劉曉坤

氯吡格雷用于冠心病治療的效果以及不良反應(yīng)

劉曉坤

目的 對(duì)冠心病患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察其療效及藥物不良反應(yīng)。方法 抽取104例冠心病患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)設(shè)為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者行噻氯匹定進(jìn)行治療，觀察組的患者行氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察2組患者的治療效果，并比較2組患者藥物治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率98.1%，顯著高于對(duì)照組的86.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%，顯著低于對(duì)照組的19.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者應(yīng)用氯吡格雷的藥物治療措施可有效提高治療效果，且藥物不良反應(yīng)小，具有較高的安全性及可靠性，值得臨床推廣。

冠心?。宦冗粮窭?；治療效果；不良反應(yīng)

冠心病是一類(lèi)心血管疾病，常發(fā)于老年患者，在老齡化的社會(huì)結(jié)構(gòu)下尤為突出。該病癥可引起胸部疼痛、心絞痛、心力衰竭等病癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生命健康有極大的威脅[1]。為了有效抑制血小板凝結(jié)導(dǎo)致的血管阻塞等嚴(yán)重疾病，目前已有大量學(xué)者開(kāi)始對(duì)此疾病進(jìn)行深入研究，希望探索出更加有效的治療方案，由此一系列抗凝藥物在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究通過(guò)選取104例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討氯吡格雷的藥物效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年5月～2015年5月永修縣中醫(yī)院接診的104例冠心病患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)診斷均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）嚴(yán)重的心力衰竭患者；（2）血小板異常減少的患者；（3）具有嚴(yán)重的高血壓病癥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組男27例，女25例，年齡43～81歲，平均年齡（58.4±6.4）歲；病程4～20年，平均（9.6±2.5）年。觀察組男28例，女24例，年齡44～82歲，平均年齡（59.2±6.5）歲；病程5～21年，平均（9.7±2.8）年。2組研究對(duì)象在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性，所有患者均知悉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意?shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：行噻氯匹定（商丘市金馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980095）250 mg+阿司匹林（新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021522）300 mg的口服治療，1次/d。觀察組：行氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018）600 mg+阿司匹林300 mg的口服治療，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 （1）治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者的ST段改變等心率失常表現(xiàn)恢復(fù)正常，心絞痛癥狀明顯改善，其發(fā)作次數(shù)下降率超過(guò)80%；有效：動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者的ST段改變等心率失常表現(xiàn)明顯改善，且心絞痛等臨床癥狀得到一定改善，發(fā)作次數(shù)下降率在50%～80%之間；無(wú)效：患者的ST段改變等心率失常未得到改善，心絞痛病癥未見(jiàn)變化，發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)減少，且有惡化趨勢(shì)。觀察2組患者總有效率，總有效率=顯效率+有效率。（2）分別于患者用藥12、24 h觀察2組患者的惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較 觀察組患者的總有效率98.1%，顯著高于對(duì)照組的86.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 經(jīng)采取不同的治療措施后，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%，顯著低于對(duì)照組的19.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

冠心病患者通常存在胸悶、氣短、心悸、頭暈等臨床病癥，而引發(fā)這些癥狀的主要原因是冠狀動(dòng)脈受損或阻塞造成的供血不足，也可引起相應(yīng)的心率失常等表現(xiàn)，重則危及患者的生命，因此臨床學(xué)者均對(duì)該病有著極高的重視。根據(jù)冠心病的發(fā)病機(jī)制，臨床上也研究出多種溶血栓及抗心律類(lèi)藥物。噻氯匹定屬于常規(guī)的抗凝藥物，對(duì)膠原、凝血酶、花生四烯酸、腎上腺素及血小板活化因子等誘導(dǎo)的血小板聚集有一定的抑制作用，然而其藥效強(qiáng)弱程度不一，只有在機(jī)體內(nèi)有效轉(zhuǎn)化后方可達(dá)到抗血小板聚集的效果，藥物效果具有延遲性[6]。氯吡格雷又名波立維，是一種ADP受體阻滯劑，可通過(guò)對(duì)血小板膜表面的ADP受體相結(jié)合而阻止糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體以及纖維蛋白與之結(jié)合，達(dá)到抑制血小板聚集的作用，從而發(fā)揮溶血栓的目的[7]。

本研究對(duì)104例冠心病患者進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組患者共51例（98.1%）治療有效，對(duì)照組共45例（86.5%）治療有效，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)采用氯吡格雷較噻氯匹定可發(fā)揮更好的溶血栓效果，緩解病癥的進(jìn)一步惡化，同時(shí)，氯吡格雷見(jiàn)效快，克服了噻氯匹定藥物時(shí)效性的阻礙，使患者能夠更快地恢復(fù)健康。2組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，觀察組惡心嘔吐1例，皮疹1例，頭暈1例，總發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組惡心嘔吐2例，腹瀉3例，皮疹3例，頭暈2例，總發(fā)生率為19.2%，觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示氯吡格雷的藥物安全性更高，將藥物的不良反應(yīng)控制在較小的范圍內(nèi)。本次研究結(jié)果與孫裕華等[8]的研究結(jié)果一致，具有一定的臨床意義。

綜上所述，對(duì)冠心病患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療可提高治療效果，達(dá)到較好的抗血栓作用，降低心血管不良事件的發(fā)生可能，且藥物安全性高，值得推廣使用。

[1] 馬巧紅,徐清斌,張波濤,等.不同劑量氯吡格雷對(duì)冠心病患者血清sCD40L水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,22(7):1102-1104.

[2] 馬萍,馬巧紅,劉志軍,等.氯吡格雷對(duì)冠心病患者血清血管擴(kuò)張刺激磷蛋白磷酸化水平的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,47(11):1135-1137.

[3] 張春英,侯旭敏,仇興標(biāo),等.冠心病PCI術(shù)后發(fā)生氯吡格雷抵抗的影響因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,32(6):792-795.

[4] 李蕾,韓江莉,李海燕,等.冠心病患者氯吡格雷抵抗與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(12):916-920.

[5] 扈秀麗,李予文.華法林與阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治療的安全性[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(1):58-60.

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[7] 王欣,夏豪,童隨陽(yáng),等.普拉格雷和氯吡格雷對(duì)冠心病患者療效和安全性的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(2):49-54.

[8] 孫裕華,陶秀彬,倪芳,等.國(guó)產(chǎn)氯吡格雷治療冠心病療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(4):214-218.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.097

江西 330300 永修縣中醫(yī)院 （劉曉坤）