彭和根,楊圣宇，等.理肝化痰方治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):106-107.

[9] 李潔冰.中西藥結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(12):156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.106

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院（舒宏春）