田傳興

直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建中的應(yīng)用

田傳興

目的 探討直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取進(jìn)行胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建手術(shù)患者34例，根據(jù)手術(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分成A組、B組,各17例，A組在手術(shù)中使用直線型切割吻合器，B組在手術(shù)中使用管型吻合器，比較2組患者的臨床療效情況。結(jié)果 B組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量方面優(yōu)于A組（P＜0.05），2組在術(shù)后肛門排氣時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組體質(zhì)量、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄率方面顯著低于A組（P＜0.05），2組在發(fā)燒率、切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者在局部轉(zhuǎn)移率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、1年復(fù)發(fā)率、1年生存率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建中應(yīng)用管型吻合器可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)中出血量，并且可以顯著提高生存健康以及降低吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

直線型切割吻合器；管型吻合器；胃癌；胃大部切除術(shù)；消化道重建

隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，所以和飲食、環(huán)境、幽門螺桿菌感染等因素密切相關(guān)的胃癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。胃癌根治術(shù)是迄今臨床實(shí)踐證明最為有效的胃癌治療方法，而手術(shù)重建中吻合效果的好壞直接影響著患者的預(yù)后效果[2]，本院從2013年起在胃癌遠(yuǎn)端胃大切消化道重建術(shù)中應(yīng)用管型吻合器取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年2月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建手術(shù)患者34例，根據(jù)手術(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分成A組、B組，各17例，其中A組男14例，女3例，男女比例4.67∶1，年齡34～72歲，平均年齡（45.34±2.12）歲；B組男13例，女4例，男女比例3.25∶1，年齡35～70歲，平均年齡（45.21±2.09）歲；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本院病理學(xué)確診胃癌的病例；（2）符合胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建治療臨床體征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器質(zhì)性病變病例；（2）已發(fā)生癌癥局部、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病例。

1.3 方法 本組患者均進(jìn)行胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)手術(shù)方案確定，手術(shù)開始游離十二指腸，使用胃腸縫合器GF-1對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行縫合，切斷后包埋殘端；游離胃大小彎，欲切近端上縫合器，切除胃遠(yuǎn)端；從胃后壁取切口，在欲吻合空腸部進(jìn)行系膜腸壁進(jìn)行縫線，使胃壁、腸壁盡量靠攏吻合器，在確認(rèn)欲吻合段腸段血運(yùn)良好、無扭轉(zhuǎn)情況后，A組使用直線型切割吻合器，B組使用管型吻合器，手術(shù)結(jié)束使用縫合器對(duì)胃體殘端進(jìn)行縫閉并包埋胃殘端[4]。

1.4 觀察項(xiàng)目 比較2組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）、生存健康情況（體質(zhì)量、血紅蛋白、白蛋白）、近期并發(fā)癥發(fā)生率（吻合口瘺、發(fā)燒、切口感染、吻合口狹窄）及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本文相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 B組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量方面與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組在術(shù)后肛門排氣時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 生存健康情況 B組體質(zhì)量、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)較A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 體質(zhì)量（kg） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）A組 17 51.20±3.12 100.80±10.21 30.22±1.58 B組 17 55.12±5.02 110.25±13.18 35.15±2.10 t值 2.7345 2.3370 7.7347 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 近期并發(fā)癥發(fā)生率 B組吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄率方面顯著低于A組（P＜0.05），2組在發(fā)燒率、切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

組別 例數(shù) 吻合口瘺 發(fā)燒 切口感染 吻合口狹窄A組 17 6(35.29) 2(11.76) 3(17.64) 6(35.29) B組 17 1(5.88) 1(5.88) 2(11.76) 1(5.88) χ2值 4.4974 0.3656 0.2345 4.4974 P值 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.4 轉(zhuǎn)移率及生存率情況 2組患者在局部轉(zhuǎn)移率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、1年復(fù)發(fā)率、1年生存率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者轉(zhuǎn)移率及生存率情況[n(%)]

3 討論

消化道重建術(shù)是目前臨床治療胃癌的主要手段，手術(shù)中吻合口的處理質(zhì)量直接影響手術(shù)的預(yù)后水平。傳統(tǒng)的吻合方法是采取手工吻合方法[5]，通過吻合器的臨床使用，顯著提高了吻合操作的質(zhì)量，有效提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]，實(shí)現(xiàn)了消化道重建術(shù)的機(jī)械化，降低了復(fù)雜手工操作過程，擴(kuò)大了臨床手術(shù)范圍，大大提高了手術(shù)安全性[7]。

從本文研究結(jié)果上看，在胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建中應(yīng)用管型吻合器平均手術(shù)時(shí)間（161.18±16.25）min，手術(shù)中平均出血量（271.15±20.45）mL，并且在提高生存健康，降低吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率方面都較應(yīng)用直線型切割吻合器具有顯著性優(yōu)勢(shì)。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用管型吻合器在操作方面具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）使用方便、快捷，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間；（2）最大程度提高了切割內(nèi)徑，有效降低了吻合口狹窄的發(fā)生。但在臨床實(shí)踐中也清楚地認(rèn)識(shí)到，吻合器的使用并不可以完全替代手工吻合方法，特別是對(duì)于存在組織水腫，使用吻合器吻合失敗的患者[8]，所以在臨床應(yīng)用中不要刻意依賴吻合器，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)操作，臨床醫(yī)生依舊要熟練掌握手工縫合技能，這樣才能在手術(shù)中取得最好的手術(shù)效果。

綜上所述，在胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建中應(yīng)用管型吻合器可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)中出血量，并且可以顯著提高生存健康以及降低吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1] 祝保璽,王云海.Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)中應(yīng)用的療效與安全性Meta分析[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(8):1473-1480.

[2] 李世擁,杜俊峰,崔偉,等.腹腔鏡胃癌根治殘胃或食道空腸雙襻吻合的臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,9(2)：109-111.

[3] 黃昌明,林建賢.腹腔鏡胃癌手術(shù)后消化道重建現(xiàn)狀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(6):593-595.

[4] 石楓,苗磊,岳勇.管型吻合器在膽腸吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1)：44-46.

[5] 陳光,李世擁,陳綱,等.弧形切割吻合器在低位或超低位直腸癌行前切除58例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):849-851.

[6] 季加孚,季鑫.胃癌根治術(shù)后消化道重建的現(xiàn)狀與未來[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20（6）:585-588.

[7] 胡銘,張建民,李西安，等.胃癌近端胃大部切除術(shù)不同消化道重建方式的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(6):935-937.

[8] 馬日新,曾格林,呂慶幫，等.吻合器斜形吻合器預(yù)防食管吻合口狹窄效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.008

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