熊周芳

第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理分析和合理應(yīng)用探析

熊周芳

目的 探討第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理分析和臨床合理應(yīng)用情況。方法 回顧性分析第三代頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 臨床常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物主要包括頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶：（1）頭孢噻肟。肌內(nèi)注射：成人2～6 g/d，2～4次；兒童50～100 mg/(kg?d)，3～4次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人2～10 g/d，2～4次；兒童50～200 mg/(kg?d)，2～4次；（2）頭孢哌酮。肌內(nèi)注射：成人2～4 g/d，2次；兒童50～100 mg/(kg?d)，2次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人2～8 g/d，2次；兒童50～200 mg/(kg?d)，2次；（3）頭孢曲松。肌內(nèi)注射：成人0.5～2 g/d，1～2次；兒童25～50 mg/(kg?d)，1～2次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人0.5～4 g/d，1～2次；兒童20～80 mg/(kg?d)，1～2次；（4）頭孢他啶。肌內(nèi)注射：成人2～4 g/d，2～3次；兒童50～100 mg/(kg?d)，2～3次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人2～6 g/d，2～4次；兒童50～100 mg/(kg?d)，2～4次。結(jié)論 第三代頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用基本合理，臨床醫(yī)師要把握其藥理知識及其應(yīng)用方法，結(jié)合治療對象具體病情，合理使用第三代頭孢菌素類抗菌藥物，以確保藥物治療效果。

第三代頭孢菌素類抗菌藥物；藥理分析；合理應(yīng)用

近幾年來，伴隨我國醫(yī)療水平的不斷上升，使頭孢類抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用效果日漸令人矚目，特別是第三代頭孢菌素類抗菌藥物，因其不良反應(yīng)率的顯著降低、耐受性不斷增大和對于革蘭陰性菌作用效果日益加強等優(yōu)點，不僅深得廣大應(yīng)用第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療的患者的青睞與認同，還受到許多臨床專家的重視。本研究通過整理分析對于第三代頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用情況，探討第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理常識，為合理應(yīng)用第三代頭孢菌素類抗菌藥物提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月新建區(qū)中醫(yī)院藥房數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)資料，對于第三代頭孢菌素類抗菌藥物出庫發(fā)放記錄、藥物名稱以及應(yīng)用方法等進行綜合性統(tǒng)計。

1.2 研究方法 參照楊世杰所著的《藥理學(xué)》[1]以及陳新謙所著《新編藥物學(xué)》[2]，分析第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理，根據(jù)藥物限定日劑量計算法計算并統(tǒng)計分析藥物用藥頻度，用藥頻度越大，則代表此種藥物在醫(yī)院的應(yīng)用頻率越大。

2 結(jié)果

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶是第三代頭孢菌素類中應(yīng)用頻度相對較高的藥物，其主要應(yīng)用方法為肌內(nèi)注射和靜脈滴注。見表1。

表1 臨床最常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物的合理應(yīng)用情況

3 討論

目前，第三代頭孢菌素類抗菌藥物在抗菌藥物的臨床應(yīng)用中已經(jīng)占據(jù)較大比例，且其品種也日益繁多，相較于第一代和第二代的頭孢菌素類抗菌藥物，其具有更為廣泛的抗菌譜和更高抗菌性[3]。但因第三代頭孢菌素類抗菌藥物市場價格相對昂貴，因此對于大部分醫(yī)院而言，其尚未成為首選用藥[4]。然需注意對第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理分析以及合理用藥方法，以此為臨床抗菌治療的療效以及安全性提供更多保障[5]。

