張雪暉

手術(shù)室全期護理在改善老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與滿意度中的效果觀察

張雪暉

目的 分析手術(shù)室全期護理對老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)以及滿意度的影響。方法 將140例老年手術(shù)患者分為2組，對照組65例，觀察組75例，分別行常規(guī)護理與手術(shù)室全期護理。結(jié)果 對照組患者術(shù)中心率、DBP、SBP分別為（89±6）次/min、（91±4）mmHg、（169±13）mmHg；觀察組術(shù)中心率、DBP、SBP分別為（78±5）次/min、（87±3）mmHg、（140±10）mmHg；觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護滿意例數(shù)分別為46例（70.8%）、47例（72.3%）、44例（67.7%%）、46例（70.8%）、46例（70.8%），觀察組總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護滿意例數(shù)分別71例（94.7%）、69例（92.0%）、69例（92.0%）、69例（92.0%）、72例（96.0.%），2組護理評價指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室全期護理可顯著改善老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高護理滿意率。

手術(shù)全期護理；老年手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

隨著當(dāng)前經(jīng)濟水平以及醫(yī)療水平的不斷進步，老年人口的不斷增加，相應(yīng)的老年疾病的發(fā)病率明顯增加[1]。老年手術(shù)患者因身體免疫機制降低、器官組織衰老、適應(yīng)性下降，手術(shù)耐受性不良，常會出現(xiàn)劇烈的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者身體健康恢復(fù)[2-3]。本次研究分析老年患者實施手術(shù)室全期護理的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從沈陽市紅十字會醫(yī)院2013年5月～2014年6月收治的手術(shù)治療老年患者中抽調(diào)140例作為研究對象，根據(jù)護理方法不同劃為2組。對照組65例，男35例，女30例；年齡62～78歲，平均年齡（70.0±0.2）歲；文化程度：小學(xué)15例，初中20例，高中15例，大學(xué)以及以上15例；手術(shù)方法：胃腸手術(shù)12例，腹股溝疝手術(shù)18例，心臟手術(shù)13例，膽道手術(shù)22例。觀察組75例，男40例，女35例，年齡61～81歲，平均年齡（71.0±0.3）歲，文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中25例，大學(xué)以及以上20例；手術(shù)方法：胃腸手術(shù)18例，腹股溝疝手術(shù)19例，心臟手術(shù)16例，膽道手術(shù)22例。2組患者的一般資料如性別、年齡、文化程度以及手術(shù)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準 入選患者均獲得知情權(quán)，同意參與研究；具有一定文化水平，無精神障礙，可基本看懂記錄表，并嚴格要求填寫表格內(nèi)容；均為擇期手術(shù)；無免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；無貧血、凝血功能障礙以及惡液質(zhì)。排除急診手術(shù)、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史，嚴重糖尿病以及感染疾病[4]。

1.3 方法 2組患者均實施相同的麻醉及手術(shù)，由同1組醫(yī)護人員治療以及護理。

1.3.1 對照組患者實施常規(guī)護理，常規(guī)檢查，做好基本的術(shù)前準備工作，術(shù)中醫(yī)護人員護理，以及術(shù)后健康教育，出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組實施全期護理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天手術(shù)室護理人員集中訪視患者，向患者發(fā)放一些宣傳彩頁資料，并為患者宣教手術(shù)過程，可通過講解、圖片或視頻短片形式，讓患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)器械作用，并告知手術(shù)室可取得的效果。告知患者疾病發(fā)生原因，解釋內(nèi)容簡潔易懂即可，分析危險因素、治療方法，講解手術(shù)目的、基本流程、術(shù)中配合事項、注意事項、麻醉以及手術(shù)過程，并說明術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥[3]。

