付 敏

低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

付 敏

目的 探究急性心肌梗死采用低分子肝素鈣與瑞替普酶聯(lián)合治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)照組給予32例患者瑞替普酶10 mU靜脈注射，與普通肝素鈉75 U/kg皮下注射；觀察組給予32例患者瑞替普酶10 mU靜脈注射與臍部周圍給予5000 U低分子肝素鈣皮下注射。2組均在治療后給予阿司匹林75～100/d，總治療時(shí)間均為3～7 d。觀察比較觀察組與對(duì)照組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者冠脈再通率（93.8%、90.6%）和血管再通率（96.9%、93.8%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死采用低分子肝素鈣與瑞替普酶聯(lián)合治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)冠脈和血管再通，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果良好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；低分子肝素鈣；瑞替普酶；臨床療效；應(yīng)用價(jià)值

急性心肌梗死是臨床中較為常見的心血管疾病之一，是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病[1]，近年來患者發(fā)病率逐年上升，是影響全球人類健康的重要公共衛(wèi)生問題；為進(jìn)一步研究急性心肌梗死的治療方法，本研究選取64例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于沈陽急救中心2014年6月～2015年2月收治的急性心肌梗死患者中選取64例作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床心電圖和心肌標(biāo)志物檢查確診；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，對(duì)照組中男19例，女13例，年齡45～71歲，平均（58.6±4.5）歲，觀察組中男18例，女14例，年齡46～70歲，平均（58.1±4.2）歲；觀察組與對(duì)照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用瑞替普酶聯(lián)合普通肝素鈉治療：給予患者瑞替普酶[愛德藥業(yè)(北京)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20140510]10 mU靜脈注射，緩慢推注2 min，1/2 h后保持同樣劑量再行靜脈注射；之后給予患者普通肝素鈉（常州千紅生化制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20140206）75 U/kg行皮下靜脈注射，每2小時(shí)觀察患者凝血時(shí)間，并以此為依據(jù)調(diào)整藥物劑量。觀察組采用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療：瑞替普酶用法用量同對(duì)照組；于患者臍部周圍給予5000 U低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20140405）皮下注射，重復(fù)治療1次/12 h，連續(xù)3～7 d；治療后患者均采用阿司匹林治療，75～100/d，并給予患者常規(guī)硝酸鹽類藥物或阻滯劑藥物輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察比較觀察組與對(duì)照組患者臨床療效和患者并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定 本次研究中患者冠脈或血管再通可通過臨床造影檢查或通過以下標(biāo)準(zhǔn)判定：（1）2 h內(nèi)患者胸痛癥狀全部消失；（2）心電圖檢查ST段抬高于2 h內(nèi)回降值≥50%[3]；（3）2 h內(nèi)發(fā)生短暫再灌注心律失常；（4）血清中CK-MB峰值于14 h內(nèi)出現(xiàn)；若治療后患者符合上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則可判定為冠脈再通或血管再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理本次研究全部數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者與對(duì)照組患者冠脈再通率（93.8%、90.6%）和血管再通率（96.9%、93.8%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者冠脈再通率和血管再通率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組中出現(xiàn)1例血壓下降和1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組中出現(xiàn)2例血壓下降，3例出血，3例心律失常和1例心源性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.38，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重且持久的缺血導(dǎo)致壞死[4]，是冠心病的一種嚴(yán)重類型；急性心肌梗死患者發(fā)病誘因包括飽餐、重體力活動(dòng)、用力大便、休克、脫水、出血、精神激動(dòng)以及寒冷刺激和便秘等[5]，其發(fā)病機(jī)制主要體現(xiàn)在于機(jī)體血供減少或中斷導(dǎo)致患者心肌持久缺血≥1 h，而不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，形成急性血栓或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，造成冠狀動(dòng)脈完全閉塞[6]；約≥1/2急性心肌梗死患者起病前1～2 d或1～2 w可出現(xiàn)原有心絞痛加重[7]，發(fā)作時(shí)間延長或?qū)εR床常用的硝酸甘油效果變差，臨床多表現(xiàn)為疼痛、全身癥狀、惡心嘔吐、上腹脹痛、低血壓以及心力衰竭和休克等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫[8]。急性心肌梗死患者發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，臨床中急性心肌梗死的治療原則為保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，預(yù)防梗死范圍擴(kuò)大，并及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，主要治療手段為藥物治療，治療藥物包括瑞替普酶和低分子肝素鈣等，瑞替普酶是第三代溶栓藥物，可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用，多用于臨床中急性心肌梗死和肺栓塞等病癥的搶救以及外周血管的血栓性疾病的治療，治療效果良好；低分子肝素鈣是一種低分子肝素量的分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有很高的抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，生物利用度高，可預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病，多與阿司匹林聯(lián)合用于治療不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治療，對(duì)預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病和治療已形成深靜脈血栓具有重要作用；為進(jìn)一步研究急性心肌梗死的治療方法，減少患者并發(fā)癥，提高治療效果，本院選取64例患者作為研究對(duì)象，分別采用兩種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者冠脈再通率和血管再通率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用低分子肝素鈣與瑞替普酶聯(lián)合治療急性心肌梗死，患者臨床再通情況良好，治療后患者并發(fā)癥較少，病情恢復(fù)較快，治療效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 鄧伏雪，王小娟，胡云鳳，等.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015,36（1）：135-140.

[2] 武曉鳳，李玉宏，邢園園，等.實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤顯像檢測急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左心室心肌功能延遲恢復(fù)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014,22（8）：577-580.

[3] 孫月英.心理護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者治療效果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（10）：169-170.

[4] 劉君，高磊，傅向華，等.溶栓后早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死后心肌灌注及心室重構(gòu)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014,34（9）：825-828.

[5] 李玉春，謝佳.急性心肌梗死患者進(jìn)餐前后心律失常的觀察與護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013,22（10）：928-929.

[6] 方小娟.循證護(hù)理在老年急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（S2）：160-161.

[7] 廖碧紅，董少紅，劉啟云.老年急性心肌梗死院內(nèi)死亡的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（13）：45-46.

[8] 李雷，董永吉.急性心肌梗死溶栓治療在基層醫(yī)院的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（33）：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.096

遼寧 110000 沈陽急救中心（付敏）