習(xí) 群

硫酸鎂單用及其與硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效比較

習(xí) 群

目的 比較硫酸鎂單用及其與硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效。方法 選取86例妊高癥患者隨機(jī)將其分為2組，各43例，對(duì)照組給予硫酸鎂治療，試驗(yàn)組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，比較2組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 2組患者治療前血粘度、血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)為（3.43±0.93）mPa?s、（39.61±2.12）%、（1.96±0.22）g/24 h，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)為（2.01±0.43）mPa?s、（35.12±2.04）%、（1.08±0.32）g/24 h，改善效果試驗(yàn)組較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和試驗(yàn)組治療總有效率分別為74.4%和95.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥比單用硫酸鎂治療效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

硫酸鎂；硝苯地平；妊高癥

妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥，多發(fā)于妊娠20周以后或者產(chǎn)褥早期，臨床癥狀為水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)抽搐、心力衰竭以及昏迷等癥狀，對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影。妊高癥作為一種妊娠期特有疾病，據(jù)1998年的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示約有9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥[1]。由于妊高癥具有的嚴(yán)重危害性，妊高癥患者需及時(shí)得到診治，臨床上治療妊高癥以解痙、擴(kuò)容、降壓和利尿?yàn)橹鳌Ｒ恍┽t(yī)學(xué)研究顯示，其發(fā)病機(jī)理與妊娠期胎盤(pán)分泌心鈉素的高低和對(duì)心鈉素的敏感性相關(guān)[2]。本次研究旨在探討硫酸鎂單藥治療妊高癥及其與硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將新余市人民醫(yī)院收治的86例妊高癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.2±3.2）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周32～41周，平均（37.2±1.3）周。試驗(yàn)組患者年齡24～37歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周33～42周，平均（36.2±1.2）周。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）治療，肌肉注射，劑量

25～30 mg/d，首次用藥劑量為濃度25%的硫酸鎂溶液20 mL與濃度為10%的葡萄糖溶液20 mL，兩者融合后采取靜脈推注的方式給藥，后期以濃度為25%的溶液60 mL和濃度為5%的葡萄糖溶液500 mL充分混合，以靜脈滴注的形式給藥。滴注期間對(duì)患者血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用硝苯地平（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020727）治療，口服，3次/d，10 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者治療前后血粘度、血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)進(jìn)行比較。（1）顯效：血壓下降趨于正常，收縮壓＜155 mmHg，舒張壓下降幅度＞15 mmHg，臨床體征完全恢復(fù)正常，尿蛋白含量下降（++）；（2）有效：血壓有所下降，下降＜100 mmHg，臨床癥狀有所緩解，尿蛋白以及水腫下降（++），未恢復(fù)至正常水平，妊娠終止，維持＜37周；（3）無(wú)效：血壓無(wú)明顯改變，甚至有所升高，臨床癥狀無(wú)明顯改善，尿蛋白及水腫無(wú)改善，妊娠＜36周，被迫終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 2組患者治療前后血粘度、血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)比較，治療后較治療前各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（x±s）

2.2 2組治療效果比較 試驗(yàn)組顯效20例，有效21例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.3%；對(duì)照組顯效18例，有效14例，無(wú)效11例，治療總有效率為74.4%。2組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.34，P=0.006)。

3 討論

妊高癥是孕婦孕期常見(jiàn)病癥，其會(huì)導(dǎo)致孕婦全身血管痙攣，血液粘度增高，導(dǎo)致臟器血液供給緩慢，組織和部分器官缺氧缺血，對(duì)孕婦以及胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重傷害[3]。妊高癥患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、抽搐等，這些癥狀多由于腦部缺血所致[4]。妊高癥嚴(yán)重患者會(huì)因腎臟缺血、缺氧等導(dǎo)致腎功能受損，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭等并發(fā)癥。心肌缺血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致左心衰竭，肝臟缺血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)壞死。胎盤(pán)出現(xiàn)缺血會(huì)使胎盤(pán)組織壞死，最終因血管破裂引起胎盤(pán)早剝[5]。因此，對(duì)出現(xiàn)妊高癥的孕婦應(yīng)該及時(shí)治療，采取積極有效的措施，減少該病對(duì)孕婦及胎兒的傷害。

治療妊高癥的藥物硫酸鎂主要對(duì)血管神經(jīng)肌肉加以抑制，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放減少，保證骨骼肌的平滑松弛，對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，最終緩解全身小動(dòng)脈痙攣，改善心、腦、子宮等供血，使肌肉的興奮性降低，減少抽搐情況的發(fā)生[6]。另外，硫酸鎂對(duì)降低腦細(xì)胞消耗也發(fā)揮出重要作用，可有效改善患者腦細(xì)胞缺氧的問(wèn)題，降低顱內(nèi)壓力。硫酸鎂中所含的鎂離子增強(qiáng)孕婦和胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝功能[7]。硫酸鎂通過(guò)解決子宮內(nèi)血管平滑肌痙攣問(wèn)題，血管內(nèi)阻力下降，使子宮肌纖維的張力得到降低，改善子宮內(nèi)胎盤(pán)血流量，提高胎盤(pán)功能。硝苯地平是一種鈣拮抗劑，其能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)?，?duì)心肌細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)行選擇性抑制，抑制心肌細(xì)胞興奮，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，對(duì)重度或者頑固性高血壓有顯著療效。

本研究中對(duì)照組給予硫酸鎂治療，試驗(yàn)組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療。2組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。2組患者治療前后血粘度、血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)進(jìn)行比較，治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。充分說(shuō)明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的有效性。楊秋霞等人的相關(guān)研究顯示[8]，運(yùn)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后患者血粘度、24 h尿蛋白定量以及血細(xì)胞壓積等均有顯著改善，與本次研究結(jié)果相符合。本次研究所具有的不足之處是所選取研究對(duì)象有限，需通過(guò)更多的臨床研究數(shù)據(jù)對(duì)本研究結(jié)果做更有力支撐。本次聯(lián)合用藥實(shí)驗(yàn)可以為妊高癥的治療提供有效方法，同時(shí)在加速我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面也具有積極的推動(dòng)作用。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥比單用硫酸鎂效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐蘭芝．硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的療效比較[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，201l，2(30)：97-98．

[2] 宋娜娜，劉寧，金美峰．硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(9):487-488.

[3] 葛銀娟，邵秀娟．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的臨床研究[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，201l，25(12)：43-44．

[4] 李友生．硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征102例臨床分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(19)：34．

[5] 彭波．聯(lián)合用藥治療妊高癥136例臨床療效觀察[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2006,21(6):113.

[6] 鮑永梅.妊娠期高血壓疾病臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，20l2，18(13)：268-269．

[7] 佟金榮.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,14(2):2874.

[8] 楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2013（1）：13-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.090

江西 338000 新余市人民醫(yī)院新生兒科 （習(xí)群）