1.3.2.2 手術(shù)當(dāng)天 常規(guī)術(shù)前準備，核對患者信息，提前將患者送入手術(shù)室，建立靜脈通路，并結(jié)合麻醉放置合適體位。告知患者會在術(shù)中一直陪伴在旁邊，減輕患者的緊張情緒。巡回、器械護理人員要認真配合醫(yī)生，完成手術(shù)。術(shù)中保溫：進入手術(shù)室前30 min，控制病房溫度為22℃～25℃，控制合適的濕度，冬季可適當(dāng)上調(diào)溫度[4]?；颊呶爰訚?、加溫氧氣，進入手術(shù)室前1 h，手術(shù)臺可放置熱電阻電熱毯，有利于提高手術(shù)臺溫度。術(shù)中做好患者保暖、麻醉以及消毒等基本處理措施，手術(shù)室溫度為26℃～28℃，盡量減少皮膚消毒處理時間。手術(shù)初采用恒溫水毯保暖，開啟恒溫水毯并覆蓋患者雙下肢、恥骨部位，調(diào)節(jié)水溫度40℃，直至患者離開手術(shù)室后方可關(guān)閉恒溫毯[5]。手術(shù)過程中需先預(yù)熱待給患者輸注的液體或血漿，調(diào)控恒溫箱溫度保持為37℃，輸入溫度為37℃的液體，控制溫度低于37℃，因過高溫度輸入液體會破壞液體有效成分。術(shù)野采用經(jīng)溫鹽水紗布浸泡過的0.9%氯化鈉注射液紗布擦拭。若需暫停手術(shù)，需將溫鹽水紗布覆蓋在腹部暴露臟器處，防止蒸發(fā)散熱，并做好術(shù)中巡回護理，注意監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察患者體溫，保持術(shù)中患者鼻咽喉溫度大于36℃。失血性休克體溫低于36℃患者，需進行復(fù)溫。手術(shù)結(jié)束前30 min，告知病房做好基本的環(huán)境、床單元保暖工作。

1.3.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后3 d集中隨訪，評估傷口康復(fù)情況，指導(dǎo)患者的飲食、生活、健康方面，明確患者手術(shù)室護理滿意情況，了解患者意見后針對性改善護理計劃。術(shù)后14 d電話隨訪，針對患者恢復(fù)情況進行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比2組患者術(shù)中應(yīng)激、護理滿意情況，術(shù)中應(yīng)激評價指標(biāo)為麻醉前的心率、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。根據(jù)自制的護理滿意調(diào)查表評價護理滿意情況，包括總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護5個方面，分為滿意、一般、差3個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料由SPSS 17.5軟件包分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者應(yīng)激情況 術(shù)前1天心率、舒張壓、收縮壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)中各項指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的應(yīng)激情況對比（±s）

表1 2組患者的應(yīng)激情況對比（±s）

組別例數(shù)心率（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）術(shù)前1天術(shù)中術(shù)前1天術(shù)中術(shù)前1天術(shù)中對照組6577±789±683±991±4131±8169±13觀察組7575±678±582±687±3134±8140±10 t值0.5233.6520.5482.8560.6243.524 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 對比2組患者護理滿意情況 2組患者對總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護等各項的滿意情況比較均存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

在手術(shù)實施過程中，患者或多或少會出現(xiàn)焦慮恐懼等心理變化，越靠近手術(shù)時間，這些應(yīng)激反應(yīng)越強烈，而這不僅會影響手術(shù)順利進行，還可能會延緩患者的身體健康恢復(fù)[5]。近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及生活條件的改善，我國老年人口數(shù)量逐漸增多，而因各種疾病需接受手術(shù)治療的老年患者也逐漸增多，而其中部分老年患者在行手術(shù)治療時往往會產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)[6]。因此，在手術(shù)過程中就必須要及時采取有效措施進行干預(yù)，盡可能減少應(yīng)激反應(yīng)，以達到提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后的目的[7]。本次研究中采用手術(shù)室全期護理方式對觀察組患者進行干預(yù)，通過術(shù)前訪視、術(shù)中、術(shù)后觀察等方式為患者制定針對性的護理措施，通過給予患者有效的、連續(xù)性的護理服務(wù)極大的增加了患者對手術(shù)的認知，緩解了其不良心理情緒，并且有效的增進了護患人員間的溝通交流，對提高護理質(zhì)量，促進患者術(shù)后康復(fù)有重要幫助。本研究中通過開展不同護理方式進行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的護理滿意情況及應(yīng)激情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。其研究結(jié)果與程建姝等的研究結(jié)果相符[8]。這就表明手術(shù)室全期護理可顯著改善老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高護理滿意率，可在臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組患者護理滿意情況對比[n(%)]

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[6] 潘俊蓉，張雪花.手術(shù)室護理工作中舒適護理的開展及臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（8）：1715.

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[8] 程建姝，趙燕.手術(shù)室內(nèi)開展全齊護理對緩解手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激的效果觀察[J].中華高血壓雜志，2015，23（3）：818-819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.072

遼寧 110013 沈陽市紅十字會醫(yī)院中心手術(shù)室 （張雪暉）