熊周芳

第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的藥理分析和合理應(yīng)用探析

熊周芳

目的 探討第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的藥理分析和臨床合理應(yīng)用情況。方法 回顧性分析第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 臨床常用的第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物主要包括頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶：（1）頭孢噻肟。肌內(nèi)注射：成人2～6 g/d，2～4次；兒童50～100 mg/(kg?d)，3～4次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人2～10 g/d，2～4次；兒童50～200 mg/(kg?d)，2～4次；（2）頭孢哌酮。肌內(nèi)注射：成人2～4 g/d，2次；兒童50～100 mg/(kg?d)，2次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人2～8 g/d，2次；兒童50～200 mg/(kg?d)，2次；（3）頭孢曲松。肌內(nèi)注射：成人0.5～2 g/d，1～2次；兒童25～50 mg/(kg?d)，1～2次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人0.5～4 g/d，1～2次；兒童20～80 mg/(kg?d)，1～2次；（4）頭孢他啶。肌內(nèi)注射：成人2～4 g/d，2～3次；兒童50～100 mg/(kg?d)，2～3次；靜脈滴注或者肌內(nèi)注射：成人2～6 g/d，2～4次；兒童50～100 mg/(kg?d)，2～4次。結(jié)論 第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用基本合理，臨床醫(yī)師要把握其藥理知識(shí)及其應(yīng)用方法，結(jié)合治療對(duì)象具體病情，合理使用第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，以確保藥物治療效果。

第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物；藥理分析；合理應(yīng)用

近幾年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療水平的不斷上升，使頭孢類(lèi)抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用效果日漸令人矚目，特別是第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，因其不良反應(yīng)率的顯著降低、耐受性不斷增大和對(duì)于革蘭陰性菌作用效果日益加強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，不僅深得廣大應(yīng)用第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療的患者的青睞與認(rèn)同，還受到許多臨床專(zhuān)家的重視。本研究通過(guò)整理分析對(duì)于第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況，探討第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物藥理常識(shí)，為合理應(yīng)用第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月新建區(qū)中醫(yī)院藥房數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)資料，對(duì)于第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物出庫(kù)發(fā)放記錄、藥物名稱(chēng)以及應(yīng)用方法等進(jìn)行綜合性統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法 參照楊世杰所著的《藥理學(xué)》[1]以及陳新謙所著《新編藥物學(xué)》[2]，分析第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的藥理，根據(jù)藥物限定日劑量計(jì)算法計(jì)算并統(tǒng)計(jì)分析藥物用藥頻度，用藥頻度越大，則代表此種藥物在醫(yī)院的應(yīng)用頻率越大。

2 結(jié)果

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶是第三代頭孢菌素類(lèi)中應(yīng)用頻度相對(duì)較高的藥物，其主要應(yīng)用方法為肌內(nèi)注射和靜脈滴注。見(jiàn)表1。

表1 臨床最常用的第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的合理應(yīng)用情況

3 討論

目前，第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在抗菌藥物的臨床應(yīng)用中已經(jīng)占據(jù)較大比例，且其品種也日益繁多，相較于第一代和第二代的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，其具有更為廣泛的抗菌譜和更高抗菌性[3]。但因第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)昂貴，因此對(duì)于大部分醫(yī)院而言，其尚未成為首選用藥[4]。然需注意對(duì)第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物藥理分析以及合理用藥方法，以此為臨床抗菌治療的療效以及安全性提供更多保障[5]。

