馬學森 李 凌 曾 珍

音樂療法結合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效分析

馬學森 李 凌 曾 珍

目的 探討音樂療法結合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效。方法 采用回顧性方法，選取60例抑郁癥患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，每組30例，給予對照組單純的抗抑郁藥治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予音樂治療，治療療程為8 w。用漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表進行測評，同時采用不良反應表進行安全性評估。結果 觀察組患者治療總有效率為86.7%，明顯高于對照組63.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組及對照組患者分別于治療后第2、4、6、8周末HAMD總分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后第2、4周末，觀察組HAMD減分率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后第6、8周末，觀察組HAMD減分率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者安全性評分為（6±3）分，明顯高于對照組患者（4±2）分的安全性評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 音樂療法是一種比較安全、有效的治療抑郁癥的方法，結合抗抑郁藥對抑郁進行治療，有較好的治療效果，值得在臨床推廣應用。

音樂療法；抗抑郁藥；抑郁癥

抑郁癥是一種比較常見的心理疾病，發(fā)病率正逐年上漲[2]。臨床上開始利用一種音樂治療的方法輔助藥物進行治療，取得良好的效果。為研究這種治療方式的效果，本文選取60例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年9月～2014年10月以來中國貴航集團302醫(yī)院收治的60例抑郁癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合抑郁癥診斷標準。觀察組男16例，女14例，年齡25～75歲，平均年齡（43.26±10.25）歲；對照組男18例，女12例，年齡26～77歲，平均年齡（46.36±7.25）歲；所有患者均無嚴重的肝腎疾病、其他精神性疾病、嚴重酗酒者或者孕婦等，患者在接受治療之前沒有應用過其他的抗精神藥物；觀察組和對照組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)抗抑郁藥物治療，患者服用的藥物包括28 mg/d氟西?。ǚ▏鳳ATHEON FRANCE，國藥準字J20130010），62 mg/d帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，生產(chǎn)批號：H10950043），30 mg/d西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：H20051923），140 mg/d文拉法辛（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H20083066），22 mg/d米氮平（華裕(無錫)制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H20041656），60 mg/d度洛西?。绹Y來公司，生產(chǎn)批號：H20110320），療程8 w；觀察組在此基礎上給予音樂治療法進行輔助治療，具體治療方法是：在專業(yè)的治療室進行音樂治療，治療室內(nèi)應該整潔、舒適，不受外界干擾，音樂療法采用感受式音樂治療為主，利用耳機與音箱交替聆聽，有專業(yè)音樂老師指導治療。根據(jù)患者發(fā)病原因、癥狀以及患者特點選擇合適的音樂。具體的選曲以喜慶、舒緩的音樂為主，比如《步步高》、《二泉映月》等。治療時間為每天1次，每次1 h，每周治療5次，療程為8 w。

1.3 療效評價標準 采用漢密爾頓表(HAMD)評估抑郁示[8]，由同一位內(nèi)鏡醫(yī)生在不同時間內(nèi)對同一位患者進行胃鏡病理活檢，兩次檢查結果存在顯著差異。由此可知，胃鏡活檢技術無法取代術后病理。

在胃鏡病理檢查中，最重要的就是獲取有效的活檢標本。有效的活檢標本可以極大提高診斷的準確率。在胃鏡活檢中，若患者胃部有潰瘍，則選取的標本應該為潰瘍隆起周圍內(nèi)側組織；對于發(fā)生癌變的可能性較高的患者，則應該確保有3塊或者以上的活檢標本。在活檢中，由于早期的胃癌病灶沒有比較典型的特征，應用黏液染色檢測對降低漏檢率具有重要的意義，可顯著的提高診斷結果的準確率。

本研究顯示，50例患者均在術前診斷為胃癌，診斷準確率高達100%，本研究診斷結果的準確率比其他參考文獻的準確率稍微高一些，究其原因，可能與應用的內(nèi)鏡設備、活檢部位的選取以及給予疑似胃癌患者多次活檢有一定的關聯(lián)。研究中，對比術前胃鏡活檢病理結果和術后病理診斷結果，在病理類型上，兩種檢查結果的診斷存在顯著的差異；在分化程度上，兩種檢查結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明，術前胃鏡病理活檢在診斷胃癌上具有較高的準確率，應用價值較高，但是對為癌細胞的分化程度以及病理類型的評估上仍然有不足之處，究其原因，這可能與取材局限性以及胃癌異質(zhì)性有一定的關系，導致診斷結果與術后病理診斷存在一定的差異。因此，在對胃癌進行評估時，要將術前胃鏡檢查和術后病理診斷聯(lián)合起來，根據(jù)綜合診斷結果，為患者提供有效的治療方法，提高患者的治療的有效性，進而提高患者的治療效果。

