李威娜

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的影響

李威娜

目的 討論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物，對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的影響，為日后的臨床治療提供參考。方法 選擇150例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。將150例患者劃分為觀察組及對(duì)照組，每組75例。觀察組患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療，對(duì)照組患者給予阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物予以治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患者顯效41例（54.7%），有效32例（42.7%），無(wú)效2例（2.6%），總有效率為97.4%；對(duì)照組患者顯效30例（40.0%），有效26例（34.7%），無(wú)效19例（25.3%），總有效率為74.7%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊，尤其多發(fā)斑塊合并頸動(dòng)脈狹窄提示患者的病情相對(duì)較重或可能加重進(jìn)展，必須采取有效的方法予以治療。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，決定患者的具體服藥量，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更加突出，不易出現(xiàn)病情反復(fù)。日后，可在治療腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊，推廣應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療。

阿司匹林；氯吡格雷；他汀類藥物；腦梗死；頸動(dòng)脈斑塊

腦梗死是臨床上的常見(jiàn) 病，50%～70%患者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，重癥甚至?xí)?dǎo)致死亡[1-2]。而頸動(dòng)脈斑塊與缺血性卒中密切相關(guān)，斑塊增大致頸動(dòng)脈狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)血栓形成[3-5]。對(duì)于腦梗死患者而言，多數(shù)患者只要控制得當(dāng)，可有效控制神經(jīng)功能缺損體征，提高生活質(zhì)量。本研究主要討論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年3月收治的

150例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。將150例患者劃分為觀察組及對(duì)照組，每組75例?；颊咔闆r如下：觀察組男43例，女32例；患者年齡45～78歲，平均年齡（51.4±2.3）歲。對(duì)照組男44例，女31例；患者年齡47～74歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。2組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療，對(duì)照組患者給予阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物予以治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。阿司匹林（選擇拜耳醫(yī)藥保健有限公司的產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為720130078）服用方式為口服，每次服100 mg，睡前口服。他汀類藥物（選擇輝瑞制藥有限公司的產(chǎn)品，品名為阿托伐他汀，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為

H20051408），服用方式為口服，每次服用20 mg，每天服用1次。氯吡格雷（選擇賽諾菲制藥有限公司產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為

J20130083）服用方式為口服，每次服用75 mg，每天服用1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，設(shè)定顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，處理相關(guān)數(shù)據(jù)與資料；統(tǒng)計(jì)方法包括趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患者顯效41例（54.7%），有效32例（42.7%），無(wú)效2例（2.6%），總有效率為97.4%；對(duì)照組患者顯效30例（40.0%），有效26例（34.7%），無(wú)效19例（25.3%），總有效率為74.7%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率觀察組 7 5 4 1（5 4 . 7） 3 2（4 2 . 7） 2（2 . 6） 7 3（9 7 . 4）對(duì)照組 7 5 3 0（4 0 . 0） 2 6（3 4 . 7） 1 9（2 5 . 3） 5 6（7 4 . 7）χ2值 1 4 . 0 5 8 P值 ＜0 . 0 5

3 討論

腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊，尤其多發(fā)斑塊合并頸動(dòng)脈狹窄提示患者的病情相對(duì)較重或可能加重進(jìn)展，必須采取有效的方法予以治療。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，決定患者的具體服藥量，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更加突出，不易出現(xiàn)病情反復(fù)。

日后，可在治療腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊，推廣應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者采用了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。從藥物本身來(lái)分析，阿司匹林作為一種臨床上的常用藥，在很多方面都具有較大的積極作用，并且能夠和很多藥物配合應(yīng)用。

已經(jīng)出現(xiàn)腦梗死的患者，同時(shí)合并頸動(dòng)脈斑塊，除住院輸液外，需要嚴(yán)格服藥治療，改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素。建議：（1）控制好血壓、血糖，使血壓控制在140/90左右，不可過(guò)高過(guò)低。（2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，除改善腦供血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物外，如無(wú)明顯禁忌證，建議加強(qiáng)抗血小板的治療，如阿司匹林，氯吡格雷，同時(shí)加用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀。（3）有條件可行腦血管造影檢查，明確有無(wú)腦部大血管的狹窄。

臨床上，阿司匹林用來(lái)抑制血小板的聚集，并且在治療腦梗死方面，療效值得肯定。對(duì)于氯吡格雷來(lái)講，其突出的藥效在于，能夠?qū)颊呓诎l(fā)生的腦梗死產(chǎn)生積極作用，在配合阿司匹林的時(shí)候，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的短期穩(wěn)定、長(zhǎng)期治療。他汀類藥物，主要是在治療的過(guò)程中，促使血清膽固醇清除增加，水平降低，通過(guò)在臨床中應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗再聯(lián)合他汀類藥物治療，對(duì)于腦梗死頸動(dòng)脈斑塊患者而言，是一種比較合理的方法，既避免了單一藥物的不良效果，又實(shí)現(xiàn)了藥物的聯(lián)合作用。日后治療腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的過(guò)程中，需要進(jìn)一步根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，制定針對(duì)性的服用藥量。同時(shí)，需積極的實(shí)施其他聯(lián)合治療，促使患者早日康復(fù)。

[1] Fisher M,Paganini-Hill A,Martin A,et al.頸動(dòng)脈斑塊病理學(xué):血栓、潰瘍和卒中的發(fā)病機(jī)制[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè))，2005(7)：53.

[2] 周俊山,姜建東.頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006(1)：104-105.

[3] 金玉華,張曉玲.前列腺素E1治療老年性頸動(dòng)脈斑塊臨床療效探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(8)：1147.

[4] 楊淑,劉江.高血壓調(diào)控與頸動(dòng)脈斑塊形成的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(22)：41-42.

[5] 陳軍華,鄧永勝,賀建中，等.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2010(12)：1137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.100

遼寧 114031 鞍山市雙山醫(yī)院 （李威娜）