本研究通過(guò)回顧性分析第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用情況等，結(jié)果顯示頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶為臨床上最常用的第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，其主要應(yīng)用方法主要是肌內(nèi)注射、靜脈滴注與靜脈注射等，且每一種藥物均有其相應(yīng)特征性，并均有程度不等的抗菌性，但均存在抗菌譜廣、抗菌活性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其藥理分析如下，（1）頭孢噻肟：頭孢噻肟對(duì)于奇異變形桿菌、大腸埃希菌、沙門(mén)菌屬和克雷伯菌屬等腸桿菌科類(lèi)細(xì)菌存在強(qiáng)大活性，對(duì)于枸櫞酸桿菌以及普通變形桿菌也有較好作用。而產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌對(duì)于頭孢噻肟則比較耐藥。同時(shí)，頭孢噻肟對(duì)于淋病奈瑟菌、流感桿菌、卡他莫拉菌好腦膜炎奈瑟菌等都有較強(qiáng)作用，但對(duì)于金黃色葡萄球菌的的活性相對(duì)較活性較差，對(duì)于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌 活性較強(qiáng)。（2）頭孢哌酮：頭孢哌酮是各種抗菌類(lèi)藥物中生物利用能力水平相對(duì)較強(qiáng)的藥物之一，其不但抗菌能力同頭孢氨噻肟極為接近，且就對(duì)于綠膿桿菌和沙雷氏菌等的抵抗方面分析，頭孢哌酮抵抗性能力明顯更甚一籌，其在皮膚及軟組織感染、呼吸道感染、尿道感染、關(guān)節(jié)和骨骼感染、腦膜炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和其他生殖系統(tǒng)感染等臨床治療中應(yīng)用廣泛，其臨床療效理想[6]。（3）頭孢曲松：頭孢曲松屬于抗菌譜相對(duì)較廣的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，其可通過(guò)與機(jī)體中細(xì)胞壁的合成發(fā)揮其抑制作用，最終實(shí)現(xiàn)滅活細(xì)菌的目的。同時(shí)，頭孢曲松對(duì)于β-內(nèi)酞胺酶有極為明顯的降解性作用，對(duì)于革蘭陰性菌作用也比較強(qiáng)。此外，相較于頭孢噻肟，頭孢曲松在抵抗綠膿桿菌和沙雷氏菌方面的臨床療效更佳。因此，頭孢曲松主要應(yīng)用于綠膿桿菌感染的臨床治療中，其對(duì)于膽道感染、腹膜炎、骨骼與關(guān)節(jié)感染、皮膚感染以及敗血癥等疾病治療中有極佳作用[7]。（4）頭孢他啶：頭孢他啶是第三代頭孢菌素類(lèi)新型抗菌藥物之一，其和其他常用的第三代頭孢菌素類(lèi)相同，有著抗菌譜逛的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌和綠農(nóng)安軍等均有較強(qiáng)作用。頭孢他啶的血藥濃度比較高，同患者機(jī)體中的血漿蛋白成分的結(jié)合效果低至10%～17%，不良反應(yīng)較小[8]。同時(shí)，頭孢他啶對(duì)于肺炎桿菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌等也具有較高的抗菌活性，對(duì)于產(chǎn)堿桿菌和硝酸鹽陰性桿菌等也有極強(qiáng)的抗菌作用。由于細(xì)菌所產(chǎn)生的大部分β內(nèi)酰胺酶均有高度穩(wěn)定性，因而頭孢他啶對(duì)于格蘭陰性桿菌中的多重耐藥菌株仍然有良好抗菌活性。

綜上所述，第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在本院的使用基本合理，而臨床醫(yī)師要切實(shí)把握其藥理，同時(shí)參照患者具體病情，合理應(yīng)用第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，以保障第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的臨床療效和用藥安全。

[1] 楊世杰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265-267．

[2] 陳新謙．新編藥物學(xué)[M]．第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：177-179.

[3] 李艷林，廖蘊(yùn)華，鄒龍濤，等.克拉霉素和頭孢他啶對(duì)體外腹膜透析管大腸桿菌生物被膜的干預(yù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(10):1477-1480.

[4] 李遠(yuǎn)航.抗菌藥治療門(mén)診急性上呼吸道感染患者的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2687-2688.

[5] 梁健，韋祎.第三代頭孢菌素類(lèi)的使用量與鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率的相關(guān)性研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：1173-1176.

[6] 徐曉明.第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物藥理作用及合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(31):173-174.

[7] 肖瑩,王晶晶,于華.頭孢菌素類(lèi)抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(6):267.

[8] 陳國(guó)仕，王紅勝.某醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014，20(17):2719-2721.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.099

江西 330100 新建區(qū)中醫(yī)院藥劑科 （熊周芳）