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[8] 何朝霞.胃癌胃鏡活檢病理與術后病理的對比觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,16(28):3805-3806.癥程度，正常：總分<7分；輕度抑郁：7<總分<16；中度抑郁：17<總分<24；重度抑郁：總分>24分。治療效果以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)減分率進行劃分，總共有4個等級，無效：減分率在30%以下；有效：減分率在30%～49%范圍之內(nèi)；顯效：減分率在50%～69%范圍之內(nèi)；痊愈：減分率在70%以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者治療效果分析 經(jīng)過8 w的治療，觀察組患者治療總有效率為86.7%，對照組患者治療總有效率為63.3%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 主要療效分析 觀察組及對照組患者分別于治療后第2、4、6、8周末HAMD總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后第2、4周末，觀察組HAMD減分率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后第6、8周末，觀察組HAMD減分率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時間點HAMD、HAMA評分比較（x±s）

2.3 安全型分析 在治療過程中，觀察組患者安全性評分為（6±3）分，對照組患者安全性評分為（4±2）分，觀察組患者安全性評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.04,P<0.05)。

3 討論

在抑郁癥的治療中音樂治療又被稱為聆聽法治療，主要是通過聆聽特殊的音樂調(diào)整患者的情緒，以便達到祛病健身的效果[1]。音樂治療的形式有很多，可以運用各種不同的音樂形式有針對性的干預患者情緒，幫助被治療者緩解壓力、不良情緒等[2]。

中央音樂學院教授張鴻懿認為音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理及心理效應，通過各種專門設計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗而達到消除心理障礙，恢復或增進身心健康的一門邊緣學科[3-4]。音樂的成分大致可分為音高、力度、音色、旋律、節(jié)奏等，音樂的快慢、強弱及升降對于抑郁癥情緒的調(diào)節(jié)都能起到不同的作用，臨床實踐證明治療師在音樂治療過程中進行解說和引導，幫助患者體驗音樂的意境，展開聯(lián)想，體會音樂情節(jié)及內(nèi)涵可提高臨床療效，音樂可傳遞人際交往中可意會不可言傳的情感，發(fā)揮社會作用，使抑郁癥患者聚集在一起，借助音樂背景與他人進行言語或非言語溝通及情感交流，使患者獲得自我表現(xiàn)和成功的滿足，這有利于其恢復正常社會功能[5]。

本次研究表明，觀察組患者治療總有效率為86.7%，對照組患者治療總有效率為63.3%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，提示在音樂治療比單獨藥物治療具有較好的治療效果；在抑郁治療過程中觀察組治療有效率與不良反應率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)，這充分說明了音樂治療輔助藥物治療對抑郁癥的治療具有較好的效果。不良反應小、依從性高、值得臨床推廣使用。

參考文獻

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2016肝臟生物病理學臨床實踐轉化國際研討會第二輪會議通知

上海市醫(yī)學會消化系病?？品謺鬓k，復旦大學上海市肝病研究所，復旦大學上海醫(yī)學院醫(yī)學分子病毒學教育部/衛(wèi)生部重點實驗室和復旦大學附屬中山醫(yī)院癌變與侵襲原理教育部重點實驗室共同承辦的第一屆“肝臟生物病理學臨床實踐轉化”國際研討會將于2016年5月13-14日在上海召開。

一、大會組織：

主辦單位：上海市醫(yī)學會、上海市醫(yī)學會消化系病專科分會

承辦單位：復旦大學上海市肝病研究所、復旦大學醫(yī)學分子病毒學教育部/衛(wèi)生部重點實驗室、復旦大學附屬中山醫(yī)院、癌變與侵襲原理教育部重點實驗室

顧 問：湯釗猷 王紅陽 莊 輝 鄭樹森

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