占玉蘭

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果分析

占玉蘭

目的 分析研究腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果。方法 選取產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采取硬膜外麻醉，試驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)2組產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中的效果給予對(duì)比分析。結(jié)果 試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(3.6±0.8)min顯著短于對(duì)照組(6.2±1.1)min,試驗(yàn)組5 min、10 min、30 min、60 min、90 min視覺(jué)模擬評(píng)分分別為(3.3±0.5)、(1.2±0.3)、(1.1±0.4)、(1.9±0.2)、(1.8±0.4)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在臨床分娩過(guò)程當(dāng)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于硬膜外麻醉，并且鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯要比硬膜外麻醉時(shí)間短，使產(chǎn)婦舒適度明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

2 結(jié)果

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時(shí)間以及效果情況對(duì)比（x±s）

3 討論

產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程當(dāng)中需要經(jīng)歷非常大的痛苦，同時(shí)對(duì)母嬰身體健康帶來(lái)非常大的影響。現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平不斷提高，大部分產(chǎn)婦在臨床分娩當(dāng)中都要要求進(jìn)行無(wú)痛分娩。然而良好的無(wú)痛分娩一定要對(duì)母嬰身體健康影響小，沒(méi)有不良反應(yīng)，起效較快以及效果顯著[5]。

當(dāng)前，在臨床分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中，硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉是最為有效的鎮(zhèn)痛方式，在臨床當(dāng)中被廣泛應(yīng)用[6]。在臨床無(wú)痛分娩不但要求完善的阻滯產(chǎn)婦痛覺(jué)神經(jīng)，并要求不損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，盡量避免對(duì)肛提肌以及腹肌收縮帶來(lái)影響，同時(shí)需要便于產(chǎn)婦屏氣用力，進(jìn)而順利進(jìn)行陰道生產(chǎn)[7]。產(chǎn)婦子宮口開(kāi)到2～3 cm，產(chǎn)婦達(dá)到活躍期，可以采取硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。一般腰麻采取1～5 min就可以起效，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦交感神經(jīng)張力以及肌力帶來(lái)影響。另外，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，在整個(gè)分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中采取腰硬聯(lián)合麻醉可以獲得取長(zhǎng)樸短的作用，不但可以保證母嬰安全，同時(shí)沒(méi)有不良反應(yīng)，以及效果明顯要比硬膜外阻滯麻醉顯著。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[8]。

總之，在臨床分娩過(guò)程當(dāng)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，并且鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯要比硬膜外麻醉時(shí)間短，使產(chǎn)婦舒適度明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):466-468.

[2] 許斌.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛48例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(6):33-34.

[3] 岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,8(26):657-659.

[4] 張治國(guó),高波.不同椎管內(nèi)麻醉方法用于無(wú)痛分娩效果檢查[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,4(9):67-69.

[5] 劉明旺.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J].中外醫(yī)療,2012,23(7):34,36.

[6] 武慶濤.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的對(duì)照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,35(11):47-48.

[7] 陳水清.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：20-21.

[8] 單祥英，李生德，魏建鳳，等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在全產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,4（2）：153.

1 資料與方法

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院（占玉蘭）月～2015年1月接收的產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。試驗(yàn)組年齡20～42歲，平均年齡（30.7±5.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.1）周。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡（32.6±6.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.7±15）周。試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦相關(guān)資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 臨床方法 經(jīng)產(chǎn)婦以及親屬同意，并簽署知情同意書(shū)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮口開(kāi)至2～5 cm，在L3～4位置給予穿刺，穿刺成功回抽可見(jiàn)腦脊液，在蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090298）0.2 mL，加入芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）0.01 mg，將腰部麻醉針取出，在硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管，恢復(fù)平臥體位，等到子宮口開(kāi)至4 cm時(shí)和電子自控鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛泵配方：羅哌卡因9.8 mL加入芬太尼0.09 mg加入氯化鈉溶液90 mL，持續(xù)輸注速度為每小時(shí)5 mL。PCA量3 mL，鎖定時(shí)間為30 min。等到子宮口全開(kāi)以后硬膜外腔停止用藥。對(duì)照組硬膜外L3～4穿刺成功向上置入導(dǎo)管平躺以后采取0.2%羅哌卡因10 mL，分2次推注，觀察10 min后無(wú)異常連接電子自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行維持。鎮(zhèn)痛藥物為0.1%的羅哌卡因加入1.25μg/mL芬太尼，持續(xù)輸注速度為每小時(shí)5 mL。PCA量3 mL，鎖定時(shí)間為30 min。等到子宮口全開(kāi)以后硬膜外腔停止用藥[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)臨床分娩期間的臨床反應(yīng)給予仔細(xì)觀察，每間隔15 min記錄產(chǎn)婦心率、氧飽和度以及血壓。在整個(gè)分娩期間對(duì)產(chǎn)婦的催產(chǎn)素應(yīng)用情況、麻醉起效時(shí)間、產(chǎn)婦出血量以及效果等相關(guān)數(shù)據(jù)給予詳細(xì)記錄。另外，采取胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮變化以及胎兒心率給予檢測(cè)，新生兒采取Apgar給予評(píng)分[3]。除此之外，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦采取VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)其分娩鎮(zhèn)痛情況給予對(duì)比分析，0分：沒(méi)有疼痛；10分：疼痛無(wú)法忍受。將產(chǎn)婦在使用藥物以后5 min、10 min、30 min、60 min、90 min以后的麻醉鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分法給予計(jì)算對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.052

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，其中采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。另外，分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)非常大的痛苦，在條件允許的情況之下減輕產(chǎn)婦痛苦，分娩鎮(zhèn)痛就變得非常關(guān)鍵了，并且對(duì)降低剖宮產(chǎn)率也起到非常大的作用。理想的無(wú)痛分娩一定要對(duì)母嬰影響小，便于給藥，起效較快，作用良好，可以滿足在分娩過(guò)程當(dāng)中鎮(zhèn)痛的需要。除此之外，避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，對(duì)子宮收縮以及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成影響，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能夠參與到整個(gè)分娩過(guò)程，特殊情況的時(shí)候可以滿足臨床手術(shù)的需求[1]。當(dāng)前，在分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中主要采取腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉，并在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。本研究選取產(chǎn)婦96例，對(duì)當(dāng)中48例患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1．1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院2013年2