王玉霞

針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛

王玉霞

目的 分析針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中的應(yīng)用價值。方法 選取中晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者76例，將其隨機分為觀察組和對照組，各38例。對照組給予三階梯癌痛方法治療，觀察組加用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，比較治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量評分為（75.4±4.7）分；對照組VAS疼痛評分為（5.9±1.4）分，生活質(zhì)量評分為（49.1±4.2）分，觀察組VAS疼痛評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中應(yīng)用價值顯著。

癌性疼痛；針刺；消瘤止痛湯；價值

癌性疼痛屬于中晚期惡性腫瘤常見癥狀，發(fā)生率高達(dá)72.7%，大部分患者為重度疼痛，且男性患者癌性疼痛發(fā)生率顯著高于女性，對患者生活質(zhì)量影響極大。世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)癌性疼痛控制列為治療癌癥綜合規(guī)劃中綜合治療的一項重要內(nèi)容。為研究針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中的應(yīng)用價值，本研究選取收治的76例癌性疼痛患者為研究對象，分別給予三階梯癌痛方法治療及此基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的中晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者76例，將其隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男20例，女18例，年齡34～75歲，平均（48.1±3.4）歲；其中肺癌13例，肝癌8例，胃癌9例，乳腺癌4例，食管癌3例，直腸癌1例。對照組男22例，女16例，年齡35～77歲，平均（48.7±3.3）歲；其中肺癌15例，肝癌6例，胃癌9例，乳腺癌4例，食管癌3例，直腸癌1例。所有入選對象預(yù)計生存期均超過3個月；排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者及近期服用過止痛藥物者。患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)三階梯癌痛治療方法干預(yù)，即輕度疼痛者給予非麻醉鎮(zhèn)痛藥物治療；中度疼痛者給予弱阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥；重度疼痛者給予強阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥治療。觀察組加用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療。選擇三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、梁丘、曲池、阿是穴、合谷等為針刺穴。自擬消瘤止痛湯：半枝蓮、白花蛇舌草各30 g，黃芪、枸杞子、延胡索各20 g，白術(shù)、太子參、莪術(shù)、茯苓補骨脂、白芍、神曲、山楂、麥芽各15 g，當(dāng)歸、全蝎、木香各10 g，甘草5 g，蜈蚣3條。加水煎服，早晚分2次服用，均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)VAS疼痛評分及

KPS（Karnofsky）評分標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評分。按照VAS疼痛評分對治療效果進(jìn)行評價。疼痛程度減少90%以上，為完全緩解（CR）；減少61%～90%，為明顯緩解（AR）；減少31%～60%，為部分緩解（PR）；減少低于31%，為無緩解（NR）。總有效率=（CR+AR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較 觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.38，P＜0.05）。見表1。

表1 患者總有效率比較［n（%）］

2.2 患者VAS評分及生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量評分為（75.4±4.7）分；對照組VAS疼痛評分為（5.9±1.4）分，生活質(zhì)量評分為（49.1±4.2）分，觀察組VAS疼痛評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6250，P=0.0387；t=5.4439，P=0.0）。

3 討論

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者普遍存在的一種并發(fā)癥，止痛治療是綜合治療中晚期惡性腫瘤的重要內(nèi)容，是提高中晚期惡性腫瘤患者生活舒適度的重要內(nèi)容[2]。臨床常用“三階梯藥物止痛法”來改善中晚期惡性腫瘤患者的疼痛癥狀，雖然近期療效較為理想，但長期大量使用鎮(zhèn)痛劑，具有較大的不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐受性，降低治療效果[3]。

癌性疼痛的產(chǎn)生主要是由于癌細(xì)胞對周圍神經(jīng)、血管、淋巴、內(nèi)臟、骨組織及軟組織形成壓迫引起的，可對相關(guān)部位的感覺器官形成刺激；或者是癌細(xì)胞在代謝過程中產(chǎn)生的代謝物或毒素等激活了化學(xué)感受器，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌性疼痛癥狀[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛主要有“不通則痛”及“不榮則痛”兩種類型，和氣血、經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，主要是因氣滯血瘀、邪毒內(nèi)蓄以及痰濕膠結(jié)引起的，可導(dǎo)致患者正氣虧損、血行瘀滯、氣機不暢、組織失養(yǎng)，最終引發(fā)疼痛癥狀[6-7]。在三階梯癌痛方法基礎(chǔ)上給予針刺治療，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；并且自擬消瘤止痛湯中太子參、黃芪具有補正氣、抵御病邪的作用；補骨脂、枸杞子具有補陽生髓的作用，白花蛇及半枝蓮具有解毒抗癌的作用；莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸具有活血化瘀的作用；白芍具有平肝緩急止痛的作用；木香具有行氣止痛的作用；另外方中全蝎可增強止痛效果，聯(lián)合應(yīng)用消瘤止痛的效果理想，同時還可顯著提高三階梯癌痛治療方案中的止痛作用，改善患者生活質(zhì)量[8]。在本研究中，觀察組給予常規(guī)三階梯癌痛方法治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組VAS疼痛評分為（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量評分為（75.4±4.7）分；觀察組VAS疼痛評分及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中具有重要的應(yīng)用價值，可顯著緩解中晚期惡性腫瘤癌性疼痛癥狀，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 王慶全，劉晶，杜業(yè)勤.中醫(yī)藥治療癌性疼痛臨床對照研究文獻(xiàn)質(zhì)量系統(tǒng)評價[J].新疆中醫(yī)藥，2010，28(1):9-11.

[2] 李穎，張延麗.老年癌癥患者疼痛的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(17):67-69.

[3] 鐘寧，李瑛，華宇.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(12):1501-1504.

[4] 康鳳河.針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33(8):31-32.

[5] 劉松江，姜紅波.自擬消瘤止痛湯治療癌痛50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37(4):54-55.

[6] 馮曉峰，孫衛(wèi)東，任普海，等.動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性疼痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：5-7.

[7] 李麗瓊，陳炎華，吳愛清.癌痛患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：137-138.

[8] 于潔.淺談中醫(yī)外治法治療癌性疼痛[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(24):134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.107

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （王玉霞）