夏芝萍

首次使用無創(chuàng)呼吸機患者不適感的原因及其護理干預(yù)

夏芝萍

目的 研究首次使用無創(chuàng)呼吸機患者不適感的原因及其護理干預(yù)。方法 選取使用無創(chuàng)呼吸機的患者60例，按入院順序?qū)⑺麄兎譃閷φ战M和觀察組，各30例。在首次使用無創(chuàng)呼吸機前，對照組給予常規(guī)護理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護理干預(yù)。調(diào)查分析2組患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機后不適的比例以及不適的原因。結(jié)果 對照組患者首次使用呼吸機后不適比例達到了80.00%，而觀察組為36.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者中因胃脹氣引起不適的患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組中因心理因素，呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)纫蛩馗械讲贿m的比例均明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者首次使用無創(chuàng)呼吸機感到不適的原因有心理因素，呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，脹氣，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)?。通過系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，可以減輕患者首次使用無創(chuàng)呼吸機所產(chǎn)生的不適。

首次；無創(chuàng)呼吸機；不適；原因；護理干預(yù)

無創(chuàng)呼吸機具有人機同步性、操作方便簡單、耗氧量少以及安全等優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病患者[1]。但是許多患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機時都會產(chǎn)生不適感，這大大影響了無創(chuàng)呼吸機的使用效果[2]。為進一步探討首次使用無創(chuàng)呼吸機患者不適感的原因及其護理干預(yù)，特展開本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月接診并使用無創(chuàng)呼吸機的患者60例，按入院順序?qū)⑺麄兎譃閷φ战M（2012年2月～2012年10月）和觀察組（2012年11月～2013年8月），各30例。對照組30例，男18例，女12例，年齡（65.5±16.4）歲；觀察組30例，男16例，女14例，年齡（64.8±15.7）歲。2組患者的年齡、性別比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在首次使用無創(chuàng)呼吸機前，對照組給予常規(guī)的護理措施，包括呼吸機相關(guān)知識的告知及運用的幫助。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，包括：（1）心理護理：護理人員與患者有效溝通，幫助患者熟悉無創(chuàng)呼吸機，進而消除患者緊張恐懼的心理；（2）保持呼吸道濕潤：保持無創(chuàng)呼吸機濕化罐內(nèi)正常的水量和水溫，通氣間歇的時候讓患者適量飲水；（3）預(yù)防壓痛、損傷：選擇合適的面罩或鼻罩，病情危重的患者應(yīng)選用面罩進行呼吸，而面部較小、顴骨較瘦的患者則選用鼻罩；呼吸過程中面罩或鼻罩與皮膚的距離要適中，并在鼻子兩側(cè)分別貼上保護膜；（4）指導(dǎo)呼吸：呼吸過程中指導(dǎo)患者正確呼吸，盡量采取慢而深的呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣，減少氣體進入腸道內(nèi)；（5）先將面罩或鼻罩給患者帶上，接通呼吸機，呼吸機的壓力水平由低逐漸調(diào)高，讓患者慢慢適應(yīng)；（6）合理設(shè)置呼吸機：呼吸機一般調(diào)節(jié)為S/T模式，參數(shù)調(diào)節(jié)則從低水平開始，逐漸上調(diào)，直到患者滿意的通氣水平。

所有患者首次使用無創(chuàng)呼吸機后，對感到不適的患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為造成患者不適的因素。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對比分析2組患者產(chǎn)生不適感的原因以及各個原因的患者比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者首次使用無創(chuàng)呼吸機引起不適的比例的分析對照組患者首次使用呼吸機后有24例患者發(fā)生不適，比例達到了80.00%，而觀察組有11例發(fā)生不適，比例為36.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者首次使用無創(chuàng)呼吸機引起不適的原因分析2組患者因胃脹氣引起不適的患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組中因心理因素，呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)纫蛩馗械讲贿m的比例均明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者首次使用無創(chuàng)呼吸機引起不適的原因?qū)Ρ萚n(%)]

3 討論

無創(chuàng)呼吸機被廣泛應(yīng)用于臨床治療呼吸衰竭患者，有著良好的治療效果，但是多數(shù)患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機時都會產(chǎn)生不適感，這給無創(chuàng)呼吸機的使用帶來了一定的消極影響[3]。

多項臨床研究顯示，心理因素可能是引起患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機時產(chǎn)生不適感最重要的原因[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在30例首次呼吸治療前沒有進行特殊心理干預(yù)的患者中，因恐懼等心理因素產(chǎn)生不適的比例高達73.33%。一些臨床研究還顯示，呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，脹氣，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)纫部赡苁腔颊咴谑状问褂脽o創(chuàng)呼吸機時產(chǎn)生不適感的原因[5]。本研究中也發(fā)現(xiàn)，在沒有針對上述因素給予特殊提醒的情況下，患者因呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，脹氣，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)仍虍a(chǎn)生不適感的比例分別達到了46.67%、33.33%、26.67%、13.33%、50.00%以及16.67%，比例均較高。

多位學(xué)者研究指出，在首次使用無創(chuàng)呼吸機前，對患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，可以減輕患者在呼吸治療中產(chǎn)生的不適[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)的護理措施，在對患者進行心理護理、保持呼吸道濕潤以及預(yù)防壓痛、損傷等一系列護理干預(yù)措施后，患者首次使用呼吸機產(chǎn)生不適的比例明顯下降，常規(guī)護理的患者首次使用呼吸機后不適的比例為80.00%，而采用系統(tǒng)護理干預(yù)的患者為36.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究顯示，心理因素，呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，脹氣，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)纫蛩?，均會使患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機時產(chǎn)生不適感。對患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，可以有效降低患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機時產(chǎn)生不適感的發(fā)生率。

綜上所述，患者首次使用無創(chuàng)呼吸機感到不適的原因有心理因素，呼吸道干燥，鼻梁、頰部壓痛，鼻梁、頰部皮膚損傷，脹氣，憋悶以及呼吸機設(shè)置不當(dāng)?shù)?。通過系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，可以減輕患者首次使用無創(chuàng)呼吸機所產(chǎn)生的不適。

[1] 韋慶.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5):42-43.

[2] 張克標(biāo)，古滿平.個體化指導(dǎo)對慢性阻塞性肺疾病患者首次使用無創(chuàng)機械通氣依從性的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38(7):673-677.

[3] 俞敏娟，劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者首次使用無創(chuàng)呼吸機心理分析及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(4):112.

[4] 彭希卓.40例老年患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(14):124-125.

[5] 萬旭，李擁軍.使用無創(chuàng)呼吸機引起不適的原因分析及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6):101-103.

[6] 向小芹.患者首次使用無創(chuàng)呼吸機不適的原因及護理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，17(22):244-245.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.067

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院 （夏芝萍）