本研究通過回顧性分析第三代頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用情況等，結(jié)果顯示頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶為臨床上最常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物，其主要應(yīng)用方法主要是肌內(nèi)注射、靜脈滴注與靜脈注射等，且每一種藥物均有其相應(yīng)特征性，并均有程度不等的抗菌性，但均存在抗菌譜廣、抗菌活性較強等優(yōu)點，其藥理分析如下，（1）頭孢噻肟：頭孢噻肟對于奇異變形桿菌、大腸埃希菌、沙門菌屬和克雷伯菌屬等腸桿菌科類細菌存在強大活性，對于枸櫞酸桿菌以及普通變形桿菌也有較好作用。而產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌對于頭孢噻肟則比較耐藥。同時，頭孢噻肟對于淋病奈瑟菌、流感桿菌、卡他莫拉菌好腦膜炎奈瑟菌等都有較強作用，但對于金黃色葡萄球菌的的活性相對較活性較差，對于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌 活性較強。（2）頭孢哌酮：頭孢哌酮是各種抗菌類藥物中生物利用能力水平相對較強的藥物之一，其不但抗菌能力同頭孢氨噻肟極為接近，且就對于綠膿桿菌和沙雷氏菌等的抵抗方面分析，頭孢哌酮抵抗性能力明顯更甚一籌，其在皮膚及軟組織感染、呼吸道感染、尿道感染、關(guān)節(jié)和骨骼感染、腦膜炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和其他生殖系統(tǒng)感染等臨床治療中應(yīng)用廣泛，其臨床療效理想[6]。（3）頭孢曲松：頭孢曲松屬于抗菌譜相對較廣的頭孢菌素類抗菌藥物，其可通過與機體中細胞壁的合成發(fā)揮其抑制作用，最終實現(xiàn)滅活細菌的目的。同時，頭孢曲松對于β-內(nèi)酞胺酶有極為明顯的降解性作用，對于革蘭陰性菌作用也比較強。此外，相較于頭孢噻肟，頭孢曲松在抵抗綠膿桿菌和沙雷氏菌方面的臨床療效更佳。因此，頭孢曲松主要應(yīng)用于綠膿桿菌感染的臨床治療中，其對于膽道感染、腹膜炎、骨骼與關(guān)節(jié)感染、皮膚感染以及敗血癥等疾病治療中有極佳作用[7]。（4）頭孢他啶：頭孢他啶是第三代頭孢菌素類新型抗菌藥物之一，其和其他常用的第三代頭孢菌素類相同，有著抗菌譜逛的優(yōu)勢，且對于腸桿菌科細菌和綠農(nóng)安軍等均有較強作用。頭孢他啶的血藥濃度比較高，同患者機體中的血漿蛋白成分的結(jié)合效果低至10%～17%，不良反應(yīng)較小[8]。同時，頭孢他啶對于肺炎桿菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌等也具有較高的抗菌活性，對于產(chǎn)堿桿菌和硝酸鹽陰性桿菌等也有極強的抗菌作用。由于細菌所產(chǎn)生的大部分β內(nèi)酰胺酶均有高度穩(wěn)定性，因而頭孢他啶對于格蘭陰性桿菌中的多重耐藥菌株仍然有良好抗菌活性。

綜上所述，第三代頭孢菌素類抗菌藥物在本院的使用基本合理，而臨床醫(yī)師要切實把握其藥理，同時參照患者具體病情，合理應(yīng)用第三代頭孢菌素類抗菌藥物，以保障第三代頭孢菌素類抗菌藥物的臨床療效和用藥安全。

[1] 楊世杰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265-267．

[2] 陳新謙．新編藥物學(xué)[M]．第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：177-179.

[3] 李艷林，廖蘊華，鄒龍濤，等.克拉霉素和頭孢他啶對體外腹膜透析管大腸桿菌生物被膜的干預(yù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(10):1477-1480.

[4] 李遠航.抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2687-2688.

[5] 梁健，韋祎.第三代頭孢菌素類的使用量與鮑曼不動桿菌對其耐藥率的相關(guān)性研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：1173-1176.

[6] 徐曉明.第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及合理應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(31):173-174.

[7] 肖瑩,王晶晶,于華.頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(6):267.

[8] 陳國仕，王紅勝.某醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014，20(17):2719-2721.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.099

江西 330100 新建區(qū)中醫(yī)院藥劑科 （熊周芳）